Е. Нурмухаметова
E. Nurmuckhametova

В мае 1993 г. среди коренных жителей молодого возраста юго-запада США зафиксировано несколько смертельных исходов острого респираторного заболевания. Заболевание было впоследствии описано как легочный синдром, вызванный hantavirus (Hantavirus рulmonary syndrom, HPS).
  Группа хантавирусов представлена вирусами по меньшей мере трех типов. Заболевание поражает черное и белое население Америки, мужчин и женщин с одинаковой частотой. Пик заболеваемости отмечается в весенне-летний период. Резервуаром инфекции являются различные виды грызунов. Показано, что проживание в домах, в которых водятся грызуны, связано с повышенным риском инфицирования. Путь передачи - воздушно-капельный; от человека к человеку заболевание не передается.
   HPS характеризуется лихорадкой, миалгиями, головной болью, симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. Позже развивается некардиогенный отек легких. В тяжелых случаях исходом заболевания являются шок и смерть больного, несмотря на адекватную оксигенацию. Характерна гематологическая тетрада: нейтрофильный сдвиг влево, гемоконцентрация, тромбоцитопения и появление в циркуляции иммунобластов. Возможны случаи нетипичного течения заболевания (например, с развитием почечной недостаточности или без отека легких).   Морфологические изменения легочной ткани характеризуются интерстициальной пневмонией; отмечаются отек, мононуклеарная инфильтрация, фокальные гиалиновые мембраны. Иммуногистохимическое окрашивание с моноклональными антителами позволяет выявить антиген hantavirus в эндотелии капилляров легких, селезенки и почек.
   Терапия при HPS поддерживающая. Большое значение имеет коррекция электролитных, дыхательных и гемодинамических нарушений. Показано раннее назначение сосудосуживающих средств. В настоящее время проводится рандомизированное исследование по оценке эффективности рибавирина.
   Клинический спектр HPS и механизмы развития заболевания до конца не изучены. Актуальна также проблема контроля HPS, решение которой требует учета факторов, влияющих на численность популяции грызунов и частоту их контактов с людьми.

  
  Литература:

Khan AS, Ksiazek TG, Peters CJ. Hantavirus pulmonary syndrome. Lancet 1996;347:739-41.

ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ

Е. Нурмухаметова
E. Nurmuckhametova

Распространенность пневмоцистной пневмонии (ПП) среди ВИЧ-инфицированных детей первого года жизни составляет более 12%. Чаще всего это заболевание возникает в возрасте 3 - 6 мес. По некоторым данным, смертность при этом достигает 31%.
  В 1991 г. группой экспертов США была предложена схема профилактики ПП у ВИЧ-инфицированных детей. Согласно схеме, профилактику необходимо начинать при содержании клеток CD4+ ниже значений, определенных для различных возрастных групп (меньше 1500 клеток/мкл для детей младше 12 мес; меньше 750 клеток/мкл для детей от 12 до 24 мес; меньше 500 клеток/мкл для детей от 2 до 5 лет и меньше 200 клеток/мкл для детей в возрасте 6 лет и старше). Эти показатели свидетельствуют о тяжелом иммунодефиците.

   Однако такой подход оказался не совсем удобным для практического применения, так как у детей, особенно младше 1 года, количество клеток CD4+ может изменяться слишком быстро, что делает невозможным своевременное определение показаний к началу профилактики.
   В 1995 г. Службой общественного здоровья США и Американским обществом по инфекционным болезням была принята новая схема профилактики ПП у ВИЧ-инфицированных детей. Основные рекомендации представлены в таблице.
   Для профилактики используется триметоприм - сульфаметоксазол. В качестве альтернативы можно применять дапсон (2 мг/кг 1 раз в сутки) и аэрозоль пентамидина.
  Успешная профилактика ПП предусматривает проведение медицинской службой ряда дополнительных мероприятий. Прежде всего это обследование беременных на ВИЧ; применение зидовудина для снижения риска внутриутробного инфицирования; запрещение ВИЧ-инфицированным женщинам вскармливать детей грудью; начало профилактики ПП у всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в возрасте 4 - 6 нед. Адекватное обследование новорожденных позволяет выявить детей, не инфицированных вирусом СПИДа. Химиопрофилактика может быть прекращена сразу после исключения ВИЧ-инфицирования. Наиболее приемлемым для этой цели методом является полимеразная цепная реакция. Важно также адекватно информировать родителей ВИЧ-инфицированных детей и обслуживающий персонал о ПП и ее предотвращении.
  

Литература:

Grubman S, Simonds RJ. Preventing Pneumocystis carinii pneumonia in human immunodeficiency virus-infected children: new guidelines for prophylaxis. Pediatr Infect Dis J 1996;15:165 -8.