Эффективность и безопасность различных медикаментозных схем периоперационного ведения пациентов кераторефракционного профиля

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Эффективность и безопасность различных медикаментозных схем периоперационного ведения пациентов кераторефракционного профиля

Офтальмология

783

27 ноября 2025

Волгоградский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Волгоград, Россия

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов кераторефракционного профиля с использованием различных схем медикаментозного сопровождения.

Материал и методы: проведено сравнительное одноцентровое исследование, в рамках которого обследованы 80 пациентов (80 глаз) кераторефракционного профиля, которые были разделены на 2 группы по 40 человек (40 глаз) в каждой в зависимости от выбранной схемы медикаментозного сопровождения. Пациенты основной группы получали комбинированную терапию: кеторолак 0,5% + левофлоксацин 0,5% и 0,1% раствор фторметалона. Пациенты контрольной группы получали стандартную схему медикаментозного сопровождения. Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование до и через 1 нед. после кераторефракционной операции. Кроме того, оценивали интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале до и в течение 7 дней после операции.

Результаты исследования: интенсивность болей в день операции и в течение 5 дней в послеоперационном периоде была достоверно выше у пациентов контрольной группы (p<0,05). Также у пациентов контрольной группы по результатам пробы Ширмера I через 7 дней после операции отмечалось статистически значимое снижение слезопродукции c 18 [14,25; 25] до 16 [14; 18] мм (Z=2,17; p=0,029) в отличие от такового у пациентов основной группы (Z=1,43; p=0,15). Через 1 мес. после операции уровень истинного внутриглазного давления в контрольной группе статистически значимо повысился с 14,9 до 16 мм рт. ст. (Z=2,4; р=0,016), тогда как в основной группе, наоборот, снизился — с 14 до 12 мм рт. ст. (Z=3,3; р=0,0009). При этом разброс значений показателя соответствовал диапазону среднестатистической нормы.

Заключение: применение медикаментозной схемы с выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием в раннем послеоперационном периоде обусловливает более гладкое течение послеоперационного периода, обеспечивая удовлетворенность пациентов результатом кераторефракционной операции.

Ключевые слова: кераторефракционная хирургия, предоперационное и послеоперационное ведение пациентов, глюкокортикостероиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты.

E.G. Solodkova, S.V. Balalin, L.I. Ushakova, M.V. Sokolova, I.A. Melikhova, A.A. Tekeeva, V.A. Breev, O.S. Kuznetsova, A.A. Bocharova, D.D. Sibakin

Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Volgograd, Russian Federation

Aim: to assess efficacy and safety of preoperative preparation and postoperative management of keratorefractive patients with various medication regimens.

Patients and Methods: in total, 80 keratorefractive patients (80 eyes) were examined, divided into 2 groups of 40 patients (40 eyes) each based on the selected medication regimen. In the main group, patients received combined therapy: ketorolac 0.5% + levofloxacin 0.5% and 0.1% fluoromethalone solution. The controls received a standard medication regimen. All the patients underwent a comprehensive ophthalmological examination before and in 1 week after a keratorefractive surgery. In addition, pain intensity was assessed with the Visual Analogue Scale before and within 7 days after the surgery.

Results: pain intensity was significantly higher in the control group (p<0.05) on the day of surgery and within the first 5 days after it. Also, according to the Schirmer I Tear Test, controls demonstrated a significant decrease in tear production from 18 [14.25; 25] to 16 [14; 18] mm (Z=2.17; p=0.029) as compared to the main group (Z=1.43; p=0.15) in 7 days after the surgery. In 1 month after the surgery, true intraocular pressure increased significantly from 14.9 to 16 mmHg (Z=2.4; p=0.016) in the control group, while in the main group, on the contrary, it decreased from 14 to 12 mmHg (Z=3.3; p=0.0009). At the same time, the spread of the values corresponded to a range of the average norm.

Conclusion: in the early postoperative period, a medication regimen with pronounced anti-inflammatory and analgesic effects provides more uneventful course of a postoperative period ensuring a patient's satisfaction with outcomes of a keratorefractive surgery.

