Хирургическое лечение катаракты с подвывихом хрусталика различного генеза

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Хирургическое лечение катаракты с подвывихом хрусталика различного генеза

Офтальмология

1932

27 мая 2025

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия

ООО Глазной центр «ИРИС», Пенза, Российская Федерация

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Цель исследования: изучить клинические результаты подшивания интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужке у пациентов с исходной нестабильностью связочного аппарата.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 84 пациента с осложненной катарактой и нестабильностью связочного аппарата. В 52 случаях подвывих хрусталика был связан с наличием глаукомы (группа 1), в 25 — с травмой глаза в анамнезе (группа 2), в 7 — с синдромом Марфана (группа 3). Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) у таких пациентов составила 0,22±0,09, 0,19±0,09 и 0,53±0,1 соответственно. В связи с выраженной слабостью связочного аппарата хрусталика возникает трудность проведения факоэмульсификации, так как повышается вероятность интраоперационной люксации хрусталика в витреальную полость. Также этап фиксации ИОЛ без капсульной поддержки в задней камере сопровождается риском смещения линзы. С учетом этих осложняющих факторов нами предложена методика экстракции катаракты и подшивания ИОЛ к радужке. Операция выполняется следующим образом: в паралимбальной области роговицы формируются тоннель 2,2 мм на 9 часах и парацентезы 1,0 мм на 2, 3, 5, 8 и 11 часах по условному циферблату; далее проводится круговой капсулорексис 5 мм, за край которого подвешивают 4 ирис-ретрактора, тем самым фиксируя иридо-хрусталиковую диафрагму; проводится факофрагментация и аспирация ядра и кортекса хрусталика; далее на 5 и 11 часах удаляются 2 ирис-ретрактора; ИОЛ имплантируется в заднюю камеру на передний листок капсульного мешка, гаптические элементы расположены за радужкой в меридиане 5 и 11 часов; капсульная сумка, натянутая между ирис-ретракторами на 2 и 8 часах, выполняет роль диафрагмы, отделяющей витреальную полость от задней камеры; также данная структура временно фиксирует линзу в задней камере без инструментальной поддержки; далее каждый гаптический элемент подшивается к радужке узловым швом 10/0; после этого снимаются ирис-ретракторы и через тоннель пинцетом удаляется капсульный мешок из-под оптической части линзы; в завершение проводится гидратация всех парацентезов и тоннеля.

Результаты исследования: через 2 года после хирургического лечения катаракты с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика при ультразвуковой биомикроскопии наблюдался наклон линзы (в группе 1 — в 13,5% случаев, в группе 2 — в 8%, в группе 3 — в 14,3%). МКОЗ составила 0,52±0,06, 0,68±0,05 и 0,87±0,1 соответственно.

Заключение: предложенная оригинальная методика подшивания ИОЛ линзы к радужке позволяет создать диафрагму из капсульного мешка при помощи ирис-ретракторов, что дает временную фиксацию линзы и ее центрацию во время подшивания, а также снижает риск пролапса стекловидного тела. Данная техника позволяет использовать ИОЛ с различной формой гаптических элементов, снижает риск послеоперационной децентрации ИОЛ и появления грыжи стекловидного тела в просвете зрачка.

Ключевые слова: катаракта, факоэмульсификация, интраокулярная линза, подшивание линзы, подвывих хрусталика.

E.A. Ivachyov^1,2, S.A. Kochergin³, O.T. Ivachyova⁴, E. Khmedi^5, Kh. Ben Hadzh Yunes⁵

¹Penza State University, Penza, Russian Federation

²Clinical Hospital "RZD-Meditsina" of the city of Penza, Penza, Russian Federation

³Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russian Federation

⁴IRIS Ophthalmological Center LLC, Penza, Russian Federation

⁵I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

Aim: to investigate clinical outcomes of intraocular lens suturing to the iris in patients with baseline ligamentous instability.

