Акушерские осложнения в III триместре беременности у пациенток с бронхиальной астмой

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Акушерские осложнения в III триместре беременности у пациенток с бронхиальной астмой

Акушерство Болезни дыхательных путей

1627

31 мая 2024

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия

ГБУЗ «ГКБ No 52 ДЗМ», Москва, Россия

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Цель исследования: проанализировать частоту ассоциированных с бронхиальной астмой (БА) акушерских осложнений в III триместре беременности в соответствии с тяжестью и уровнем контроля симптомов заболевания.

Материал и методы: на ретроспективном этапе простого сравнительного когортного исследования проанализировано течение III триместра беременности у 120 пациенток с БА. Пациентки распределены в 5 групп в зависимости от характеристики БА: легкое интермиттирующее течение БА (n=34); легкое персистирующее течение БА с полным контролем симптомов (n=40); легкое персистирующее течение БА с недостаточным контролем симптомов (n=10); среднетяжелое и тяжелое течение БА с полным контролем симптомов (БАСТ + БАТТ ПК) (n=26); среднетяжелое и тяжелое течение БА с недостаточным контролем симптомов (БАСТ + БАТТ НК) (n=10). Проспективный этап исследования включал обследование и лечение беременных в группах с недостаточным контролем заболевания (n=20). Уровень контроля симптомов БА оценивали по результатам Asthma Control test (АСТ, ординарная шкала оценки степени контроля БА). Дополнительно определяли содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе (NOex). В группу контроля вошли 20 пациенток без аллергической патологии.

Результаты исследования: продемонстрирована связь между уровнем контроля симптомов БА и развитием ассоциированных с ней гипертензивных нарушений. Тяжелые формы преэклампсии встречались только в группе БАСТ + БАТТ НК. Показана статистически значимая корреляционная связь между оценкой АСТ, NOex и повышением систолического артериального давления de novo в III триместре беременности (Rs=0,581, Rs=0,828). Родоразрешение путем операции кесарева сечения наиболее часто выполнялось по показаниям со стороны плода (острая гипоксия) в группе пациенток БАСТ + БАТТ НК. Результаты исследования позволяют предположить, что на выбор способа родоразрешения влияет не столько тяжесть течения заболевания, сколько уровень контроля симптомов БА в конце III триместра беременности. Достижение полного контроля симптомов заболевания у беременных позволяет снизить риски острой гипоксии плода и частоту экстренных оперативных родоразрешений.

Заключение: достижение и поддержание полного контроля симптомов БА во время беременности снижают риск развития ассоциированных с БА акушерских осложнений и улучшают перинатальные и материнские исходы.

Ключевые слова: бронхиальная астма, беременность, акушерские осложнения, артериальная гипертензия, астма-ассоциированные акушерские осложнения, кесарево сечение.

A.A. Pashchenko^1,2, Yu.E. Dobrokhotova¹, D.S. Fomina^2,3

¹Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

²City Clinical Hospital No. 52, Moscow, Russian Federation

³I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

Aim: to analyze the rate of asthma-associated obstetric complications in the third trimester of pregnancy, with attention to the severity and level of symptom control.

Patients and Methods: a retrospective phase involved the analysis of the course of the third trimester of pregnancy in 120 women with asthma. The women were divided into five groups: mild intermittent asthma (n=34), mild persistent controlled asthma (n=40), mild persistent poorly controlled asthma (n=10), moderate to severe persistent controlled asthma (n=26), and moderate to severe persistent poorly controlled asthma (n=10). The prospective phase included examination and treatment of pregnant women in the groups with uncontrolled asthma (n=20). The level of symptom control was assessed using the Asthma Control Test (ACT). Additionally, nitric oxide in exhaled air (NOex) was measured. The control group included 20 women without allergic disorders.

Results: the study demonstrated an association between the level of symptom control and the development of associated hypertensive disorders. Severe preeclampsia was reported only in moderate to severe poorly controlled asthma. A significant correlation was revealed between ACT, NOex level, and de novo increase in systolic blood pressure (BP) in the third trimester (Rs=0.581; Rs=0.828). C-section was most often performed for fetal indications (acute hypoxia) in women with moderate to severe persistent poorly controlled asthma. These findings indicate that the choice of delivery method should be based on the level of symptom control at the end of the third trimester, rather than disease severity. Achieving complete control of asthma in pregnant women reduces the risk of acute fetal hypoxia and the rate of emergency C-sections.