Keywords: keratorefractive surgery, preoperative and postoperative management of patients, glucocorticosteroids, antibiotics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

For citation: Solodkova E.G., Balalin S.V., Ushakova L.I., Sokolova M.V., Melikhova I.A., Tekeeva A.A., Breev V.A., Kuznetsova O.S., Bocharova A.A., Sibakin D.D. Efficacy and safety of various drug regimens for perioperative management of keratorefractive patients. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2025;25(4):243–249 (in Russ.). DOI: 10.32364/2311-7729-2025-25-4-3

Для цитирования

Солодкова Е.Г., Балалин С.В., Ушакова Л.И., Соколова М.В., Мелихова И.А., Текеева А.А., Бреев В.А., Кузнецова О.С., Бочарова А.А., Сибакин Д.Д. Эффективность и безопасность различных медикаментозных схем периоперационного ведения пациентов кераторефракционного профиля. Клиническая офтальмология. 2025;25(4):243-249. DOI: 10.32364/2311-7729-2025-25-4-3.

Введение

Аметропии являются одной из актуальных проблем современной офтальмологии. В общей структуре рефракционной патологии среди аметропий преобладает миопия, которая по распространенности в мире к 2050 г. составит 5 млрд человек, ожидается рост распространенности до 49,8%¹ [1]. В Европе к 2050 г. более половины населения — 56,2% станут близорукими [1, 2]. В странах Восточной и Юго-Восточной Азии зарегистрировано более широкое распространение данной аномалии рефракции — до 96%, при этом из них на долю миопии высокой степени приходится от 10 до 20% случаев [1, 2].

На сегодняшний день имеется достаточный клинический опыт хирургической коррекции аметропий, разработаны оптимальные протоколы операций, алгоритмы ведения пациентов по предотвращению развития интра- и послеоперационных осложнений с последующим их лечением, подходы к оценке результатов в отдаленном периоде кераторефракционных операций с учетом клинико-функциональных, структурно-морфологических и офтальмоэргономических показателей, оценки состояния глазной поверхности, что отражено во многих исследованиях [4–11]. Кераторефракционные вмешательства проводят пациентам в возрасте от 18 до 45 лет при непрогрессирующей (стационарной) миопии от -0,5 до -12,0 дптр с целью достижения предсказуемого и стабильного рефракционного эффекта и высокой послеоперационной некорригированной остроты зрения (НКОЗ)1.

Для подготовки пациентов к кераторефракционному вмешательству, а также для ведения пациентов в послеоперационном периоде разработаны различные схемы медикаментозной терапии. Наиболее известна следующая медикаментозная схема, которая применяется за 1 сут до операции, в день операции и в послеоперационном периоде: назначаются инстилляции глазных капель 0,5% раствора левофлоксацина по 1 капле 4 р/сут в течение 1 нед. и 0,1% раствора дексаметазона по 1 капле 3 р/сут в течение 1-й недели, затем по 1 капле 2 р/сут в течение 2-й недели и по 1 капле 1 р/сут в течение 3-й недели [12, 13].

Однако известно, что инстилляции 0,1% раствора дексаметазона более 2 нед. могут приводить к повышению внутриглазного давления (ВГД) на 6–15 мм рт. ст. Так, авторы отмечают, что после применения 0,1% раствора дексаметазона в 9,8% случаев у пациентов на фоне синдрома «сухого глаза» через 1 мес. после кераторефракционной операции отмечалось значительное повышение роговично-компенсированного ВГД с 16,9±3,8 до 20,5±7 мм рт. ст., что потребовало отмены глюкокортикостероидов (ГКС) [14].

У пациентов с миопией после ФемтоЛАЗИК в 1-е сутки после операции могут отмечаться болевой синдром [15, 16], светобоязнь, слезотечение, а у 9% пациентов с исходной миопией средней и высокой степени и достигнутым высоким рефракционным результатом, отсутствием синдрома «сухого глаза», идеальным заживлением роговицы отмечаются астенопические жалобы, проявляющиеся в виде снижения остроты зрения вблизи, нечеткости, размытости рассматриваемых объектов, покраснения, слезотечения, периодической или постоянной диплопии на различных расстояниях [4–11].

Для уменьшения или купирования болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде авторы предлагают применение, кроме антибактериальной терапии [17], также нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [18].

С другой стороны, медикаментозная терапия после кераторефракционных вмешательств может включать не только инстилляции антибактериальных препаратов и ГКС, но и применение слезозаместительных препаратов [19].

Таким образом, по данным разных авторов, до и после кераторефракционной операции требуется медикаментозная терапия, которая направлена на повышение эффективности и безопасности хирургического лечения. Однако возможности современного медикаментозного сопровождения при выполнении данного вида вмешательств, направленного на повышение качества жизни пациентов, исследованы недостаточно.