Materials and Methods: 84 patients with complicated cataract and ligamentous instability were enrolled. Lens subluxation was associated with glaucoma (n=52, group 1), a history of ocular trauma (n=25, group 2), and Marfan syndrome (n=7, group 3). The best corrected visual acuity (BCVA) was 0.22±0.09, 0.19±0.09, and 0.53±0.1, respectively. Pronounced ligamentous lenticular instability complicates phacoemulsification due to increased probability of intraoperative lens luxation into the vitreal cavity. Also, intraocular lens fixation without capsular support in the posterior chamber is accompanied by a risk of lens displacement. Considering these complicating factors, the authors have proposed a method of cataract extraction and IOL stitching to the iris. Surgical technique: a 2.2 mm tunnel is formed in the paralimbal region of the cornea at the 9 o'clock position, and paracenteses (1.0 mm) are provided at the 2, 3, 5, 8 and 11 o'clock positions. Next, a 5 mm circular capsulorhexis is performed, and 4 iris retractors are hooked to its edge. Thus, the lens-iris diaphragm is secured. Phacofragmentation and aspiration of the lenticular nucleus and cortex are performed. Then, 2 iris retractors are removed from the 5 and 11 o'clock positions. The intraocular lens is implanted in the posterior chamber on the anterior leaflet of the capsular bag; the haptic elements are placed behind the iris at the meridian of 5 and 11 o'clock positions. Stretched between the iris retractors at the 2 and 8 o'clock positions, the capsular bag acts as a diaphragm separating the vitreal cavity from the posterior chamber. Along with this, the structure temporarily secures the lens in the posterior chamber without instrumental support. Further, each haptic element is sutured to the iris with 10/0 interrupted suture. After that, the iris retractors are removed, and the capsular bag is removed from under the optical part of the lens through the tunnel with tweezers. Finally, all paracenteses and the tunnel are hydrated.

Results: ultrasound biomicroscopy revealed lens tilt (13.5%, 8% and 14.3% in Groups 1, 2 and 3, respectively) in 2 years after surgical treatment of cataract associated with ligamentous instability. The BCVA values were 0.52±0.06, 0.68±0.05, and 0.87±0.1, respectively.

Conclusion: the proposed original technique of the intraocular lens suturing to the iris provides to create a diaphragm from the capsular bag using iris retractors. In turn, this results in temporary fixation of the lens and its centration during suturing, as well as reduces a risk of vitreous body prolapse. The technique allows to use intraocular lenses with different shapes of haptic elements. Moreover, it reduces a risk of postoperative decentration of the intraocular lens and vitreous herniation in the pupil lumen.

Keywords: cataract, phacoemulsification, intraocular lens, lens suturing, lens subluxation.

For citation: Ivachyov E.A., Kochergin S.A., Ivachyova O.T., Khmedi E., Ben Hadzh Yunes Kh. Surgical treatment of cataract associated with lens subluxation of different origins. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2025;25(2):87–93 (in Russ.). DOI: 10.32364/2311-7729-2025-25-2-2

Для цитирования

Ивачёв Е.А., Кочергин С.А., Ивачёва О.Т., Хмеди Э., Бен Хадж Юнес Х. Хирургическое лечение катаракты с подвывихом хрусталика различного генеза. Клиническая офтальмология. 2025;25(2):87-93. DOI: 10.32364/2311-7729-2025-25-2-2.

Введение

Факоэмульсификация является классическим методом лечения катаракты, позволяет аспирировать хрусталик и имплантировать интраокулярную линзу (ИОЛ) через микроинвазивные доступы в роговице. Данная технология минимизирует количество осложнений, сокращает реабилитационный период и в короткие сроки возвращает зрительные функции. Однако помутнение роговицы, мелкая передняя камера, ригидный зрачок, несостоятельность связочного аппарата хрусталика делают трудным проведение факоэмульсификации и повышают риск осложнений, что снижает функциональный результат операции.

Нестабильность цинновых связок хрусталика встречается в 20% случаев и может быть причиной как глазной сопутствующей патологии (глаукома, псевдоэксфолиативный синдром, травматический генез, высокая осложненная мио-пия и др.), так и общего соматического заболевания (синдромы Марфана и Вайля — Марчезани, ревматоидные заболевания с рецидивирующими увеитами и др.) [1–5].

Для интраоперационной стабилизации хрусталика используются крючкообразные ирис-ретракторы, которые подвешивают капсульную сумку за капсулорексис. При невыраженном дефекте цинновых связок во время или после факоаспирации хрусталика имплантируют внутрикапсульное кольцо, которое предотвращает пролапс стекловидного тела и коллапс капсульной сумки, восстанавливая ее симметричный круговой контур, а также предотвращает децентрацию ИОЛ в послеоперационном периоде [6, 7].