Conclusions: achieving and maintaining complete asthma control during pregnancy reduces the risk of associated obstetric complications and improves perinatal and maternal outcomes.

Keywords: asthma, pregnancy, obstetric complications, hypertension, asthma-associated obstetric complications, C-section.

For citation: Pashchenko A.A., Dobrokhotova Yu.E., Fomina D.S. Obstetric complications in the 3rd trimester of pregnancy in women with asthma. Russian Journal of Woman and Child Health. 2024;7(2):98–103 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2024-7-2-2.

Для цитирования

Пащенко А.А., Доброхотова Ю.Э., Фомина Д.С. Акушерские осложнения в III триместре беременности у пациенток с бронхиальной астмой. РМЖ. Мать и дитя. 2024;7(2):98-103. DOI: 10.32364/2618-8430-2024-7-2-2.

Введение

Распространенность аллергических заболеваний неуклонно растет. По данным, опубликованным ВОЗ в 2019 г., в мире насчитывалось 262 млн больных бронхиальной астмой (БА) и зарегистрировано 461 тыс. летальных исходов заболевания. По самым неоптимистичным прогнозам, общее число больных БА уже к 2025 г. достигнет 400 млн [1]. По данным Минздрава России, показатель распространенности БА среди взрослого населения за 2010–2022 гг. увеличился с 55,4 на 100 тыс. взрослого населения в 2010 г. до 74,3 в 2022 г. Абсолютное значение распространенности заболевания в 2022 г. составило 1,591 млн (в 2021 г. — 1,569 млн). По данным Российского респираторного общества, частота встречаемости БА среди взрослого населения составляет 5,6–7,3%, однако, как отмечают эксперты, существует проблема гиподиагностики БА в клинической практике врачей общего профиля¹. Особого внимания заслуживает распространение аллергических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста, поскольку объединяет одновременно несколько социально значимых проблем. БА — самая частая экстрагенитальная патология дыхательной системы среди встречающихся во время беременности, поэтому наблюдение беременности на фоне БА должно быть адаптировано с учетом комбинированных рисков [2]. По результатам анкетирования в женских консультациях родильного дома ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», в 2021–2023 гг. симптомы БА отмечали у себя до 42,5% беременных.

На этапе прегравидарной подготовки невозможно прогнозировать, как изменится тяжесть течения и контроль симптомов БА во время беременности ввиду непредсказуемости клинического сценария. Согласно данным литературы ухудшение течения БА наблюдается в среднем у 30–55% беременных [3]. По данным зарубежных авторов, частота перинатальных осложнений увеличивается на фоне беременности с неконтролируемым течением БА [4]. Ассоциированные с БА перинатальные осложнения связаны с риском рождения маловесных детей, асфиксией новорожденных, антенатальной смертностью [5–7]. Отдельного внимания заслуживает увеличение числа гипертензивных нарушений в конце II и в течение III триместра у беременных с неконтролируемым течением БА. В исследовании M. Wang et al. [8] приведены результаты метаанализа, в которых отмечена статистически значимая связь между БА и гипертензивными расстройствами во время беременности, в том числе эпизодами повышения артериального давления (АД) (относительный риск (ОР) 2,00; 95% ДИ 1,52–2,63), гестационной артериальной гипертензией (ГАГ) (ОР 1,45; 95% ДИ 1,29–1,63), преэклампсией (ПЭ) (ОР 1,43; 95% ДИ 1,31–1,57), эклампсией (ОР 1,56; 95% ДИ 1,13–2,15) [8].

Безусловно, идеальный результат лечения БА — полный контроль симптомов заболевания, который предполагает не только их купирование, но и нормализацию функциональных показателей. Подходы к ведению БА на фоне беременности основываются на достижении и поддержании полного контроля симптомов с исключением рисков гипоксии у матери и плода. Фармакотерапия БА во время беременности дополнительно включает средства профилактики осложнений, ассоциированных с БА, тем самым улучшая перинатальные и материнские исходы.

Цель исследования: проанализировать частоту ассоциированных с БА акушерских осложнений в III триместре беременности в соответствии с тяжестью и уровнем контроля симптомов заболевания.

