Диагностические аспекты хирургических вмешательств у больных туберкулезом легких

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Диагностические аспекты хирургических вмешательств у больных туберкулезом легких

Пульмонология Фтизиатрия Болезни дыхательных путей

641

31 марта 2026

ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, Москва

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия

Цель исследования: оценить значение диагностических операций у больных с установленным туберкулезом без бактериовыделения.

Материал и методы: проведено ретроспективное исследование диагностической значимости хирургических методов у больных туберкулезом. Изучена медицинская документация (медицинские карты, протоколы операций, данные бактериологической лаборатории) 109 пациентов, подвергнутых хирургическому вмешательству с диагностической целью. Преобладали больные с туберкулемами — 90 человек и диссеминированным туберкулезом легких — 14, кавернозный туберкулез был установлен у 3, очаговый — у 2 человек. Сегментарных резекций выполнено 90, лобэктомий — 15, комбинированных резекций — 2, прецизионных резекций легкого — 2.

Результаты исследования: исследование операционного материала у больных с направительным диагнозом «туберкулез без бактериовыделения» установило в 38 (34,9%) случаях заболевания нетуберкулезной этиологии. Среди них чаще наблюдали саркоидоз — 13 (34,2%) случаев, рак легкого — 8 (21,0%) и микобактериоз — 6 (15,8%). Туберкулез был подтвержден у 71 (65,1%) пациента. ДНК микобактерий туберкулеза (МБТ) была получена у 65 пациентов, при этом множественная и предширокая лекарственная устойчивость МБТ была выявлена у 26/65 (40%) больных, изолированная лекарственная устойчивость к изониазиду — у 4/65 (6,2%). В послеоперационном периоде зарегистрировано 3 (2,75%) случая развития осложнений. У двух пациентов после операции сохранялась остаточная полость, что потребовало дополнительного дренирования, у одного сформировался бронхиальный свищ. Указанные осложнения наблюдались у больных туберкулезом легких и были ликвидированы в процессе лечения. В случае нетуберкулезных заболеваний пациенты были маршрутизированы в профильные медицинские организации для определения дальнейшей тактики ведения и лечения.

Заключение: применение хирургических диагностических операций позволило верифицировать диагноз у всех пациентов, у 30/71 (42,2%) больных туберкулезом в результате исследования операционного материала получены данные о лекарственной устойчивости МБТ, что позволило назначить адекватные схемы противотуберкулезной терапии в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: туберкулез, торакальная хирургия, верификация, нетуберкулезные заболевания, отсутствие бактериовыделения, диагностика, иммунологические методы, лучевые методы, МЛУ МБТ.

Diagnostic aspects of surgical interventions in patients with pulmonary tuberculosis

D.M. Kutuzova¹, S.Z. Suleimanov¹, M.V. Sinitsyn^1,2

Daria M. Kutuzova, e-mail: daria.kutuzova.94@mail.ru

¹National Medical Research Center of Phtysiopulmonology, Moscow

²Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Aim: to evaluate significance of a diagnostic surgical intervention in patients with established tuberculosis without bacterial excretion.

Materials and Methods: a retrospective study of diagnostic significance of surgical methods was conducted in patients with pulmonary tuberculosis. Medical documents (medical records, surgical records, bacteriological laboratory data) were studied in 109 patients who underwent a surgical diagnostic intervention. Patients with tuberculomas (n=90) and disseminated pulmonary tuberculosis prevailed (n=14). Cavernous tuberculosis and focal tuberculosis were detected in 3 and 2 patients, respectively. 90 segmental resections, 15 lobectomies, 2 combined resections, and 2 precision lung resections were preformed.

