Характеристика пациентов противотуберкулезного диспансера, наблюдавшихся по поводу туберкулеза без подтвержденного бактериовыделения

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Характеристика пациентов противотуберкулезного диспансера, наблюдавшихся по поводу туберкулеза без подтвержденного бактериовыделения

Фтизиатрия Болезни дыхательных путей

1417

26 марта 2025

ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, Москва

Цель исследования: изучение клинико-эпидемиологических и лабораторных характеристик у пациентов с ограниченным поражением легочной ткани, наблюдавшихся в противотуберкулезных учреждениях.

Материал и методы: проведено ретроспективное исследование с изучением медицинских документов пациентов противотуберкулезного диспансера, наблюдавшихся по поводу туберкулеза в 2020–2021 гг. По данным рентгенологического исследования, у всех пациентов при первичном обращении к фтизиатру выявлено ограниченное поражение легочной ткани (1–2 сегмента с одной или двух сторон). Группы исследования сформированы по признаку положительной клинико-рентгенологической динамики (основная группа (ОГ), n=95) и признаку верифицированного диагноза нетуберкулезной этиологии (группа сравнения (ГС), n=95). Изучены клинико-эпидемиологические, лабораторные и микробиологические параметры.

Результаты исследования: пациенты ОГ были трудоспособного возраста, тогда как в ГС преобладали лица старшего возраста (р=0,000) и лица мужского пола (р=0,003). Пациенты обеих групп были выявлены преимущественно при профилактическом осмотре, однако в ОГ таких было больше, чем в ГС (74,7 и 64,2% соответственно, р<0,05). Наличие контакта с больным туберкулезом и положительная реакция на антигены аллергена туберкулезного рекомбинантного регистрировались в обеих группах одинаково часто. У пациентов ГС статистически значимо чаще встречались кашель (р=0,006) и одышка (р=0,000). У пациентов из ОГ и ГС контакт с больным туберкулезом установлен в 9,5 и 11,6% случаев (р>0,05), ДНК Mycobacterium tuberculosis обнаружена в 13,7 и 6,3% случаев соответственно (р=0,091).

Заключение: в проведенном исследовании жалобы, наиболее подозрительные на туберкулез, регистрировались одинаково часто у пациентов изучаемых групп, что не позволяло достоверно установить диагноз. Кроме того, контакт с больным туберкулезом и обнаружение ДНК M. tuberculosis среди пациентов обеих групп требовали консультации фтизиатра и в ряде случаев — проведения химиотерапии туберкулеза ex juvantibus. Таким образом, отсутствие патогномоничных признаков туберкулеза у лиц с ограниченным поражением легочной ткани требовало проведения инвазивных диагностических мероприятий для верификации диагноза.

Ключевые слова: туберкулез, диагностика, верификация, установленный диагноз, пациенты противотуберкулезного диспансера, подтвержденное бактериовыделение, нетуберкулезные заболевания, инвазивные методы диагностики.

D.M. Kutuzova, T.E. Tyulkova, V.V. Tinkova

National Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases, Moscow

Aim: to analyze the clinical, epidemiological, and laboratory characteristics of patients presenting with limited pulmonary damage, who were monitored in tuberculosis care institutions.

Patients and Methods: a retrospective study was conducted based on medical record analysis of patients observed for tuberculosis in an antituberculosis dispensary during 2020–2021. Initial chest X-ray findings revealed limited pulmonary damage (involvement of 1–2 segments either unilaterally or bilaterally) in all patients referred for evaluation by a phthisiatrician. The cohort was divided into two groups: the main group (MG, n=95) comprised patients exhibiting positive clinical and radiological changes suggestive of tuberculosis, whereas the comparison group (CG, n=95) included individuals whose diagnosis was confirmed to be of non-tuberculosis origin. Clinical, epidemiological, laboratory, and microbiological data were systematically analyzed.

Results: patients in the MG were predominantly of working age, while older males constituted a statistically significant majority in the CG (p=0.000, p=0.003). Both groups were mostly identified during scheduled preventive examinations, although this was observed more frequently in MG patients (74.7% vs. 64.2%, p<0.05). History of contact with a known tuberculosis patient, as well as a positive immune response to the recombinant tuberculosis allergen, were reported with similar frequency in both groups. However, symptoms such as cough (p=0.006) and dyspnea (p=0.000) were more frequently reported in CG patients. Contact with an active tuberculosis case was documented in 9.5% of MG patients and 11.6% of CG patients (p>0.05). DNA of Mycobacterium tuberculosis was identified in 13.7% and 6.3% of MG and CG cases, respectively (p=0.091).

