Казалось бы, сложно ли при наличии сахароснижающих средств добиться нормогликемии, тем самым предупредить осложнения и расширить свой рацион питания? В действительности сложность заключается в поддержании целевых значений гликемии без развития гипогликемических состояний. Внезапная смерть больных диабетом в пожилом возрасте чаще всего происходит на фоне нераспознанной гипогликемии, что зафиксировано в недавно проведенном исследовании ACCORD.
Сегодня мы с уверенностью говорим об оптимизме и пациентов, и врачей в отношении будущего больных СД 2 типа. Прием традиционных препаратов, применяемых в терапии СД 2 типа, сопровождается определенными побочными явлениями, которые ограничивают возможности достижения контроля и комплаентность терапии. К ним относятся повышенный риск гипогликемии, увеличение массы тела, диспепсия, отеки, неудовлетворительный контроль постпрандиальных показателей гликемии.
С учетом этого клиницисты возлагают большие надежды на разработанные в последние годы принципиально новые сахароснижающие средства, механизм действия которых тесно связан с эффектами инкретинов. Инкретины относятся к семейству гормонов, стимулирующих секрецию инсулина в ответ на прием пищи. До 70% постпрандиальной секреции инсулина у здоровых людей обусловлено именно эффектом инкретинов, который значительно снижен у больных СД 2 типа, нарушением толерантности к глюкозе (НТГ). Под влиянием дипептидилпептидазы–4 (ДПП–4) происходит его быстрая инактивация с образованием неактивных метаболитов. Отсюда многообещающий терапевтический подход – подавить действие фермента ДПП–4, повысив таким образом уровни эндогенных инкретинов. Ингибиторы ДПП–4 продлевают период полужизни инкретинов, благодаря чему усиливается их инсулино­тропное действие. В настоящее время новые терапевтические подходы в лечении СД 2 типа связывают с модуляцией активности и уровня инкретинов посредством назначения ингибиторов фермента ДПП–4.
Ингибиторы ДПП–4 – чрезвычайно перспективный, активно развивающийся класс сахароснижающих препаратов. Вилдаглиптин является субстратом ДПП–4 с высокой степенью селективности, которая обеспечивает соответствующую степень ингибирования фермента. К числу преимуществ терапии СД 2 типа с использованием вилдаглиптина при монотерапии и комбинации с метформином, помимо клинически значимого улучшения показателей углеводного обмена, относятся хорошая переносимость, низкий риск развития гипогликемии, нейтральное воздействие на массу тела. Приме­нение в клинической практике фиксированной комбинации вилдаглиптина и метформина обеспечивает одномоментное воздействие на инсулинорезистентность и нарушение функции β–клеток поджелудочной железы – важнейшие звенья патогенеза СД 2 типа.
Таким образом, новое поколение антидиабетических препаратов – ингибиторов ДПП–4 – вселяет надежду и оптимизм в настоящее и будущее больных сахарным диабетом 2 типа.