Материал и методы

В когортном исследовании были ретроспективно изучены истории родов 120 пациенток с БА. В зависимости от степени тяжести течения и уровня контроля симптомов заболевания в III триместре беременности пациентки с БА были распределены в следующие группы:

легкое интермиттирующее течение БА (БАЛТи), n=34;
легкое персистирующее течение БА с полным контролем симптомов (БАЛТп ПК), n=40;
легкое персистирующее течение БА с недостаточным (частично или полностью) контролем симптомов (БАЛТп НК), n=10;
среднетяжелое и тяжелое течение БА с полным контролем симптомов (БАСТ + БАТТ ПК), n=26;
среднетяжелое и тяжелое течение БА с недостаточным (частично или полностью) контролем симптомов (БАСТ + БАТТ НК), n=10.

На проспективном этапе исследования оценивали течение БА и корректировали терапию у 20 беременных в группах с недостаточным контролем симптомов заболевания. Пациентки групп БАЛТп НК и БАСТ + БАТТ НК дополнительно обследовались и лечились в Московском городском научно-практическом центре аллергологии и иммунологии ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ». Все беременные родоразрешены в родильном доме ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» (база кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России).

С целью выявления факторов риска обострения БА, оценки эффективности ее лечения ингаляционными глюкокортикоидами и определения уровня контроля симптомов заболевания проспективный этап исследования у пациенток групп БАЛТп НК и БАСТ + БАТТ НК был дополнен оценкой изменений содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе (NOex) в режиме реального времени с соблюдением правил и рекомендаций Российского респираторного общества и ATS/ERS 2005, а также оценкой уровня контроля симптомов БА по результатам Asthma Control test (АСТ, ординарная шкала оценки степени контроля БА).

В группу контроля вошли 20 беременных без сопутствующей аллергологической патологии.

Для статистической обработки данных использовали пакет прикладных программ EXCEL (Microsoft, США) и SPSS 23 (IBM, США). Параметры распределения выборки оценивали с помощью критерия Колмогорова — Смирнова. Статистическую обработку качественных признаков выполняли с применением критерия χ2. Для проведения корреляционного анализа использовали коэффициент Спирмена. Критерием статистической значимости получаемых результатов считали р<0,05.

Результаты исследования

Гипертензивные нарушения, ассоциированные с БА, были отмечены у 63 (52,5%) беременных. Частота встречаемости ассоциированных с БА гипертензивных нарушений находилась в обратной зависимости с уровнем контроля заболевания. ГАГ и ПЭ чаще встречались среди пациенток с недостаточным контролем заболевания (см. таблицу). Тяжелые формы ПЭ встречались только в когорте беременных с тяжелой формой и недостаточным контролем БА. Установлено, что частота встречаемости ГАГ была схожей в группе БАЛТи и в контрольной группе.

Таблица. Гипертензивные осложнения беременности у обследованных Table. Hypertensive complications of pregnancy in the groups

После дополнительного обследования и коррекции лекарственной терапии в группах БАЛТп НК и БАСТ + БАТТ НК полный контроль симптомов БА по данным АСТ не был достигнут у 17 (85,0%) пациенток. С помощью непараметрического корреляционного анализа продемонстрирована статистически значимая связь (Rs=0,581, Rs 0,05=0,377) между оценкой течения БА по результатам ACT и повышением АД de novo в III триместре беременности, т. е. возникновением ассоциированной с БА артериальной гипертензией (рис. 1).

Рис. 1. Корреляция между результатами АСТ и повыше- нием АД ≥140/90 мм рт. ст. у беременных групп БАЛТп НК и БАСТ + БАТТ НК Fig. 1. Correlations between ACT results and BP elevation ≥140/90 mm Hg in pregnant women with mild and moderate to severe persiste

У беременных групп БАЛТп НК и БАСТ + БАТТ НК во время проспективного этапа исследования определяли уровень NOex. Отрицательная динамика показателя (концентрация NOex >25 млрд-1при референтных значениях <20 млрд-1) выявлена у 13 (65,0%) пациенток. В исследовании продемонстрирована сильная корреляционная связь (Rs=0,828, Rs 0,05=0,377) между уровнем NOex и повышением систолического АД de novo в III триместре беременности, т. е. возникновением ассоциированной с БА артериальной гипертензией (рис. 2).