При значительной слабости связочного аппарата хрусталика зачастую не получается сохранить капсульную сумку. В таких случаях используют переднекамерные линзы, ИОЛ со зрачковой фиксацией, а также заднекамерные линзы с их подшиванием [8–10]. После имплантации переднекамерных ИОЛ и линз со зрачковой фиксацией возникает проблема расширения зрачка; повышается риск зрачкового блока, эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, хронического увеита. Транссклеральное подшивание линзы также включает недостатки в виде геморрагических осложнений (гифемы, гемофтальма, субретинального кровоизлияния); хронического увеита из-за прошивания цилиарного тела, отслойки сосудистой оболочки, а также деградации шовного материала.

Фиксация линзы к радужке за гаптические элементы может вызвать осложнения, которые проявляются как в момент самой операции (сложность удерживания линзы в задней камере без капсульной поддержки в момент прошивания радужки и гаптических элементов; пролапс стекловидного тела в просвет зрачка с последующими тяжами в передней камере; смещенное подшивание линзы по отношение к оптической оси глаза); так и в послеоперационном периоде (децентрация и сублюксация линзы; наклон ИОЛ по отношению к радужке; пигментная дисперсия за счет контакта пигментного листа радужки с линзой).

Несмотря на вышеуказанные проблемы подшивания линзы к радужке, мы считаем данную методику перспективной, обеспечивающей высокие зрительные функции с минимальным процентом осложнений. Нами разработана техника факоэмульсификации с подшиванием линзы к радужке, научная новизна которой заключается в фиксации ИОЛ и ее центрации в момент подшивания за счет временного поддержания капсульной сумки, снижении процента пролапса стекловидного тела в просвет зрачка и сохранении целостности передней гиалоидной мембраны.

Цель исследования: изучить клинические результаты подшивания ИОЛ к радужке у пациентов с исходной нестабильностью связочного аппарата.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 84 пациента с осложненной катарактой и нестабильностью связочного аппарата, из которых 63 (75%) мужчины и 21 (25%) женщина. Возраст пациентов — от 32 лет до 81 года. Критерии включения: подвывих хрусталика 2–3-й степени по классификации дислокаций хрусталика Н.П. Паштаева и И.В. Куликова [3] и нарушение целостности цинновых связок по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в двух или трех квадрантах. Критерии исключения: 1-я степень дислокации хрусталика и локализация разрыва цинновых связок в 1 квадранте на УБМ, полная люксация хрусталика в витреальную полость.

В 52 случаях подвывих хрусталика был связан с наличием глаукомы (группа 1), в 25 — с травмой глаза в анамнезе (группа 2), в 7 — с синдромом Марфана (группа 3). Пред-операционное состояние глаз представлено в таблице 1.

В группе 1 по результатам периметрии 17 (32,7%) пациентов имели развитую стадию глаукомы, а 35 (67,3%) – далеко зашедшую. По классификации LOCS III (The Lens Opacities Classification System III), у 19 (36,5%) пациентов наблюдалась мягкая плотность хрусталика NC (nucleus color) 1-3, у 30 (57,7%) — средней плотности NC 4-5, а у 3 (5,8%) — плотная NC 6.

У пациентов группы 2 по классификации LOCS III у 6 (24%) пациентов выявлена мягкая плотность хрусталика NC 1-3, у 18 (72%) — средней плотности NC 4-5, а у 1 (4%) — плотная NC 6.

У пациентов группы 3 по классификации LOCS III наблюдалась мягкая плотность хрусталика NC 1-3.

Пациентам перед операцией проведено обследование в следующем объеме: визометрия, УБМ, гониоскопия, офтальмоскопия, периметрия, тонометрия (по Маклакову), офтальмометрия, β-сканирование, измерение диаметра зрачка.

В связи с выраженной слабостью связочного аппарата хрусталика возникает трудность проведения факоэмульсификации, так как повышается вероятность интраоперационной люксации хрусталика в витреальную полость. Также этап фиксации ИОЛ без капсульной поддержки в задней камере сопровождается риском смещения линзы. С учетом данных осложняющих факторов нами предложена методика экстракции катаракты и подшивания ИОЛ к радужке.