Conclusion: the study demonstrated that clinical symptoms suspicious for tuberculosis were similarly common in both groups and could not serve as definitive diagnostic criteria. Furthermore, documented history of contact with tuberculosis patients and the detection of M. tuberculosis DNA in some individuals from both groups necessitated consultation with a phthisiatrician and, in certain cases, a trial of anti-tuberculosis therapy (ex juvantibus). The findings emphasize that patients presenting with confined pulmonary lesions and an absence of pathognomonic features of tuberculosis commonly require invasive diagnostic procedures to establish a definitive diagnosis.

Keywords: tuberculosis, diagnosis, diagnostic verification, confirmed diagnosis, tuberculosis dispensary patients, bacterial excretion, non-tuberculous conditions, invasive diagnostics.

For citation: Kutuzova D.M., Tyulkova T.E., Tinkova V.V. Characteristics of tuberculosis dispensary patients under observation for tuberculosis without confirmed bacterial excretion. RMJ. 2025;1:2–6. DOI: 10.32364/2225-2282-2025-1-1

Для цитирования

Кутузова Д.М., Тюлькова Т.Е., Тинькова В.В. Характеристика пациентов противотуберкулезного диспансера, наблюдавшихся по поводу туберкулеза без подтвержденного бактериовыделения. РМЖ. 2025;1:2-6. DOI: 10.32364/2225-2282-2025-1-1.

Введение

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое инфекционным агентом Mycobacterium tuberculosis. Однако в некоторых случаях выявить возбудитель не представляется возможным. По данным С.А. Стерликова и соавт. [1], микробиологическое подтверждение туберкулеза регистрируется лишь в 56,1% случаев. В 43,9% случаев диагноз туберкулеза основывается на клинико-эпидемиологических данных и «характерной» лучевой картине [2]. При этом отсутствие патогномоничных признаков не позволяет уверенно дифференцировать туберкулез с другими заболеваниями легких, в том числе инфекционными. Особенно актуальным это становится при поражении легких малой распространенности.

Материал и методы

Проведено ретроспективное когортное исследование с анализом историй болезни пациентов старше 18 лет без ВИЧ-инфекции, наблюдавшихся в противотуберкулезных учреждениях РФ в 2020–2021 гг. По данным рентгенологического исследования у всех пациентов при первичном обращении к фтизиатру выявлено ограниченное поражение легочной ткани (1–2 сегмента с одной или двух сторон). Изучены истории болезни 190 больных, которые наблюдались в противотуберкулезном диспансере и получали химиотерапию (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол). Через 2 мес. проведено контрольное обследование микробиологическими и лучевыми методами для оценки динамики специфического процесса. В основную группу (ОГ) включены пациенты (n=95) с туберкулезом легких, верифицированным по результатам микробиологических исследований (культуральные исследования с посевом на плотные/жидкие среды). В группу сравнения (ГС) вошли пациенты (n=95) с верифицированным диагнозом нетуберкулезной этиологии. Среди них регистрировались больные с онкологическими заболеваниями легких (n=51), саркоидозом (n=18), микобактериозом (n=8). У 18 человек регистрировались прочие заболевания (гамартома, пороки развития легочной ткани и т. д.), каждое — в 1 случае. У пациентов диагноз верифицирован гистоморфологическими (злокачественные новообразования легких, саркоидоз и др.) или микробиологическими (M. tuberculosis, M. nontuberculosis spp.) методами при исследовании респираторного материала, полученного при фибробронхоскопии (ФБС) с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) и/или хирургической биопсии.

Проанализированы: жалобы, структурированные по принадлежности к синдрому интоксикации (снижение массы тела, утомляемость при выполнении повседневной нагрузки, повышение температуры и т. д.) и респираторному синдрому (кашель, его длительность, наличие одышки и т. д.); демографические и антропометрические параметры — пол, возраст, масса тела, рост с расчетом индекса массы тела. Учитывались: социальный статус; информация о пребывании в местах лишения свободы; наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, психоактивных веществ) в настоящее время или давностью 12 мес.; трудоустройство у лиц трудоспособного возраста; метод выявления и принадлежность к группам риска (медицинской, социальной, фтизиатрической); наличие сопутствующей патологии в момент обращения или давностью 12 мес.; длительность настоящего заболевания до момента выявления и давность проведения флюорографического обследования; информация о проведении и результатах микробиологических и молекулярно-генетических обследований; проведение и результаты ФБС; оперативные вмешательства в прошлом; результаты клинических лабораторных исследований при первичном обращении и в динамике через 2–4 нед.