Results: surgical specimens were evaluated in patients with a referral diagnosis of tuberculosis without bacterial excretion, and non-tuberculous diseases were diagnosed in 38 (34.9%) cases. Among them, sarcoidosis (n=13 [34.2%]), lung cancer (n=8 [21.0%]) and mycobacteriosis (n=6 [15.8%]) were the most common. Tuberculosis was confirmed in 71 (65.1%) patients. Mycobacterium tuberculosis (MBT) DNA was obtained from 65 patients. Multidrug resistance and pre-extensively drug resistance of MBT was found in 26/65 (40%) patients, and isolated drug resistance to isoniazid was detected in 4/65 (6.2%) subjects. In the postoperative period, 3 (2.75%) complications were reported. After the surgery, two patients demonstrated a residual cavity which required additional drainage, and one subject had a bronchial fistula. These complications were detected in patients with pulmonary tuberculosis, and they were eliminated during treatment. As for non-tuberculous diseases, patients were referred to special medical institutions to determine further management and treatment strategies.

Conclusion: surgical diagnostic interventions enabled verification of diagnosis in all patients. As a result of examination of surgical specimens, resistance of MBT was found in 30/71 (42.2%) tuberculosis patients. This enabled prescription of appropriate anti-tuberculosis therapy regimens in the postoperative period.

Keywords: tuberculosis, thoracic surgery, verification, non-tuberculous diseases, absence of bacterial excretion, diagnosis, immunological methods, radiation methods, MBT MDR.

For citation: Kutuzova D.M., Suleimanov S.Z., Sinitsyn M.V. Diagnostic aspects of surgical interventions in patients with pulmonary tuberculosis. RMJ. 2026;2:31–35. DOI: 10.32364/2225-2282-2026-2-6

Для цитирования

Кутузова Д.М., Сулейманов С.З., Синицын М.В. Диагностические аспекты хирургических вмешательств у больных туберкулезом легких. РМЖ. 2026;2:31-35. DOI: 10.32364/2225-2282-2026-2-6.

Введение

Ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 10 млн человек, при этом бактериологическое подтверждение регистрируется не во всех случаях¹. При отсутствии бактериовыделения диагноз туберкулеза устанавливается на основании жалоб, клинических проявлений болезни и рентгенологических данных. Отсутствие микробиологической, молекулярно-генетической или морфологической верификации может привести к ошибочной трактовке имеющихся изменений [1–3].

Проведение дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями — довольно сложный процесс, если не удается выявить возбудителя. Обнаружение в респираторном материале микобактерий туберкулеза (МБТ) позволяет правильно установить диагноз. Однако для успешного дальнейшего лечения необходимо проведение теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ)² [4]. Пациентам без бактериовыделения назначают режим лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза, но с учетом значительного распространения туберкулеза с множественной или широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ) МБТ в России такой подход нельзя считать оптимальным^3,4 [5]. Недостаточная эффективность лечения больных туберкулезом с МЛУ/ШЛУ МБТ в значительной мере обусловлена несвоевременным проведением ТЛЧ и соответственно отсутствием адекватной этиотропной химиотерапии [6–8].

Отсутствие данных о лекарственной чувствительности (ЛЧ) возбудителя у больных, не выделяющих МБТ, не позволяет выяснить истинную распространенность туберкулеза с МЛУ/ШЛУ МБТ [9].

Также диагностические ошибки могут привести к необоснованному назначению противотуберкулезных препаратов пациентам с инфекционными и онкологическими заболеваниями [10–12].

Раннее выявление туберкулеза легких рентгенологическим методом сопровождается, как правило, отсутствием бактериовыделения [13–15]. Молекулярно-генетические методы более чувствительны и специфичны, но и они при малом количестве мокроты или ее отсутствии неинформативны [16–18].

Методы инвазивной диагностики позволяют установить диагноз в большинстве случаев. В первую очередь это бронхоскопия, при которой удается получить респираторный материал и выполнить биопсию бронха или ткани легкого. Однако и эндоскопия не всегда позволяет установить диагноз, в этих случаях возникает необходимость в проведении хирургической биопсии [19].

Диагностический материал в настоящее время получают с помощью эндохирургической техники [4]. Современные хирургические методы характеризуются безопасностью и малоинвазивностью, их эффективность весьма высока — от 90 до 98,1% [20–24].