Для устранения болевого синдрома, повышения качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде в настоящее время возможно применение комбинированной медикаментозной терапии: Сигницеф® Плюс (кеторолак 0,5% + левофлоксацин 0,5%) и Флоас Моно (0,1% раствор фторметалона). Выбор данных групп лекарственных средств для включения в схему подготовки и ведения пациентов после кераторефракционного вмешательства обусловлен наличием, во-первых, 0,5% раствора кеторолака, который относится к НПВП и обладает выраженным анальгезирующим эффектом. Механизм действия кеторолака связан с неселективным угнетением активности фермента циклооксигеназы 1 и 2, главным образом, в периферических тканях, следствием чего является торможение биосинтеза простагландинов — модуляторов болевой чувствительности, терморегуляции и воспаления. Левофлоксацин является синтетическим антибактериальным препаратом широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Сигницеф® Плюс применяется в офтальмологии в качестве средства профилактики и лечения инфекционных осложнений, боли и воспаления в послеоперационном периоде после факоэмульсификации и рефракционных операций [17, 18]. Во-вторых, 0,1% раствора фторметалона (Флоас Моно) обладает выраженным противовоспалительным действием и, в отличие от 0,1% раствора дексаметазона, имеет наименьший риск возможного повышения офтальмотонуса при его применении в течение 3 нед. [20, 21].

Материал и методы

Проспективное сравнительное одноцентровое исследование выполнено в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова». Обследованы 80 пациентов (80 глаз) со стабилизированной миопией слабой, средней и высокой степени.

Критерии включения: пациенты со стабилизированной миопией слабой, средней и высокой степени, нуждающиеся в выполнении кераторефракционной хирургии.

Критерии исключения: дистрофические заболевания роговицы, кератоконъюнктивиты, блефариты, отсутствие в анамнезе травм и хирургических операций на глазах, синдром «сухого глаза».

Все пациенты были разделены на 2 группы по 40 человек (40 глаз) в каждой. Основную группу составили 40 пациентов (40 глаз) до и после эксимерлазерной кераторефракционной операции, которым были назначены в виде инстилляций глазные капли за 1 сут до операции, утром в день операции и в послеоперационном периоде ежедневно: Сигницеф® Плюс (кеторолак 0,5% + левофлоксацин 0,5%) по 1 капле 4 р/сут в течение 5 дней и фторметолон 0,1% (Флоас Моно) по 1 капле 3 р/сут в течение 3 нед. Среди пациентов было 13 (32,5%) мужчин, 27 (67,5%) женщин; средний возраст составил 26,8±7,15 (М±σ) года, от 18 до 48 лет.

Контрольную группу составили 40 пациентов (40 глаз) до и после эксимерлазерного кераторефракционного вмешательства, которым была назначена стандартная схема медикаментозного сопровождения в виде инстилляций глазных капель за 1 сут до операции, утром в день операции и в послеоперационном периоде ежедневно: левофлоксацин 0,5% по 1 капле 4 р/сут в течение 5 дней и дексаметазон 0,1% по 1 капле 3 р/сут в течение 1-й недели, затем по 1 капле 2 р/сут в течение 2-й недели и по 1 капле в день в течение 3-й недели. Мужчин было 17 (42,5%), женщин — 23 (57,4%), средний возраст пациентов составил 26,4±7,9 (М±σ) года, от 18 до 40 лет.

Исследование соответствовало принципам Хельсинкской декларации, информированное добровольное согласие получено от всех обследуемых.

Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование до и через 1 нед. после кераторефракционного вмешательства: визометрия, рефрактометрия, тонометрия, комплексное обследование на фотощелевой лампе Dixon-S350, биомикроофтальмоскопия, оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента глаза, офтальмоскопия, выполнение пробы Ширмера I. При проведении комплексного обследования на щелевой лампе Dixon-S350 определяли толщину слезной пленки, высоту слезного мениска и время разрыва слезной пленки.

С помощью офтальмологического оптического когерентного томографа SOLIX (США) проводили ОКТ переднего сегмента: оценивали количество и высоту палисад Фогта, толщину эпителия роговицы на ее периферии в нижнем квадранте.

У всех пациентов с целью коррекции миопии выполняли ФемтоЛАЗИК по стандартной технологии. Фемтосекундным лазером WaveLight FS 200 (Alcon) формировали роговичный клапан с заданными параметрами: диаметром 9,2 мм, толщиной 110 мкм, положение «ножки» 90°. По завершении формирования клапана автоматически снималась вакуумная фиксация глаза пациента. Подъем роговичного клапана выполняли с использованием шпателя. После этого с помощью эксимерлазерной установки WaveLight EX500 (Alcon), работающей по технологии «летающего пятна» с частотой повторения импульсов 750 Гц, выполняли абляцию стромы роговицы. Диаметр оптической зоны во всех случаях был 6,5–7,0 мм. Во время всех операций была активирована система слежения за движением глаза (eye-tracker system). Во всех случаях целевой рефракцией была эмметропия. Далее выполняли орошение стромального ложа роговицы сбалансированным солевым раствором (BSS) и проводили репозицию клапана. Эпителиально-стромальный лоскут роговицы разглаживали и высушивали на стромальном ложе роговицы стерильными микротупферами. По завершении операции проводили инстилляции в конъюнктивальную полость раствором левофлоксацина 0,5%.