Статистическая обработка данных выполнена лицензионным программным обеспечением Statistica 6.0. В исследовании использовались два типа данных: дискретные (да/нет) и интервальные (количественные показатели). Дискретные данные анализировались с помощью таблиц сопряженности. Для оценки шансов обнаружить изучаемый фактор в обеих группах использован показатель отношения шансов (ОШ) с расчетом 95% доверительного интервала (ДИ). Интервальные показатели представлены средним значением (M) и стандартным отклонением для характеристики выборки (σ). Для их сравнения использовали t-критерий для независимых выборок с поправкой Ливиня, при этом рассчитывалась разность сравниваемых групповых средних с определением 95% ДИ. Если значимость t-критерия <0,05, а доверительные интервалы разности средних не содержали внутри себя 0, то гипотеза о равенстве отвергалась, и с достоверностью в 95% можно было утверждать, что исследуемые группы различались по величине оцениваемого явления [3].

Результаты и обсуждение

В ходе исследования отмечено, что пациенты ГС были старше, чем в ОГ (58,7±13,4 года против 48,2±14,8 года, t=5,621, 95% ДИ от -12,081 до -5,826, р=0,000). Этот факт согласуется с данными отчета о заболеваемости туберкулезом населения в РФ за 2022 г., где указано, что инфекция поражает преимущественно людей в трудоспособном возрасте [4]. В ОГ и ГС женщин было 50,5 и 39,0% соответственно, а мужчин — 49,5 и 61,0% соответственно (χ2=2,576, р=0,109, ОШ 0,625, 95% ДИ от 0,351 до 1,111). При этом соотношение между мужчинами и женщинами в ОГ составило 1:1, а в ГС — 1:0,6. То есть в ОГ туберкулез регистрировался одинаково часто у мужчин и женщин, что соответствует данным литературы [5]. В ГС преобладали мужчины (58 против 37 женщин, t=9,284, p=0,003). По данным литературы, мужчины болеют раком легких в 3–4 раза чаще, чем женщины [6, 7].

Туберкулез может развиваться как по экзогенному (после контакта с источником инфекции), так и по эндогенному (за счет активации дремлющих микобактерий) сценарию. Таким образом, при контакте с больным туберкулезом и положительных кожных тестах риск выявления у пациента этой инфекции повышается¹, но любые симптомы, подозрительные на заболевание, требуют проведения комплекса исследований для его верификации². В настоящем исследовании контакты с источником инфекции установлены в обеих группах с одинаковой частотой (по 9,5 и 11,6% случаев в ОГ и ГС соответственно (ОШ 0,799, 95% ДИ от 0,315 до 2,027, p>0,05)), что свидетельствовало о возможности развития заболевания нетуберкулезной этиологии у пациентов из очага туберкулезной инфекции. Эндогенный сценарий развития событий возможен у лиц, инфицированных M. tuberculosis, что характеризуется наличием иммунного ответа на антигены ESAT-6, CFP-10 и проявляется положительными иммунологическими тестами (проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным). Кожный тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным к этим антигенам проведен у 53 пациентов ОГ и 68 пациентов ГС, из них положительные результаты отмечены у 29 в ОГ и у 47 в ГС (ОШ 0,540, 95% ДИ от 0,256 до 1,139). Размеры папулы у пациентов обеих групп были сопоставимы (14,2±6,1 мм в ОГ и 15,2±7,9 мм в ГС, p>0,05). Отрицательный результат кожного теста зарегистрирован в ОГ у 24 из 53 пациентов и в ГС у 21 из 68 (ОШ 1,852, 95% ДИ от 0,878 до 3,907). То есть у инфицированных M. tuberculosis возможно развитие заболеваний нетуберкулезной этиологии, несмотря на высокий риск туберкулеза. По данным литературы, положительные иммунологические тесты были поводом для обращения к фтизиатру для углубленного обследования [4] и могли свидетельствовать о латентной туберкулезной инфекции, но не свидетельствовали об активном процессе [8, 9].