Техника операции. В паралимбальной области роговицы формируются тоннель 2,2 мм на 9 часах и парацентезы 1,0 мм на 2, 3, 5, 8 и 11 часах по условному циферблату. Далее проводится круговой капсулорексис 5 мм, за край которого подвешивают 4 ирис-ретрактора, тем самым фиксируя иридо-хрусталиковую диафрагму. Проводится факофрагментация и аспирация ядра и кортекса хрусталика (рис. 1A, B). Далее на 5 и 11 часах удаляются 2 ирис-ретрактора (рис. 1C). ИОЛ имплантируется в заднюю камеру на передний листок капсульного мешка, гаптические элементы расположены за радужкой в меридиане 5 и 11 часов (рис. 1D). Капсульная сумка, натянутая между ирис-ретракторами на 2 и 8 часах, выполняет роль диафрагмы, отделяющей витреальную полость от задней камеры (рис. 1C). Также данная структура временно фиксирует линзу в задней камере без инструментальной поддержки. Далее каждый гаптический элемент подшивается к радужке узловым швом 10/0 (рис. 1E, F). После этого снимаются ирис-ретракторы и через тоннель пинцетом удаляется капсульный мешок из-под оптической части линзы (рис. 1G). В завершение проводится гидратация всех парацентезов и тоннеля.

В 47 случаях была имплантирована линза Akreos Adapt AO (Bausch & Lomb, США) с 4 опорными элементами (рис. 1H); в 24 — линза RayOne aspheric (Rayner, Великобритания) с 2 двойными гаптическими элементами, в 13 — линза Tecnis (Johnson & Johnson, США) с 2 одинарными опорными элементами.

Из-за выраженного дефекта цинновых связок на протяжении 2, 3 квадрантов всем пациентам удалялся капсульный мешок без попыток его сохранения.

Статистическая обработка выполнена с использованием программы Statistica 13.0 (StatSoftInc, США). Данные, имеющие нормальное распределение, представлены как среднее значение и стандартное отклонение (M±σ). Категориальные данные указаны в абсолютных значениях и процентных долях (n (%)). В качестве порога статистической значимости принимали значение р<0,05.

Результаты и обсуждение

Во время экстракции катаракты из-за нестабильности хрусталика в 5 случаях был сформирован узкий капсулорексис, у 7 пациентов наблюдались сгустки крови по краю зрачка в месте фиксации ирис-ретрактора за капсулорексис (табл. 2). Средний диаметр зрачка на максимальном мидриазе составил 4,7±1,3 мм, поэтому крючкообразные ирис-ретракторы не только фиксировали хрусталик с нестабильным связочным аппаратом, но и дилатировали зрачок.

Во время ирригации-аспирации хрусталиковых масс у пациентки из группы 3 возникла грыжа стекловидного тела, что потребовало проведения передней витрэктомии. У 2 пациентов из группы 1 и у 1 пациента из группы 2 наблюдалась интраоперационная офтальмогипертензия. Наличие дефекта цинновых связок хрусталика приводит к повышению риска девиации инфузионных потоков и повышению ВГД. Указанным пациентам проведена задняя частичная витрэктомия для снижения давления в витреальной полости.

Из-за воздействия ирис-ретракторов на узкий зрачок у пациентов с глаукомой и у некоторых пациентов с травматической катарактой на следующий день после операции наблюдалась гифема. Из-за дополнительных манипуляций во время операции (установление ирис-ретракторов и подшивание ИОЛ к радужке) в раннем послеоперационном периоде у пациентов всех групп отмечались признаки воспаления в виде десцеметита и фибринозного экссудата (табл. 2). В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов наблюдалось улучшение зрительных функций по сравнению со зрением до операции. В связи с атрофией зрительного нерва у пациентов с глаукомой МКОЗ составила 0,4±0,07, что ниже, чем у пациентов других групп (0,48±0,06 и 0,7±0,1 соответственно).

Через 2 года после хирургического лечения катаракты с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика при УБМ наблюдался наклон линзы (в группе 1 — в 13,5% случаев, в группе 2 — в 8%, в группе 3 — в 14,3%). Данное смещение линзы не вызывало значимого снижения зрения и не требовало повторного хирургического вмешательства. У пациентов всех групп ВГД поддерживалось на целевом уровне; МКОЗ составила 0,52±0,06, 0,68±0,05 и 0,87±0,1 соответственно.

При оставленной капсульной сумке у пациентов с явным подвывихом хрусталика, даже с имплантированным внутрикапсульным кольцом, повышается риск контракционного капсульного синдрома и сублюксации блока «ИОЛ + капсульный мешок» в послеоперационном периоде, что требует повторного хирургического вмешательства. Наша тактика при значительной потере связочного аппарата хрусталика также совпадает с мнением других офтальмологов, которые предпочитают проводить факоэмульсификацию вместе с удалением капсульного мешка, после чего подшивают ИОЛ к радужке или транссклерально [11–13].

