H. A. I. M. van Leusden

Врачи общей практики, так же как и гинекологи, часто имеют дело с пациентками, у которых менструальный цикл протекает тяжело. Если кровотечения происходят нерегулярно, то при дальнейших обследованиях следует исключить органические причины, например рак шейки матки или эндометрия. Признаком меноррагии является потеря менструальной крови более 80 мл за цикл. От 9 до 14% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с этой проблемой. С другой стороны, у многих женщин, которые жалуются на большую потерю крови, при измерении она оказывается ниже этого уровня. На практике количество потерянной крови, как правило, не измеряется, но его можно точно определить с помо щью щелочно-гематинового метода. Обычно меноррагия имеет место в том случае, если пациентка теряет менструальную кровь в сгустках. В норме менструальная кровь свертывается в матке, но затем растворяется во время тромболитического процесса. Когда существует избыток крови, как при меноррагии, то все количество свернувшейся крови не успевает подвергнуться тромболизу в матке, и тогда появляются сгустки. Меноррагию можно лечить с помощью чресшеечной резекции эндометрия, гистерэктомии (удаления матки) или лекарственными средствами; по-видимому, для этих целей подходит антифибринолитическое средство транексамовая кислота (циклокапрон, эксацил). Многие пациентки, у которых не измерялась величина потери крови, лечатся хирургическим путем, даже не предприняв попытки использования лекарств.
   J. Preston и соавт. обследовали 46 женщин, у которых менструальные кровотечения протекали тяжело (что было объективно подтверждено с помощью щелочногематинового метода), а цикл был регулярным. 21 пациентка получала прогестаген [норэтистерон (норколут) по 5 мг 2 раза в день с 19-го по 26-й день в течение двух циклов]; 25 пациенток получали транексамувую кислоту (по 1 г 4 раза в день с 1-го по 4-й день цикла в течение двух циклов). Норэтистерон был неэффективен. У пациенток, получавших транексамовую кислоту, потеря крови снизилась на 45%, со 175 мл (средний объем) до 97 мл.
   Авторы делают вывод, что антифибринолитическое средство транексамовая кислота является безопасным и эффективным при лечении меноррагии. Опасение осложнений в виде тромбозов во время лечения транексамовой кислотрой необоснованно: в Скандинавии с конца 60-х годов 238 000 женщин прошли такое лечение; за период свыше 19 лет не было отмечено повышения частоты тромбозных осложнений по сравнению с обычным уровнем среди женщин того же возраста.

Литература:

Preston JT, Cameron IT, Adams EJ, Smith SK. Comparative study of tranexamic acid and norethisterone in the treatment of ovulatory menorrhagia. Br J Obst Gyn 1995:103:401-6.