Рис. 2. Корреляция между уровнем NOex и повышением АД ≥140/90 мм рт. ст. у беременных групп БАЛТп НК и БАСТ + БАТТ НК Fig. 2. Correlations between NOex level and BP elevation ≥140/90 mm Hg in pregnant women with mild and moderate to severe persistent poor Та

ким образом, в проведенном нами исследовании было продемонстрировано влияние неконтролируемого течения БА на развитие гипертензии у беременных.

Проведена ретроспективная оценка акушерских показаний к оперативному родоразрешению у пациенток с БА. При анализе частоты оперативного родоразрешения среди обследованных установлено, что роды через естественные родовые пути произошли у 79 (65,8%) пациенток, оперативное родоразрешение путем кесарева сечения проведено в 41 (34,2%) случае. В контрольной группе через естественные родовые пути родоразрешились 15 (75,0%) пациенток, оперативное родоразрешение путем кесарева сечения понадобилось 5 (25,0%) пациенткам (рис. 3).

Рис. 3. Частота родоразрешения путем операции кесаре- ва сечения у обследованных Fig. 3. The rate of C-sections in the groups

При сопоставлении частоты операции кесарева сечения с уровнем контроля заболевания выявлена обратная зависимость. Оперативное родоразрешение чаще применяли у пациенток с недостаточным контролем БА в III триместре беременности: у 8 (80,0%) пациенток в группе БАЛТп НК и у 9 (90,0%) — в группе БАСТ + БАТТ НК (см. рис. 3). Установлено, что частота кесарева сечения у пациенток группы БАЛТи была сопоставима с таковой в контрольной группе. Среди беременных группы контроля, которым потребовалось оперативное родоразрешение, плановое кесарево сечение было проведено в 4 (80%) случаях. В группах беременных с БА плановая операция кесарева сечения была проведена 22 (53,7%) пациенткам, экстренное оперативное родоразрешение понадобилось 19 (46,3%) пациенткам (рис. 4).

Рис. 4. Категории ургентности операции кесарева сече- ния у обследованных Fig. 4. Urgency of C-sections in the groups

При анализе частоты операции кесарева сечения установлено, что пациентки с недостаточным уровнем контроля БА в большинстве случаев были родоразрешены в экстренном порядке (см. рис. 4). Среди показаний к экстренному родоразрешению у 7 (41,2%) из 17 пациенток был дистресс плода, а среди пациенток группы БАСТ + БАТТ НК (6 из 9 пациенток) дистресс плода с изменением частоты сердечных сокращений преобладал. Одинаково часто (по 23,5%) показаниями к оперативному родоразрешению были нарушение сократительной деятельности матки и клинически узкий таз. В 1 (11,8%) случае показанием к операции стала полная отслойка нормально расположенной плаценты. Обращает на себя внимание, что у пациенток с недостаточным контролем заболевания среди показаний к экстренному родоразрешению преобладали дистресс плода и аномалии родовой деятельности.

В контрольной группе у пациенток без БА экстренное родоразрешение проведено у одной пациентки с упорной слабостью родовой деятельности; плановое оперативное родоразрешение проведено у трех пациенток с тазовым предлежанием плода и у одной пациентки с рубцом на матке и отказом от родов через естественные родовые пути.

Обсуждение

Проведенное нами исследование позволило продемонстрировать связь между уровнем контроля БА и возникновением ассоцированных с БА гипертензивных нарушений. Частота встречаемости ГАГ была достоверно выше среди пациенток группы БАЛТп НК в сравнении с пациентками группы БАЛТи (p=0,0052). Обращает на себя внимание, что частота гипертензивных расстройств, ассоциированных с БА, напрямую зависела от уровня контроля заболевания у пациенток с идентичной степенью его тяжести. Так, частота встречаемости ГАГ в группе пациенток с БАЛТп ПК составила 47,5%, тогда как среди пациенток группы БАЛТп НК — 70,0%. Распространенность умеренной формы ПЭ среди пациенток группы БАЛТп ПК составила 7,5%, а среди пациенток группы БАЛТп НК — 20,0%. Частота встречаемости умеренной ПЭ была достоверно выше среди пациенток со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания и недостаточным контролем БА, чем среди пациенток группы БАЛТи (p=0,0012). Умеренная ПЭ в группе БАСТ + БАТТ ПК встречалась в 53,8% наблюдений, тогда как в группе БАСТ + БАТТ НК — в 70,0% наблюдений. Наконец, тяжелые формы ПЭ встречались только в когорте беременных со среднетяжелым и тяжелым течением БА и недостаточным контролем симптомов.