За счет капсульной сумки предложенная методика создает диафрагму между задней камерой и витреальной полостью, что обеспечивает уверенную фиксацию ИОЛ в момент ее подшивания. Данная структура во время манипуляции позволяет центрировать линзу, двигая ее манипулятором по капсульному мешку. Наличие капсульной сумки как отграничительного компонента снижает риск возникновения грыжи стекловидного тела и сохраняет целостность передней гиалоидной мембраны, что подтверждается на снимках оптической когерентной томографии (ОКТ). Также за ИОЛ прослеживается передняя гиалоидная мембрана (рис. 2), что говорит о полном сохранении объема стекловидного тела во время подшивания ИОЛ за счет временного создания диафрагмы капсульным мешком между витреальной полостью и передней камерой. На рисунке 3 визуализируются передняя и задняя поверхности линзы с правильным ее расположением по отношению к радужке. Разнообразие видов гаптических элементов ИОЛ, используемых в данной методике, позволяет сделать вывод о возможности применения предложенной хирургической техники с большинством зарегистрированных ИОЛ на территории России.

По данным Y. Zhang et al. [14], в раннем послеоперационном периоде при УБМ переднего отрезка глаза со склеральной фиксацией линзы в 3% случаев выявлена дислокация ИОЛ, в 3% — полная люксация линзы в витреальную полость. В работе P. Narang et al. [15] представлена техника факоэмульсификации с передней витрэктомией и фиксацией линзы у пациентов с синдромом Марфана и посттравматическими катарактами. В большинстве случаев после удаления капсульного мешка проводилась витрэктомия передней части стекловидного тела, а также его тяжей. В отдаленных сроках послеоперационного наблюдения при УБМ авторами выявлен наклон линзы в 17,4% случаев. В отечественной офтальмологии имеется исследование по измерению наклона и децентрации подшитой к радужке ИОЛ при помощи ОКТ, в котором представлен наклон ИОЛ на 3,02°, а децентрация — 190–259 мкм [16]. По мнению авторов работы, данные показатели не являются клинически значимыми для любого дизайна ИОЛ.

Геморрагические осложнения существующих операций по фиксации ИОЛ при выраженной слабости связочного аппарата хрусталика включают в себя кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело. По данным Т.Г. Сажина и соавт. [17], гифема наблюдалась в 5,8% случаев, а гемофтальм — в 2,9%. Предложенная А.А. Кожуховым и соавт. [18] методика транссклеральной фиксации линзы сопровождалась отсутствием гифемы у всех пациентов, у 3,3% пациентов выявлен гемофтальм, который не оказал отрицательного влияния на зрительные функции в отдаленном послеоперационном периоде.

Заключение

Предложенная оригинальная методика подшивания ИОЛ к радужке позволяет создать диафрагму из капсульного мешка при помощи ирис-ретракторов, что дает временную фиксацию линзы и ее центрацию во время подшивания, а также снижает риск пролапса стекловидного тела. Данная техника позволяет использовать ИОЛ с различной формой гаптических элементов, снижает риск послеоперационной децентрации ИОЛ и появления грыжи стекловидного тела в просвете зрачка.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Ивачёв Евгений Александрович — к.м.н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии с курсом офтальмологии и оториноларингологии ФГБОУ ВО «ПГУ»; 440026, Россия, г. Пенза, ул. Красная, д. 40; заведующий офтальмологическим отделением ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Пенза»; 440600, Россия, г. Пенза, ул. Урицкого, д. 118; ORCID iD 0000-0001-5662-4195

Кочергин Сергей Александрович — д.м.н., профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; ORCID iD 0000-0002-8913-822X

Ивачёва Ольга Тимуровна — врач-офтальмолог ООО «Глазной центр «ИРИС»; 440018, Россия, г. Пенза, ул. Бекешская, д. 4; ORCID iD 0000-0001-9180-1273

Хмеди Эмин — аспирант, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 119048, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0009-0003-9164-2825

Хамза Бен Хадж Юнес — аспирант, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский

Университет); 119048, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ORCID iD 0009-0006-3212-5846

Контактная информация: Ивачёв Евгений Александрович, e-mail: eivachov1@yandex.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 01.04.2025.

Поступила после рецензирования 24.04.2025.