У всех пациентов проводили оценку интенсивности болей по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) во время операции и в послеоперационном периоде. Интенсивность боли пациент оценивал самостоятельно, ежедневно в течение 7 дней (включая день операции). Шкала представляет собой неградуированную линию длиной 10 см. Левая граница линии соответствует определению «боли нет», правая — «худшая боль, какую можно себе представить». Оценка интенсивности болевого синдрома проводится путем измерения расстояния (мм) между точкой «боли нет» и отметкой пациента в диапазоне от 0 до 100: нет боли — 0–4 мм, слабая боль — до 40% (от 5 до 44 мм), умеренная боль — 40–70% (45–74 мм), сильная боль — более 70% (75–100 мм), нестерпимая боль — 100% (100 мм).

Все полученные результаты обследования с обезличенными данными заносили в электронную базу данных. Результаты исследования обрабатывали в программах Microsoft Excel и Statistica 10.0. Тип распределения количественных данных оценивали с помощью критерия Шапиро — Уилка. Так как распределение данных было отличным от нормального, показатели представлены как медиана и квартили (Me [Q1; Q3]). Значимость различий между группами оценивали по критерию Манна — Уитни. При проведении статистического анализа определяли также показатель Z, который используется для аппроксимации нормального распределения, когда размер выборки достаточно большой (обычно более 30 наблюдений в каждой группе). Он рассчитывается на основе статистики Манна — Уитни и позволяет определить, является ли различие между двумя выборками статистически значимым, путем сравнения полученного значения с критическими значениями стандартного нормального распределения (например,±1,96 для уровня значимости 0,05). Сравнительный анализ внутри каждой группы до и после операции проводили по критерию Уилкоксона. Различие признавали статистически значимым при уровне значимости p<0,05.

Результаты исследования

Исходные показатели пациентов не выявили статистически значимых различий между двумя группами, что указывало на их однородность (табл. 1).

После кераторефракционной операции у всех пациентов отмечалось достоверное повышение НКОЗ и уменьшение субъективной рефракции по сравнению с исходными данными (см. табл. 1). В контрольной группе медиана НКОЗ увеличилась с 0,05 до 0,9 (Z=7,8; p<0,001), в основной группе — с 0,045 до 0,95 (Z=7,7; p<0,001). Значение субъективной рефракции в контрольной группе достоверно изменилось с -4,0 до 0,0 дптр (Z=7,4; p<0,001), в основной группе — с -3,87 до 0,0 дптр (Z=7,69; p<0,001).

$Таблица 1. Значения изученных показателей у пациентов основной и контрольной групп до и через 7 дней после операции Table 1. The tested indicator values in the main and the control groups before a keratorefractive surgery and within 7 days after it$

Сравнительный анализ показателей у пациентов основной и контрольной групп через 7 дней после кераторефракционной операции показал, что при применении двух схем послеоперационного медикаментозного лечения не было достоверных различий между группами по показателям НКОЗ, МКОЗ, субъективной рефракции и значениям минимальной толщины роговицы (см. табл. 1), что указывает на сопоставимый эффект повышения остроты зрения в двух группах (р>0,05).

Значения истинного ВГД (P0) через 7 дней после операции у пациентов двух групп находились в пределах среднестатистической нормы. Однако медиана Р0 у лиц контрольной группы была статистически значимо выше, чем у пациентов основной группы (р<0,001).

Значения толщины слезной пленки, высоты слезного мениска и времени разрыва слезной пленки через 7 дней после операции также соответствовали нормативным показателям и не различались между группами (p>0,05).

Значения пробы Ширмера I через 7 дней после операции статистически значимо не различались между группами (p=0,41). Однако при сравнении с исходными данными у пациентов контрольной группы отмечалось статистически значимое снижение слезопродукции c 18 [14,25; 25] до 16 [14; 18] мм (Z=2,17; p=0,029) через 7 дней после операции в отличие от основной группы (Z=1,43; p=0,15).

В таблице 2 представлен сравнительный анализ интенсивности боли в течение 7 дней, включая день операции.

