3. Никитин
Z. Nikitin
Согласно данным
Европейской ассоциации диализа и
пересадки органов, У/о всех
первичных больных с нефропатией,
ежегодно подвергающихся диализу,
пострадали от токсичных веществ,
включая анальгетики. По другим
данным (Н. Н. Diepernik, 1991), до 50% случаев
почечной недостаточности в
последней стадии, диагностируемых
как хроническая почечная
недостаточность (ХПН ) неясного генеза,
гломерулонефриты и
неспецифические интерстициальные
нефриты, могут быть вызваны
воздействием токсичных веществ.
Эпидемиологические данные о
связи профессиональных
воздействий с ХПН скудны.
Большинство исследований касается
преходящих почечных расстройств
или ограничено узкой группой
нарушений, в частности
гломерулонефритом. Влияние многих
токсичных веществ неясно.
Исследователи задались целью
определить различия в степени
подверженности профессиональным
вредностям, предположительно
связанным с возникновением ХПН.
Оценивалось влияние как веществ,
нефротоксичность которых уже
известна, так и тех, чья
нефротоксичность еще не
установлена.
Профессиональные анамнезы
случайным образом отобранных 272
мужчин и женщин с ХПН всех типов
сравнивали с таковыми 272 пациентов
контрольной группы, имеющих
нормальную функцию почек,
сопоставимых по возрасту, полу,
месту жительства, а также по образу
жизни (курение, употребление
алкоголя, медикаментов). Оценивали
подверженность риску,
интенсивность которого была
рассчитана тремя независимыми
специалистами по профессиональной
гигиене, не знавшими, кто из
испытуемых принадлежит к изучаемой
, а кто - к контрольной группе.
Исследованием были охвачены три
индустриальных района Бельгии -
Антверпен, Льеж и Турнхоут
(химическая, металлургическая
индустрия и выпуск
металлоконструкций).
Оценивали относительный риск
для постоянно подвергавшихся и
никогда не подвергавшихся вредным
воздействиям, а также в зависимости
от интенсивности вредного
воздействия.
Интенсивность считалась высокой,
если суммарная оценка превышала 75
процентилей от всех
распределительных значений как
испытуемой, так и контрольной
групп.
Для расчетов использовали метод
логистической регрессии и критерий
Стьюдента.
Существенное возрастание риска
ХПН наблюдалось при воздействии
свинца (относительыный риск - ОР -
2,11; 95% интервал достоверности -ИД-
1,23- 4,36), меди (ОР 2,54; ИД 1,16- 5,53), хрома
(ОР 2,27; ИД 1,21 - 6,33), олова (ОР 3,72; ИД 1,22 -
11,3), ртути (ОР 5,13; ИД 1,02 25,7),
сварочного дыма (ОР 2,06; ИД 1,05 - 4,04),
кремнийсодержащих составов (ОР 2,51;
ИД 1,37 4,60), мучной пыли (ОР 2,96; ИД 1,24 -
7,04) и окисей углеводородов (ОР 5,45; ИД
1,84 - 16,2).
Воздействие различных
профессиональных вредностей
значительно чаще отмечалось у
пациентов с диабетической
нефропатией. В этом направлении
необходимы дальнейшие
исследования. Кроме того,
представляется целесообразным
изучить влияние мучной пыли.
Литература:
Nuyts GD, et al. New occupational risk factors for chronic renal failure. Lancet 1995:346:7-11.