Принята в печать 30.04.2025.

ABOUT THE AUTHORS:

Evgenii A. Ivachyov — C. Sc. (Med.), Assistant Professor of the Department of Maxillofacial Surgery with the Ophthalmology and Otorhinolaryngology Course, Penza State University; 40, Krasnaya str., Penza, 440026, Russian Federation; Head of the Ophthalmological Department, Clinical Hospital "RZD-Meditsina" of the city of Penza; 118, Uritsky str., Penza, 440600, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5662-4195

Sergey A. Kochergin — Dr. Sc. (Med.), Professor of the Department of Ophthalmology, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; ORCID iD 0000‑0002‑8913‑822X

Olga T. Ivachyova — Ophthalmologist, IRIS Ophthalmological Center LLC; 4, Bekeshskaya st., Penza, 440018, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9180-1273

Emin Khmedi — Postgraduate Student, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, Build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0009-0003-9164-2825

Khamza B.H. Yunes — Postgraduate Student, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, Build. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0009-0006-3212-5846

Contact information: Evgenii A. Ivachyov, e-mail: eivachov1@yandex.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 01.04.2025.

Revised 24.04.2025.

Accepted 30.04.2025.

1. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. Вариант выбора способа хирургической коррекции афакии при выполнении факоэмульсификации возрастной катаракты с легкой степенью подвывиха хрусталика. Практическая медицина. 2012;59(4):263–266.Belonozhenko Y.U., Sorokin E.L. Option a choice method of surgical correction of aphakia in the performance of phacoemulsification aged-related cataract with mild degree of the lens subluxation. Practical medicine. 2012;59(4):263–266 (in Russ.).
2. Оразбеков Л.Н., Шабанова А.А. Транссклеральная фиксация интраокулярной линзы в лечении сублюксации хрусталика у детей. Вестник офтальмологии. 2024;140(3):27–33. DOI: 10.17116/oftalma202414003127Orazbekov L.N., Shabanova A.A. Transscleral fixation of intraocular lens in the treatment of lens subluxation in children. Russian Annals of Ophthalmology. 2024;140(3):27–33 (in Russ.). DOI: 10.17116/oftalma202414003127
3. Паштаев Н.П., Куликов И.В. Хирургия катаракты с подвывихом хрусталика. Практическая медицина. 2017;9(2):155–157.Pashtaev N.P., Kulikov I.V. Subluxated cataract surgery. Practical medicine. 2017;9(2):155–157 (in Russ.).
4. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Черкашина А.В., Цыганков А.Ю. Оценка способов фиксации интраокулярных линз при ленсэктомии у детей с синдромом Марфана. Российская педиатрическая офтальмология. 2017;12(1):11–16. DOI: 10.18821/1993-1859-2017-12-1-11-16Pershin K.B., Pashinova N.F., Cherkashina A.V., Tsygankov A.Yu. The evaluation of the types of fixation of intraocular lenses during lensectomy in the children presenting with Marfan's Syndrome. Russian Pediatric Ophthalmology. 2017;12(1):11–16 (in Russ.). DOI: 10.18821/1993-1859-2017-12-1-11-16
5. Jacqueline N., Behshad S., Farid M. Review of surgical techniques for posterior chamber intraocular lens fixation in the absence of capsular lens support. US Ophthalmic Review. 2015;8(2):86–91. DOI: 10.17925/USOR.2015.08.02.86
6. Иванов Д.И., Никитин В.Н. Транссклеральная фиксация дислоцированного комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» при контракционном капсулярном синдроме. Офтальмология. 2022;19(1):77–82. DOI: 10.18008/1816-5095-2022-1-77-82Ivanov D.I., Nikitin V.N. Transscleral fixation of the dislocated IOL-capsular bag complex in contraction capsular syndrome. Ophthalmology in Russia. 2022;19(1):77–82 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2022-1-77-82
7. Xiao Ma, Zhaohui Li. Capsular tension ring implantation after lens extraction for management of subluxated cataracts. Int J Clin Exp Pathol. 2014;7(7):3733–3738. PMID: 25120749