Проблемы верификации диагноза, обнаружения возбудителя и определения его ЛЧ при заболеваниях легких весьма актуальны. В этой связи изучение роли хирургических методов в диагностике туберкулеза представляется важным и своевременным.

Материал и методы

Проведено обсервационное ретроспективное исследование диагностической значимости хирургических методов у больных туберкулезом. Изучена медицинская документация (медицинские карты, протоколы операций, данные бактериологической лаборатории) 109 пациентов, подвергнутых хирургическому вмешательству с диагностической целью. Показанием к проведению операции являлась верификация процесса в легких ввиду отсутствия обнаружения МБТ на дохирургическом этапе и, таким образом, сомнение в диагнозе туберкулеза. Мужчин было 50, женщин — 59. Возраст пациентов колебался от 18 до 70 лет, в среднем составив 39,7 года.

В исследование включали пациентов, неинфицированных ВИЧ, с направительным диагнозом «туберкулез легких без бактериовыделения». Преобладали больные с туберкулемами — 90 человек и диссеминированным туберкулезом легких — 14, кавернозный туберкулез был установлен у 3, очаговый — у 2 человек.

Противотуберкулезную терапию (ПТТ) до операции в течение 1–14 мес. получали 85 (78%) больных, соответственно не получали — 24 (22%) (р≤0,01). Лечение по режиму лекарственно-чувствительного туберкулеза было назначено 79 пациентам, 6 пациентам в связи с отрицательной рентгенологической динамикой на фоне лечения препаратами первого ряда назначен эмпирический режим химиотерапии туберкулеза с МЛУ МБТ.

Оперированы все пациенты: сегментарных резекций выполнено 90, лобэктомий — 15, комбинированных резекций — 2, прецизионных резекций легкого — 2.

В рамках дооперационного обследования в 40 (36,7%) случаях из 109 проведено иммунологическое тестирование с помощью внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). У 18 (45%) пациентов проба была положительная, у 4 (10%) — сомнительная и у 18 (45%) — отрицательная. Использованы другие диагностические методы в соответствии с клиническими рекомендациями. У 49 (45%) пациентов выполнена оценка рентгенологической динамики, в 60 случаях оценить динамику не удалось из-за отсутствия архива КТ-исследований. На фоне консервативного лечения в 21 (42,9%) случае отмечалась отрицательная рентгенологическая динамика, в 25 (51%) — положительная и в 3 (6,1%) — разнонаправленная динамика. У пациентов, не получавших ПТТ, рентгенологическая динамика не оценивалась с учетом проведения оперативного вмешательства в ближайшее время после выявления изменений.

Статистическую обработку данных проводили c использованием Microsoft Excel и стандартных программ медицинской статистики.

Результаты исследования

Диагноз туберкулеза легких был верифицирован на основании результатов микробиологического и гистологического методов исследования операционного материала в 65/109 (59,64%) случаях; только с помощью морфологического исследования в 6/109 (5,5%) случаях; в 38/109 (34,86%) случаях туберкулезный процесс не был подтвержден (рис. 1).

Рис. 1. Распределение нетуберкулезных заболеваний со- гласно гистологическим заключениям (в случае нетубер- кулезного микобактериоза учитывали результат наличия ДНК нетуберкулезных микобактерий в операционном материале)

В 27/65 (41,5%) случаях был выявлен лекарственно-чувствительный туберкулез, в 4/65 (6,2%) — изолированная ЛУ к изониазиду, в 26/65 (40%) — МЛУ/преШЛУ МБТ. В 8 случаях ТЛЧ с использованием операционного материала провести не удалось в связи с отсутствием роста МБТ на питательных средах и в связи с концентрацией ДНК, не позволяющей определить генные мутации (см. таблицу).

Таблица. Спектр ЛУ МБТ в операционном материале, определенный с применением полимеразной цепной реакции в реальном времени

Согласно гистологическому исследованию операционного материала у 48 пациентов туберкулезный процесс был в фазе слабовыраженного прогрессирования, у 5 — соответствовал фазе умеренного прогрессирования, у 4 — фазе организации, у 5 — фазе разрешения, активность процесса не была определена у 9 пациентов.