Таблица 2. Сравнительный анализ интенсивности боли по ВАШ (мм) в основной и контрольной группах до и по- сле операции Table 2. Comparative analysis of pain intensity with the VAS scale (mm) in the main and control groups before and after the surgery

Сравнительный анализ интенсивности болей во время операции и в послеоперационном периоде по ВАШ показал преимущество предложенной медикаментозной схемы послеоперационного ведения. Интенсивность болей в день операции и в течение 5 дней в послеоперационном периоде была достоверно выше у пациентов контрольной группы (p<0,05). У пациентов основной группы в день операции интенсивность боли по ВАШ была достоверно ниже, чем в контрольной группе (р<0,001). Боль отсутствовала у пациентов основной группы уже на 3-й день после кераторефракционного вмешательства. У пациентов контрольной группы исчезновение боли было отмечено только на 6-й день после операции. Наиболее наглядно различия продемонстрированы на рисунке.

Рисунок. Динамика интенсивности боли по ВАШ у па- циентов основной и контрольной групп в течение 7 дней после операции Figure. Changes in pain intensity according to the VAS scale in the main and control groups within 7 days after the surgery

Через 1 мес. после операции уровень истинного ВГД статистически значимо повышался с 14,9 до 16 мм рт. ст. (Z=2,4; р=0,016) у пациентов контрольной группы. При этом разброс колебаний P0 соответствовал диапазону среднестатистической нормы: от 12 до 20 мм рт. ст.

У пациентов основной группы, наоборот, отмечалось снижение офтальмотонуса с 14 до 12 мм рт. ст. (Z=3,3; р=0,0009). При этом разброс колебаний P0 также соответствовал диапазону среднестатистической нормы — от 8 до 17 мм рт. ст.

Обсуждение

Таким образом, результаты сравнительного исследования по оценке эффективности и безопасности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов кераторефракционного профиля с использованием различных схем медикаментозного лечения продемонстрировали преимущество предложенной схемы, включающей комбинированный препарат Сигницеф® Плюс (кеторолак 0,5% + левофлоксацин 0,5%) и глазные капли Флоас Моно (фторметолон 0,1%).

Сигницеф® Плюс и Флоас Моно оказывали более выраженное противовоспалительное действие, снижали интенсивность боли в день операции и устраняли боль на 3-и сутки после кераторефракционного вмешательства. Данные о более выраженном противовоспалительном действии указанных лекарственных препаратов согласуются с ранее опубликованными результатами исследований [5, 14, 18, 20, 21].

Учитывая сопоставимое повышение НКОЗ и отсутствие значимого различия между медианами минимальной толщины роговицы в послеоперационном периоде, можно предположить, что снижение слезопродукции у пациентов контрольной группы в послеоперационном периоде было связано с применением стандартной медикаментозной терапии и более значимой болевой реакцией на хирургическое лечение.

Препарат фторметолона 0,1% оказывал выраженный противовоспалительный эффект и при этом не приводил к достоверному повышению уровня ВГД через 1 мес. после операции в отличие от контрольной группы. Полученные результаты согласуются с ранее опубликованными данными [20, 21].

Оба препарата не снижали слезопродукцию в послеоперационном периоде и не вызывали нежелательных местных и системных побочных действий.

Таким образом, комбинированное терапевтическое действие препаратов Сигницеф® Плюс и Флоас Моно соответствует рекомендациям офтальмологической практики по использованию антибиотика, ГКС и НПВП после операций на роговице [22].

Заключение

Использованная медикаментозная схема, включающая препараты с выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, в раннем послеоперационном периоде обусловливает более гладкое течение послеоперационного периода, обеспечивая удовлетворенность пациентов результатом кераторефракционной операции, и может быть рекомендована как предпочтительная схема терапии, используемой в качестве предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов кераторефракционного профиля.

Сведения об авторах:

Солодкова Елена Геннадиевна — к.м.н., заместитель директора по научной работе Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; 400117, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80; ORCID iD 0000-0002-7786-5665

Балалин Сергей Викторович — д.м.н., заведующий научным отделом Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; 400117, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80; ORCID iD 0000-0002-5250-3692

Ушакова Лариса Ивановна — к.м.н., заведующая офтальмологическим отделением комплексных методов лечения Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; 400117, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80; ORCID iD 0000-0002-5311-0006

Соколова Марина Владиславовна — врач-офтальмолог офтальмологического отделения комплексных методов лечения Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; 400117, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80; ORCID iD 0000-0002-5739-6777

Мелихова Ирина Александровна — врач-офтальмолог диагностического отделения Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; 400117, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80; ORCID iD 0000-0003-4557-4131