Среди пациенток групп БАЛТп НК и БАСТ + БАТТ НК оценивали уровень контроля симптомов БА во время беременности с помощью АСТ, а также определяли концентрацию NOex в конце III триместра. Продемонстрирована статистически значимая корреляция (Rs=0,581, Rs=0,828) между оценкой ACT, содержанием NOex и повышением АД de novo в III триместре, что также доказывает развитие артериальной гипертензии у беременных с недостаточным уровнем контроля БА. Сходные данные описаны в наших предыдущих и зарубежных исследованиях [9–11].

Оценка частоты акушерских показаний к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения продемонстрировала преобладание показаний со стороны плода (острая гипоксия) в группе БАСТ + БАТТ НК. Обращает на себя внимание высокая частота экстренных родоразрешений путем операции кесарева сечения среди пациенток с неполным контролем БА. В то же время установлено, что частота кесарева сечения в группе БАЛТи была сопоставима с контрольной группой. Полученные данные позволяют предположить, что на характер родоразрешения влияет не столько тяжесть течения, сколько уровень контроля БА в конце III триместра беременности. При неконтролируемом течении БА возникает гипоксия матери с последующим вовлечением системы мать — плацента — плод и развитием плацентарной недостаточности. Описанные в литературе механизмы стрессовой реакции плода в ответ на плацентарную недостаточность заключаются в увеличении концентрации плодового кортикотропин-рилизинг-гормона с последующим выбросом плодового адренокортикотропного гормона и образованием в надпочечниках дегидроэпиандростерона (предшественник эстрогенов) [12]. Повышенная аффинность рецепторов матки к утеротоникам во время беременности, в том числе к плодовому эстрогену, дополняет картину патофизиологического механизма сокращения матки с дополнительным нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока. Проведенное нами исследование, а также данные зарубежных авторов показали достоверное снижение рисков острой гипоксии плода и частоты экстренных оперативных родоразрешений при проведении адекватной базисной терапии и достижении контроля БА у беременных [13, 14].

Заключение

Поскольку БА является самой частой экстрагенитальной патологией дыхательной системы из встречающихся во время беременности, ведение беременности на фоне этого заболевания необходимо адаптировать с учетом комбинированных рисков. Основные подходы к ведению беременности на фоне БА направлены на достижение и поддержание полного контроля заболевания при тесном междисциплинарном взаимодействии профильных врачей-специалистов — аллергологов-иммунологов, пульмонологов и акушеров-гинекологов. Программы наблюдения и лечения беременных с БА необходимо базировать на исследовании субклинического воспаления слизистой оболочки дыхательных путей скрининговыми методами, отвечающими требованиям максимальной безопасности. Современные подходы к наблюдению беременных с БА и достижение полного контроля симптомов заболевания снижают риск развития акушерских осложнений, ассоциированных с БА, улучшают перинатальные и материнские исходы. Реализация концепции персонализированной медицины в данном контексте представляет собой серьезную междисциплинарную задачу практического акушерства, решение которой может быть основано на динамической оценке течения заболевания и рекомендациях схем лечения с учетом индивидуальных особенностей.

¹Заболеваемость населения Российской Федерации по основным классам болезней. Федеральная служба государственной статистики, Официальная статистика, здравоохранение. (Электронный ресурс.) URL: https://rosstat.gov.ru/folder/13721 (дата обращения: 15.03.2024).

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Пащенко Александр Александрович — ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; врач акушер-гинеколог родового отделения роддома ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»; 123182, Россия, г. Москва, ул. Пехотная, д. 3; ORCID iD 0000-0003- 0202-2740.

Доброхотова Юлия Эдуардовна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-7830-2290.

Фомина Дарья Сергеевна — к.м.н., руководитель Московского городского научно-практического центра аллергологии и иммунологии при ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»; 123182, Россия, г. Москва, ул. Пехотная, д. 3; доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119992, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0000- 0002-5083-6637.

Контактная информация: Пащенко Александр Александрович, e-mail: al.pashenko2018@yandex.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 05.03.2024.

Поступила после рецензирования 28.03.2024.

Принята в печать 22.04.2024.

ABOUT THE AUTHORS:

Aleksandr A. Pashchenko — assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; obstetrician & gynecologist of the Delivery Department of the Maternity Hospital, City Clinical Hospital No. 52; 3, Pekhotnaya str., Moscow, 123182, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003- 0202-2740.