Наряду с вышеперечисленными критериями, повышающими риск выявления туберкулеза, существует социальная группа риска [10]. К этой группе принадлежат лица из мест лишения свободы, жители и сотрудники закрытых (в том числе социальных) учреждений [11]. В ходе исследования принадлежность к социальной группе риска по заболеванию туберкулезом установлена у 7 (7,4%) пациентов ГС и 18 (18,9%) пациентов ОГ (χ2=5,573, р=0,019). То есть среди пациентов ОГ лица из группы риска встречались в 2,9 раза реже (ОШ 0,340, 95% ДИ от 0,135 до 0,858). В ОГ пациенты из медицинской группы риска по туберкулезу³ [11] составили 25,3%, а в ГС — 15,8% (ОШ 1,803, 95% ДИ от 0,878 до 3,704, p>0,05), что свидетельствовало о возможности выявить туберкулез и нетуберкулезные заболевания у пациентов с иммунокомпрометированными заболеваниями.

Согласно приказу⁴ [12] лучевые методы исследования проводятся с целью своевременного выявления туберкулеза до момента, когда пациент станет бактериовыделителем, предотвращая распространение инфекции в обществе. То есть профилактические мероприятия направлены на выявление пациентов с инапперцептным течением и ограниченным (в пределах 1–2 сегментов одной или двух сторон) поражением легких⁵ [12, 13]. В ходе исследования выявление таких пациентов происходило при профилактическом осмотре — в ОГ в 74,7%, в ГС в 64,2% случаев, а при обращении с жалобами — в 25,3 и 35,8% соответственно (χ2=2,482, р=0,116). По данным литературы, выявление туберкулеза при наличии жалоб происходит в 58,5% случаев [14]. Таким образом, в ходе исследования выявление заболеваний при профилактическом обследовании позволяет своевременно их диагностировать, но создает трудности в верификации процесса.

Среди жалоб, подозрительных на туберкулез, выделяют кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, повышение температуры тела и снижение массы тела [2, 10, 12]. В ходе исследования при первичном обращении пациенты предъявляли жалобы респираторного и интоксикационного характера (табл. 1).

Таблица 1. Частота жалоб пациентов при первом обращении к врачу

По данным таблицы 1, кашель, кровохарканье и одышка чаще встречались в ГС. Однако статистически значимые различия между группами зафиксированы только по преобладанию кашля и одышки. Риск встретить пациента с одышкой в ОГ был в 20 раз ниже, чем в ГС (ОШ 0,052, 95% ДИ от 0,007 до 0,400). Симптомы, характеризующие синдром интоксикации, отмечались с одинаковой частотой в обеих группах.

При оценке такого фактора риска, как курение, в ОГ выявлено 4 случая, в ГС — 12 (ОШ 0,304, 95% ДИ от 0,094 до 0,980). Курение при раке легкого давно является общепризнанным фактором риска, однако, как показывают исследования, табакокурение увеличивает риск развития специфического процесса более чем в 15 раз [15, 16].

Косвенным показателем, отражающим наличие специфического процесса, являются параметры периферической крови (табл. 2). Выявлено отсутствие статистически значимых различий между группами по всем изучаемым параметрам крови, за исключением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При проведении проверки гипотезы о неравенстве средних при помощи непараметрических критериев выявлено статистически значимое увеличение СОЭ у пациентов ГС (р=0,000). В исследовании Y.H. Zhang et al. [17] у больных раком легкого и хроническими заболеваниями легких убедительно доказано увеличение СОЭ и уровня С-реактивного белка, что подтверждает результаты настоящего исследования.

Таблица 2. Основные показатели периферической крови пациентов изучаемых групп при первом обследовании

Этиологическая диагностика при проведении микроскопического и культурального методов выявления M. tuberculosis не позволила верифицировать возбудителей в мокроте у пациентов обеих групп. При культуральном исследовании другого респираторного материала (БАЛ, биоптат, операционная ткань), полученного от пациентов ОГ, диагноз был верифицирован, тогда как в ГС посевы были отрицательными. При молекулярно-генетическом исследовании мокроты ДНК M. tuberculosis обнаружена у 13 (13,7%) человек в ОГ и 6 (6,3%) в ГС (χ2=2,865, р=0,091), т. е. статистически значимые различия отсутствовали.