Текеева Асият Альбертовна — врач-офтальмолог офтальмологического отделения коррекции аномалий рефракции Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; 400117, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80; ORCID iD 0009-0005-5305-1877

Бреев Владимир Алексеевич — заведующий офтальмологическим отделением коррекции аномалий рефракции Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; 400117, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80; ORCID iD 0000-0002-3694-7066

Кузнецова Ольга Семеновна — к.м.н., врач-офтальмолог офтальмологического отделения коррекции аномалий рефракции Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; 400117, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80; ORCID iD 0000-0001-8250-1471

Бочарова Анна Анатольевна — врач-офтальмолог офтальмологического отделения коррекции аномалий рефракции Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; 400117, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80; ORCID iD 0009-0008-6658-1166

Сибакин Даниил Дмитриевич — врач-офтальмолог офтальмологического отделения коррекции аномалий рефракции Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК» «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; 400117, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80; ORCID iD 0000-0002-9880-6867

Контактная информация: Балалин Сергей Викторович, e-mail: s.v.balalin@gmail.com

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 28.08.2025.

Поступила после рецензирования 22.09.2025.

Принята в печать 15.10.2025.

About the authors:

Elena G. Solodkova — C. Sc. (Med.), Deputy Director for Scientific Work, Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; 80, Zemlyachka str., Volgograd, 400138, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-7786-5665

Sergei V. Balalin — Dr. Sc. (Med.), Head of the Scientific Department, Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; 80, Zemlyachka str., Volgograd, 400138, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-5250-3692

Larisa I. Ushakova — C. Sc. (Med.), Head of the Ophthalmological Department of Complex Treatment Methods, Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal

State Institution; 80, Zemlyachka str., Volgograd, 400138, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-5311-0006

Marina V. Sokolova — Ophthalmologist, Ophthalmological Department of Complex Treatment Methods, Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; 80, Zemlyachka str., Volgograd, 400138, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-5739-6777

Irina A. Melikhova — Ophthalmologist, Diagnostic Department, Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; 80, Zemlyachka str., Volgograd, 400138, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4557-4131

Asiyat A. Tekeeva — Ophthalmologist, Ophthalmological Department of Refractive Abnormality Management, Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; 80, Zemlyachka str., Volgograd, 400138, Russian Federation; ORCID iD 0009-0005-5305-1877

Vladimir A. Breev — Head of the Ophthalmological Department of Refractive Abnormality Management, Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; 80, Zemlyachka str., Volgograd, 400138, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3694-7066

Olga S. Kuznetsova — C. Sc. (Med.), Ophthalmologist, Ophthalmological Department of Refractive Abnormality Management, Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; 80, Zemlyachka str., Volgograd, 400138, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8250-1471

Anna A. Bocharova — Ophthalmologist, Ophthalmological Department of Refractive Abnormality Management, Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; 80, Zemlyachka str., Volgograd, 400138, Russian Federation; ORCID iD 0009-0008-6658-1166

Daniil D. Sibakin — Ophthalmologist, Ophthalmological Department of Refractive Abnormality Management, Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; 80, Zemlyachka str., Volgograd, 400138, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9880-6867

Contact information: Sergey V. Balalin, e-mail: s.v.balalin@gmail.com

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 28.08.2025.

Revised 22.09.2025.

Accepted 15.10.2025.

¹Клинические рекомендации. Миопия. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/109_2 (дата обращения: 06.09.2025).