Yuliya E. Dobrokhotova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-7830-2290.

Darya S. Fomina — C. Sc. (Med.), Head of the Moscow City Scientific Practical Center for Allergy and Immunology, City Clinical Hospital No. 52; 3, Pekhotnaya str., Moscow, 123182, Russian Federation; associate professor of the Department of Clinical Immunology and Allergy, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8, Build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000- 0002-5083-6637.

Contact information: Aleksandr A. Pashchenko, e-mail: al.pashenko2018@yandex.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 05.03.2024.

Revised 28.03.2024.

Accepted 22.04.2024.

1. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204–1222. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9.
2. Пащенко А.А., Доброхотова Ю.Э., Фомина Д.С., Пащенко М.Г. Непредсказуемый сценарий течения аллергических заболеваний респираторной системы у беременных. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(2):122–128.Paschenko A.A., Dobrokhotova Yu.E., Fomina D.S., Pashchenko M.G. Uncontrolled course of respiratory allergic diseases in pregnant women. Russian Journal of Woman and Child Health. 2022;5(2):122–128 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-2-122-128.
3. Murphy V.E. Asthma in pregnancy — Management, maternal co-morbidities, and long-term health. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022;85(PtA):45–56. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2022.06.005.
4. Namazy J.A., Schatz M. Chronic Management of Asthma During Pregnancy. Immunol Allergy Clin North Am. 2023;43(1):65–85. DOI: 10.1016/j.iac.2022.09.001.
5. Gandler A., Schulman E.S., Yoo E.J. Improving Asthma Outcomes During Pregnancy in Underserved Communities. Immunol Allergy Clin North Am. 2023;43(1):199–208. DOI: 10.1016/j.iac.2022.07.002.
6. Kemppainen M., Lahesmaa-Korpinen A.M., Kauppi P. et al. Maternal asthma is associated with increased risk of perinatal mortality. PLoS ONE. 2018;13(5):e0197593. DOI: 10.1371/journal.pone.0197593.
7. Meakin A.S., Saif Z., Seedat N., Clifton V.L. The impact of maternal asthma during pregnancy on fetal growth and development: a review. Expert Rev Respir Med. 2020;14(12):1207–1216. DOI: 10.1080/17476348.2020.1814148.
8. Wang M., He W., Li M. et al. Maternal asthma and the risk of hypertensive disorders of pregnancy: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Hypertens Pregnancy. 2020;39(1):12–24. DOI: 10.1080/10641955.2019.1693591.
9. Lao T.T., Annie Hui S.Y. The obstetric aspects of maternal asthma. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022;85(PtA):57–69. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2022.08.005.
10. Bravo-Solarte D.C., Garcia-Guaqueta D.P., Chiarella S.E. Asthma in pregnancy. Allergy Asthma Proc. 2023;44(1):24–34. DOI: 10.2500/aap.2023.44.220077.
11. Доброхотова Ю.Э., Фомина Д.С., Пащенко А.А. и др. Беременность на фоне бронхиальной астмы. Наиболее актуальные вопросы (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2021;27(3):78–85.Dobrokhotova Yu.E., Fomina D.S., Pashchenko A.A. et al. Asthma among pregnant. The most actual problems of management asthma during pregnancy (a systematic review). Russian Journal of Human Reproduction. 2021;27(3):78–85 (in Russ.). DOI: 10.17116/repro20212703178.
12. Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р., Беляев А.А. и др. Материнский стресс и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3:26–32.Akarachkova E.S., Artemenko A.R., Beliaev A.A. et al. Maternal stress and child health in the short and long term. RMJ. Medical Review. 2019;3:26–32.
13. Лаврова О.В., Шаповалова Е.А., Дымарская Ю.Р. и др. Оперативное родоразрешение беременных, страдающих бронхиальной астмой. Журнал акушерства и женских болезней. 2019;68(4):19–26. DOI: 10.17816/JOWD68419-26.Lavrova O.V., Shapovalova E.A., Dymarskaya Yu.R. et al. Operative delivery in pregnant women with asthma. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2019;68(4):19–26. DOI: 10.17816/JOWD68419-26.
14. Robijn A.L., Bokern M.P., Jensen M.E. et al. Risk factors for asthma exacerbations during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir Rev. 2022;31(164):220039. DOI: 10.1183/16000617.0039-2022.