8. Малюгин Б.Э., Пантелеев Е.Н., Хапаева Л.Л., Савенков С.Г. Результаты смешанной цилиокапсулярной фиксации трехчастной ИОЛ при факоэмульсификации у пациентов с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика. Офтальмохирургия. 2023;1:6–17. DOI: 10.25276/0235-4160-2023-1-6-17Malyugin B.E., Panteleev E.N., Khapaeva L.L., Savenkov S.G. Mixed ciliary-capsular fixation of a three-piece IOL during phacoemulsification in patients with the lenticular ligamentous-capsular system's failure. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2023;1:6–17 (in Russ.). DOI: 10.25276/0235-4160-2023-1-6-17
9. Пирогова Е.С., Фабрикантов О.Л., Николашин С.И. Оптимизация технологии факоэмульсификации при осложненной катаракте с подвывихом хрусталика. Вестник офтальмологии. 2021;137(5):78–85. DOI: 10.17116/oftalma202113705178Pirogova E.S., Fabrikantov O.L., Nikolashin S.I. Optimization of phacoemulsification in complicated cataract with lens subluxation. Russian Annals of Ophthalmology. 2021;137(5):78–85 (in Russ.). DOI: 10.17116/oftalma202113705178
10. Шиловских А.О., Пономарев В.О., Малюгин Б.Э. Эволюция интраокулярных линз и методов их фиксации. Исторические и современные аспекты. Офтальмохирургия. 2025;1(143):115–128. DOI: 10.25276/0235-4160-2025-1-115-128Shilovskikh A.O., Ponomarev V.O., Malyugin B.E. The evolution of intraocular lenses and their methods of fixation: A historical and modern perspective. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2025;1(143):115–128 (in Russ.). DOI: 10.25276/0235-4160-2025-1-115-128
11. Thapa B.B., Agarwal A., Rum J., Singh R. Phacoaspiration with a Cionni ring versus pars plana lensectomy, vitrectomy and sutureless transscleral IOL fixation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254(5):901–909. DOI: 10.1007/s00417-016-3297-y
12. Das P., Nicholson M., Deshpande K. et al. Results of intraocular lens implantation with capsular tension ring in subluxated crystalline or cataractous lenses in children. Indian J Ophthalmol. 2009;57(6):431–436. DOI: 10.4103/0301-4738.57149
13. Wilson M.E. Pediatric cataract surgery. Technique, complication and menegement. Philadelphia: Wolter Kluwer health; 2014.
14. Zhang Y., He F., Jiang J. et al. Modified technique for intrascleral fixation of posterior chamber intraocular lens without scleral flaps. J Cataract Refract Surg. 2017;43(2):162–166. DOI: 10.1016/j.jcrs.2016.10.029
15. Narang P., Agarwal A. Glued intrascleral haptic fixation of an intraocular lens. Indian J Ophthalmol. 2017;65(12):1370–1380. DOI: 10.4103/ijo.IJO_643_17
16. Никитин В.Н., Иванов Д.И. Определение положения интраокулярной линзы после шовной фиксации к радужной оболочке в отсроченном послеоперационном периоде при помощи оптической когерентной томографии. Офтальмология. 2022;19(3):500–505. DOI: 10.18008/1816-5095-2022-3-500-505Nikitin V.N., Ivanov D.I. Definition of intraocular lens position after suture fixation to the iris in remote post-op period with optical coherence tomography. Ophthalmology in Russia. 2022;19(3):500–505 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2022-3-500-505
17. Сажин Т.Г., Соколова М.О. Склерокорнеальная фиксация заднекамерных интраокулярных линз в осложненных случаях хирургии катаракты с использованием политетрафторэтиленовых нитей. Офтальмохирургия. 2024;142(1):13–20. DOI: 10.25276/0235-4160-2024-1-13-20Sazhin T.G., Sokolova M.O. Sclerocorneal fixation of posterior chamber intraocular lenses in complicated cases of cataract surgery using polytetrafluoroethylene suture. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2024;142(1):13–20 (in Russ.). DOI: 10.25276/0235-4160-2024-1-13-20
18. Кожухов А.А., Капранов Д.О., Овечкин И.Г., Овечкин Н.И. Разработка и оценка клинической эффективности методики фиксации интраокулярной линзы после факоэмульсификации катаракты, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика. Офтальмология. 2018;15(2):124–131. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-2-124-131Kozhukhov A.A., Kapranov D.O., Ovechkin I.G., Ovechkin N.I. Development and evaluation of clinical efficacy of intraocular lens fixation after cataract phacoemulsification, complicated by capsular lenticular disruption. Ophthalmology in Russia. 2018;15(2):124–131 (in Russ.). DOI: 10.18008/1816-5095-2018-2-124-131