Заключение

В ходе исследования установлено преобладание пациентов трудоспособного возраста без гендерных отличий среди больных туберкулезом и увеличение среднего возраста у пациентов ГС, где преобладали мужчины. Патогномоничные для туберкулеза жалобы, контакт с больным туберкулезом и даже обнаружение ДНК M. tuberculosis встречались одинаково часто у пациентов обеих групп. Следует отметить, что ДНК M. tuberculosis может быть обнаружена при отсутствии живого активно метаболизирующего возбудителя и не свидетельствует о бактериовыделении, что может встречаться, например, при раке легкого. В данной ситуации часто ошибочно устанавливается диагноз туберкулеза легких. Однако отрицательная рентгенологическая динамика на фоне приема противотуберкулезной терапии, отрицательные результаты микроскопии, отсутствие роста M. tuberculosis на жидких и плотных питательных средах ставят под сомнение диагноз и подталкивают врача вернуться к диагностическим мероприятиям. Этот факт должен подтверждаться или опровергаться путем исследования другого респираторного материала и другими методами. В то же время одышка и увеличение СОЭ существенно чаще встречались у пациентов ГС. Учитывая, что признаки, наиболее подозрительные для туберкулеза, отмечались с разной частотой в группах, необходима диагностическая модель, основанная на математических методах и позволяющая исключить человеческий фактор при интерпретации полученной о пациенте информации.

¹Обновленное сводное руководство по программному ведению случаев латентной туберкулезной инфекции. Всемирная организация здравоохранения. Женева; 2018.

²Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2103.2017 № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза». (Электронный ресурс.) URL: https://base.garant.ru/71688450/ (дата обращения: 15.01.2025).

³Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 № 109 (ред. от 05.06.2017) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». (Электронный ресурс.) URL: https://base.garant.ru/4179360/ (дата обращения: 15.01.2025).

⁴Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом». (Электронный ресурс.) URL: https://docs.cntd.ru/document/902392047 (дата обращения: 15.01.2025).

⁵Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых», 2022 г. (Электронный ресурс.) URL: https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=LAW&n=476489&dst=1000000001&demo=1 (дата обращения: 15.01.2025).