1. Holden B.A., Fricke T.R., Wilson D.A. et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036–1042. DOI: 10.1016/j.ophtha.2016.01.006
2. Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Иомдина Е.Н. Контроль миопии в реальной клинической практике: результаты экспертного исследования. Офтальмология. 2021;4:962–971. DOI: 10.18008/1816-5095-2021-4-962-971Tarutta E.P., Proskurina O.V., Iomdina E.N. Myopia Control in Real Clinical Practice: Results of an Expert Study. Ophthalmology in Russia. 2021;4:962–971 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2021-4-962-971 (in Russ.)
3. Williams K.M., Bertelsen G., Cumberland P. et al.; European Eye Epidemiology (E(3)) Consortium. Increasing Prevalence of Myopia in Europe and the Impact of Education. Ophthalmology. 2015;122(7):1489–1497. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.03.018
4. Костенев С.В., Черных В.В. Фемтосекундная лазерная хирургия: принципы и применение в офтальмологии. Новосибирск: Наука; 2012.Kostenyev S.V., Chernyshev V.V. Femtosecond Laser Surgery: Principles and Applications in Ophthalmology. Novosibirsk: Nauka; 2012 (in Russ.).
5. Мушкова И.А., Майчук Н.В., Маркова Е.Ю., Шамсетдинова Л.Т. Алгоритм ведения пациентов с миопией и риском развития астенопии после кераторефракционной операции. Офтальмология. 2020;17(3s):610–616. DOI: 10.18008/1816-5095-2020-3S-610-616Mushkova I.A., Maychuk N.V., Markova E.Yu., Shamsetdinova L.T. The Maintenance Algorithm of Patients with Myopia and the Risk of Asthenopia after Keratorefractive Surgery. Ophthalmology in Russia. 2020;17(3s):610–616 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2020-3S-610-616
6. Шамсетдинова Л.Т., Мушкова И.А., Митронина М.Л., Майчук Н.В. Сравнение результатов комплексного лечения пациентов кераторефракционной хирургии с риском возникновения послеоперационного астенопического синдрома. Практическая медицина. 2018;16(4):50–55. DOI: 1032000/2072-1757-2018-16-4-50-55Shamsetdinova L.T., Mushkova I.A., Mitronina M.L., Maychuk N.V. Comparison of the results of complex treatment of patients with keratorefractive surgery and the risk of post-operative asthenopic syndrome. Practical Medicine. 2018;16(4):50–55 (in Russ.). DOI: 1032000/2072-1757-2018-16-4-50-55
7. Шамсетдинова Л.Т., Мушкова И.А., Маркова Е.Ю., Майчук Н.В. К вопросу об этиопатогенезе послеоперационного астенопического синдрома у пациентов с миопией средней и высокой степени. Практическая медицина. 2018;3(114):204–210.Shamsetdinova L.T., Mushkova I.A., Markova E.Yu., Maychuk N.V. et al. On the Issue of the Etiopathogenesis of Postoperative Asthenopic Syndrome in Patients with Moderate and High Myopia. Practical Medicine. 2018;3(114):204–210 (in Russ.).
8. Шостак В.И. Зрительное утомление и его оценка. Военно-медицинский журнал. 1979;5:43–45.Shostak V.I. Visual Fatigue and Its Assessment. Military Medical Journal. 1979;5:43–45 (in Russ.).
9. Щукин С.Ю. Факторы восстановления аккомодационной системы глаза после эксимерлазерной коррекции близорукости. Новые технологии в офтальмологии: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Казань; 2012:235–236.Shchukin S.Yu. Factors in the Recovery of the Eye's Accommodation System After Excimer Laser Correction of Myopia. New Technologies in Ophthalmology. Proceedings of the All-Russian Scientific and Practical Conference. Kazan; 2012:235–236 (in Russ.).
10. Майчук Н.В., Мушкова И.А., Шамсетдинова Л.Т., Образцова М.Р. К вопросу об астенопии после кераторефракционных операций. Офтальмология. 2021;18(4):833–839. DOI: 10.18008/1816-5095-2021-4-833-839Maichuk N.V., Mushkova I.A., Shamsetdinova L.T., Obraztsova M.R. On the Issue of Asthenopia After Keratorefractive Operations. Ophthalmology. 2021;18(4):833–839 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2021-4-833-839
11. Фокин В.П., Солодкова Е.Г., Кузнецова О.С., Балалин С.В. Влияние операций ФемтоЛАЗИК на аккомодацию и вязко-эластические свойства роговицы у пациентов с миопией. Вестник ВолгГМУ. 2019;2:104–107. DOI: 10.19163/1994-9480-2019-2(70)-104-107Fokin V.P., Solodkova E.G., Kuznetsova O.S., Balalin S.V. Influence of FemtoLASIC operation on accommodation and visco-elastic properties of cornea in patients with myopia. Bulletin of VolgGMU. 2019;2:104–107 (in Russ.). DOI: 10.19163/1994-9480-2019-2(70)-104-107