В послеоперационном периоде в связи с выявленной ЛУ всем пациентам было скорректировано лечение согласно спектру устойчивости МБТ. Двум пациентам, получающим на дооперационном этапе лечение по режиму МЛУ эмпирически, продолжено лечение без смены режима, несмотря на лекарственно-чувствительную МБТ в операционном материале, ввиду наличия отрицательной рентгенологической динамики на фоне лечения препаратами первого ряда на старте терапии.

В послеоперационном периоде зарегистрировано 3/109 (2,75%) случая развития осложнений. У 2 пациентов после операции сохранялась остаточная полость, что потребовало дополнительного дренирования, у 1 пациента сформировался бронхиальный свищ. Указанные осложнения наблюдались у больных туберкулезом легких и были ликвидированы в процессе лечения.

Представляем клинические наблюдения, демонстрирующие различные варианты тактики ведения и лечения пациентов с впервые выявленными изменениями в легких, у которых по результатам исследования мокроты и бронхоальвеолярного лаважа не удалось обнаружить этиологический фактор (согласие пациентов на публикацию данных в научных целях получено).

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Б., 62 года. Из анамнеза заболевания известно, что ранее туберкулезом не болела. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Флюорографию проходила нерегулярно. Полгода назад при прохождении рентгенологического исследования выявлены изменения в легких, расцененные как специфические. Направлена к фтизиатру по месту жительства для обследования. Проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки (ОГК): в апикальных отделах С6 левого легкого определялся выраженно кальцинированный фокус с неровными бугристыми контурами, достаточно четкими контурами, размерами 12,5×12 мм (рис. 2).

Рис. 2. Данные МСКТ ОГК (корональная проекция) пациентки Б.

При микробиологическом исследовании мокроты методом люминесцентной микроскопии кислото-устойчивые микобактерии (КУМ) не получены, методом полимеразной цепной реакции ДНК МБТ не обнаружена. При культуральных исследованиях на жидких и плотных питательных средах роста МБТ нет. Иммунологическое исследование: внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным отрицательная.

Решением врачебной комиссии по месту жительства выставлен диагноз: туберкулема С6 левого легкого МБТ(-). Принято решение начать лечение по режиму лекарственно-чувствительного туберкулеза ввиду отсутствия факторов риска и наличия ЛУ, не менее 60 доз с последующим рентгенологическим контролем. На фоне проводимой химиотерапии зарегистрировано развитие нежелательного явления в виде гепатотоксической реакции по цитолитическому типу (АЛТ 364 ЕД/л, АСТ 197 ЕД/л). Противотуберкулезные препараты отменены, проведена дезинтоксикационная и гепатопротекторная терапия с нормализацией показателей печеночного цитолиза. На консилиуме врачей принято решение о выполнении операции. Учитывая стабильную рентгенологическую картину, принято решение не возобновлять ПТТ на дооперационном этапе. Проведено хирургическое лечение: видеоторакоскопическая сегментарная резекция S6 слева. При микробиологическом исследовании операционного материала КУМ и ДНК МБТ не получены. Гистологическое исследование операционного материала: гамартома легкого. На основании полученных данных операционного материала диагноз туберкулеза легких снят.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует неверную диагностическую тактику, необоснованное назначение ПТТ, которое привело к развитию токсического гепатита. При одиночных образованиях в легких в первую очередь необходимо исключать легочную кисту, паразитарную кисту, одиночные метастазы, периферический рак легкого, доброкачественные опухоли легкого, нетуберкулезный микобактериоз. При наличии таковых изменений и при сомнении в диагнозе туберкулеза тактика врача-фтизиатра должна включать консультацию торакального хирурга для определения показаний к проведению оперативного вмешательства с целью верификации процесса.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Л., 53 года. Ранее туберкулезом не болела. Туберкулезный контакт отрицает. Два года назад пациентка находилась на стационарном лечении в общесоматическом стационаре с диагнозом: новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вирус не идентифицирован. Внебольничная двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония. Буллезная эмфизема легких. При контрольном обследовании выявлены изменения в правом легком. Пациентка направлена к фтизиатру, обследована. Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным отрицательная. КУМ и ДНК МБТ не получены при исследовании мокроты и бронхоальвеолярного лаважа микробиологическим и молекулярно-генетическим методами.