1. Стерликов С.А. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2019–2020 гг. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2021. [Sterlikov S.A. Industry and economic indicators of anti-tuberculosis work in 2019–2020. Analytical review of key indicators and statistical materials. M.: CRIOIHC. 2021 (in Russ.)].
2. Каканов О.Г. Особенности флюорографического выявления туберкулеза легких. ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2018;8(4):159. [Kakanov O.G. Features of fluorographic detection of pulmonary tuberculosis. FSBEI HE Saratov State Medical University named after. IN AND. Razumovsky, Ministry of Health of Russia. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2018;8(4):159 (in Russ.)].
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. Ю.А. Данилова. М.: Практика; 1998. [Glants S. Medical and biological statistics. Translated from English by Yu.A. Danilova. M.: Praktika Publ.; 1998 (in Russ.)].
4. Мордык А.В., Пузырева Л.В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2014;(1):9–13. [Mordyk A.V., Puzyreva L.V. The main factors determining the incidence of tuberculosis among contact persons in foci of infection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2014;(1):9–13 (in Russ.)].
5. Гудиева И.Р., Малиев Б.М., Кобесов Н.В. и др. Заболеваемость сопутствующей патологией впервые выявленных больных туберкулезом взрослых. Туберкулез и болезни легких. 2023;101(3):21–26. [Gudieva I.R., Maliev B.M., Kobesov N.V. et al. Incidence of concomitant pathology in newly diagnosed adult tuberculosis patients. Tuberculosis and Lung Diseases. 2023;101(3):21–26 (in Russ.)]. DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-3-21-26
6. Бяхова М.М., Минаков С.Н., Франк Г.А. Заболеваемость раком легкого в Московской области (1998–2018). Пульмонология. 2020;30(4):401–407. [Byakhova M.M., Minakov S.N., Frank G.A. The incidence of lung cancer in the Moscow region from 1998 to 2018. Pulmonologiya. 2020;30(4):401–407 (in Russ.)]. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-4-401-407
7. Жуйкова Е.Л., Чойнзонов Л.Д., Ананина О.А. Заболеваемость раком легкого в различных городах мира (обзор). Вопросы онкологии. 2020;66(3):239–246. [Zhuikova E.L., Choinzonov L.D., Ananina O.A. Incidence of lung cancer in different cities of the world (review). Oncology issues. 2020;66(3):239–246 (in Russ.)]. DOI: 10.37469/0507-3758-2020-66-3-239-246
8. Ракишева А.С., Петрова О.Г. Латентная туберкулезная инфекция и ее диагностика (обзор литературы). Вестник КАЗНМУ. 2020;4:306–311. [Rakisheva A.S., Petrova O.G. Latent tuberculosis infection and its diagnosis (literature review). Vestnik Of KAZNMU. 2020;4:306–311 (in Russ.)].
9. Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф., Зинченко Ю.С. и др. Иммунодиагностика туберкулеза сегодня: современные иммунологические тесты и дифференцированный подход к их применению в практике. Практическая пульмонология. 2019;2:28–30. [Starshinova A.A., Dovgalyuk I.F., Zinchenko Yu.S. et al. Immunodiagnosis of tuberculosis today: modern immunological tests and a differentiated approach to their use in practice. Practical Pulmonology. 2019;2:28–30 (in Russ.)].
10. Морозько П.Н., Алексеева А.А. Изучение и анализ заболеваемости туберкулезом среди населения Российской Федерации. Меридиан. 2022;1(63):27–29. [Morozko P.N., Alekseeva A.A. Study and analysis of tuberculosis incidence among the population of the Russian Federation. Meridian. 2022;1(63):27–29 (in Russ.)].
11. Сысоев П.Г., Акимов М.И., Ямбаев А.В. Факторы риска заболевания туберкулеза в современных условиях. Colloquium-journal. 2019;11(35):59–60. [Sysoev P.G., Akimov M.I., Yambaev A.V. Risk factors for tuberculosis in modern conditions. Colloquium-journal. 2019;11(35):59–60 (in Russ.)].
12. Перельман М.И. Фтизиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. [Perelman M.I. Phthisiology. National leadership. M.: GEOTAR-Media; 2007 (in Russ.)].
13. Искакова А.Ш., Нашенова Г.Б., Агзамова Р.А., Бугаков А.А. Методы выявления и клиническая структура туберкулеза органов дыхания. В кн.: Материалы VI Межрегиональной научно-практической и учебно-методической конференции с международным участием, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом, с проведением открытого конкурса студенческих работ по пропаганде здорового образа жизни, борьбе с туберкулезом и вредными привычками. Тверь; 2017:51–52. [Iskakova A.Sh., Nashenova G.B., Agzamova R.A., Bugakov A.A. Methods of detection and clinical structure of respiratory tuberculosis. Materials of the VI interregional scientific-practical and educational-methodological conference with international participation, dedicated to World Tuberculosis Day, with an open competition of student works on promoting a healthy lifestyle, combating tuberculosis and bad habits. Tver; 2017:51–52 (in Russ.)].
14. Warria K., Nyamthimba P., Chweya A. et al. Tuberculosis disease and infection among household contacts of bacteriologically confirmed and non-confirmed tuberculosis patients. Trop Med Int Health. 2020;25(6):695–701. DOI: 10.1111/tmi.13392
15. Корецкая Н.М., Наркевич А.Н., Наркевич А.А., Гринь Е.Н. Туберкулез и табакокурение: риск развития специфического процесса и его особенности у курящих больных. Пульмонология. 2017;27(1):51–55. [Koretskaya N.M., Narkevich A.N., Narkevich A.A., Grin’ E.N. Tuberculosis and tobacco smoking: a risk of development and specific features in smoking patients. Pulmonologiya. 2017;27(1):51–55 (in Russ.)]. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-51-55
16. Мордык А.В., Багишева Н.В., Вершинина М.В. Курение, хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез: составляющие проблемы. Омск: Издательский центр КАН; 2018. [Mordyk A.V., Bagisheva N.V., Vershinina M.V. Smoking, chronic obstructive pulmonary disease and tuberculosis: components of the problem. Omsk: Publishing Center KAN; 2018 (in Russ.)].
17. Zhang Y.H., Guo L.J., Kuang T.G. et al. [Association between the erythrocyte sedimentation rate, serum C-reactive protein and risk of lung cancer]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2010;32(1):48–51 (in Chinese). PMID: 20211068.