12. Васильева И.В., Егоров В.В., Васильев А.В. Клинический случай стероидной гипертензии на фоне инстилляций дексаметазона у пациента после операции ReLEx SMILE. Современные технологии в офтальмологии. 2018;2:59–60.Vasilyeva I.V., Egorov V.V., Vasiliev A.V. Clinical case of steroid hypertension against the background of dexamethasone instillations in a patient after ReLEx SMILE surgery. Modern technologies in ophthalmology. 2018;2:59–60 (in Russ.).
13. Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы. М.: Издательство РАМН; 2002.Kurenkov V.V. Guide to excimer laser surgery of the cornea. M.: RAMS Publishing House; 2002 (in Russ.).
14. Эскина Э.Н., Майчук Н.В., Паршина В.А., Куклеваз О.Ю. Медикаментозная коррекция патоморфологических изменений глазной поверхности у пациентов с непереносимостью стероидной терапии после фоторефракционной кератэктомии. Вестник офтальмологии. 2019;3:67–77. DOI: 10.17116/oftalma201913503167Eskina E.N., Maichuk N.V., Parshina V.A., Kuklevaz O.Yu. Medicinal Correction of Pathomorphological Changes in the Ocular Surface in Patients with Steroid Therapy Intolerance After Photorefractive Keratectomy. Bulletin of Ophthalmology. 2019;3:67–77 (in Russ.). DOI: 10.17116/oftalma201913503167
15. Майчук Н.В., Мушкова И.А., Образцова М.Р. Есть ли место для нестероидных противовоспалительных средств в кераторефракционной хирургии? Офтальмология. 2021;18(3):539–545. DOI: 10.18008/1816-5095-2021-3-539-545Maychuk N.V., Mushkova I.A., Obraztsova M.R. Do We Have a Place for Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Corneal Refractive Surgery? Ophthalmology in Russia. 2021;18(3):539–545 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2021-3-539-545
16. Rosenthal P., Borsook D. Ocular neuropathic pain. Br J Ophthalmol. 2016;100:128–134. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2014-306280
17. Николаенко В.П., Катаева М.В., Панова Т.Ю. Применение препарата «Сигницеф» для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Офтальмологические ведомости. 2014;VII(4):63–66.Nikolaenko V.P., Kataeva M.V., Panova T.Yu. The Use of "Signicef" for the Prevention of Postoperative Infectious Complications. Ophthalmology Reports. 2014;VII(4):63–66 (in Russ.).
18. Николаенко В.П., Белов Д.Ф. Первый опыт применения фиксированной комбинации Левофлоксацина и Кеторолака в хирургии катаракты. Российский офтальмологический журнал. 2025;18(1):48–54. DOI: 10.21516/2072-0076-2025-18-1-48-54Nikolaenko V.P., Belov D.F. First experience with a fixed combination of levofloxacin and ketorolac in cataract surgery. Russian Ophthalmological Journal. 2025;18(1):48–54 (in Russ.). DOI: 10.21516/2072-0076-2025-18-1-48-54
19. Панова И.Е., Титов А.В., Мирсаитова Д.Р. Результаты применения препарата на основе Трегалозы после лазерных кераторефракционных операций. Вестник офтальмологии. 2020;136(4):111–116. DOI: 10.17116/oftalma2020136041110Panova I.E., Titov A.V., Mirsaitova D.R. The effects of a trehalose-based drug used after laser keratorefractive surgeries. Russian Annals of Ophthalmology. 2020;136(4):111–116 (in Russ.). DOI: 10.17116/oftalma2020136041110
20. Какунина С.А. Новый кортикостероид «Фторметалон» уже в России: перспективы для практического офтальмолога. Российская офтальмология онлайн № 49. oai: eyepress.ru:article 57603.Kakunina S.A. The New Corticosteroid "Flurometholone" Now in Russia: Prospects for Practical Ophthalmologists. Russian Ophthalmology Online No. 49. oai: eyepress.ru:article 57603. (in Russ.).
21. Фокин В.П., Балалин С.В., Ушакова Л.И. Наблюдательное несравнительное одноцентровое исследование эффективности и безопасности фиксированной комбинации Тобрамицин 0.3% + Фторметолон 0.1% (глазные капли) в качестве предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов с ВМД влажной формы после интравитреального введения ранибизумаба. Офтальмохирургия. 2023;1:62–68. DOI: 10.25276/0235-4160-2023-1-62-68Fokin V.P., Balalin S.V., Ushakova L.I. Safety and efficacy of Tobramycin 0.3% + Fluormetholone 0.1% (eye drops) fixed combination as a preoperative preparation and postoperative management of patients with wet AMD after intravitreal injection of ranibizumab. An observational, noncomparative single-center study. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2023;1:62–68 (in Russ.). DOI: 10.25276/0235-4160-2023-1-62-68
22. Аветисов С.Э. Оптическая система и рефракция глаза. В кн.: Копаева В.Г., ред. Глазные болезни: учебник. М.; 2018:85–112. DOI: 10.25276/978-5-903624-36-2-85-112Avetisov S.E. Optical system and refraction of the eye. In: Kopaeva V.G., ed. Eye diseases: textbook. Moscow. 2018:85–112 (in Russ.). DOI: 10.25276/978-5-903624-36-2-85-112