Установлен диагноз: инфильтративный туберкулез С6 правого легкого в фазе распада. МБТ(-). I группа диспансерного учета. Начата интенсивная фаза лечения по режиму лекарственно-чувствительного туберкулеза. На фоне лечения было выявлено развитие нежелательной реакции в виде лейкопении ниже границы референтного интервала в общем анализе крови. ПТТ неоднократно отменялась.

По данным МСКТ ОГК в динамике изменений нет, сохраняется полость в нижней доле правого легкого (рис. 3).

Рис. 3. Данные МСКТ ОГК (корональная проекция) пациентки Л.

Учитывая отсутствие бактериовыделения и клинико-рентгенологической динамики на фоне лечения, диагноз туберкулеза взят под сомнение, рекомендована лечебно-диагностическая операция. В связи с сохраняющейся лейкопенией при возобновлении специфического лечения рекомендовано отменить противотуберкулезные препараты до получения результатов гистологического и микробиологического исследования операционного материала. Проведена видеоассистированная торакоскопическая нижняя лобэктомия справа. Гистологическое заключение: порок развития легкого с формированием бронхоэктазов, пневмосклероз. При микробиологическом исследовании операционного материала КУМ и ДНК МБТ не получены, туберкулезная этиология процесса не подтверждена. Диагноз туберкулеза легких снят.

Приведенное наблюдение демонстрирует гипердиагностику туберкулеза и соответственно ошибки в трактовке данных КТ. В результате только морфологическая верификация привела к установке правильного диагноза.

Обсуждение

В настоящее время довольно много публикаций посвящено проблеме дифференциальной диагностики туберкулеза хирургическими методами, а также изучению особенностей МБТ, полученных из операционного материала. Так, в статье А.В. Головнина и соавт. [9] приводятся результаты исследования операционного материала молекулярно-генетическим методом с применением системы GeneExpert: в 66,1% случаев из 124 пациентов с установленным диагнозом туберкулеза без бактерио-выделения в операционном материале обнаружена ДНК МБТ, в том числе у 28,2% пациентов выявлена неизвестная до операции резистентность МБТ к рифампицину, что свидетельствует в пользу проведения хирургического лечения с целью назначения адекватной химиотерапии в ближайшие дни после операции.

Р.Ш. Валиев и соавт. [7] представили анализ частоты обнаружения МБТ в резекционном материале 122 впервые выявленных больных с туберкулезом легких без доказанного бактериовыделения, получающих лечение противотуберкулезными препаратами. Среди оперированных больных методом бактериоскопии МБТ обнаружены у 71 (64,5%) из 110, молекулярно-генетическими методами — у 74 (74,7%) из 99, методом посева на жидких питательных средах — у 18 (14,7%) из 122 пациентов. Относительно больных, у которых молекулярно-генетическим методом в туберкулеме обнаружена ДНК МБТ, получены сведения о чувствительности к изониазиду и рифампицину: устойчивость к изониазиду установлена у 13/74 (17,6%), МЛУ — у 38/74 (51,3%). Несмотря на высокую частоту МЛУ МБТ, как минимум у 20 из 38 пациентов не получен рост МБТ после проведения ПТТ по режиму лекарственно-чувствительного туберкулеза. На основании представленных данных авторами высказано мнение, что у большинства пациентов МБТ в туберкулеме не способны к росту [7].

Работа С.А. Белова и А.А. Григорюка [21] демонстрирует результаты гистологического исследования операционного материала 220 пациентов, имевших направительный диагноз «туберкулема легких с распадом», отрицательные данные микроскопии и полимеразной цепной реакции мокроты перед проведением хирургического лечения и отсутствие рентгенологической динамики на фоне проводимой ПТТ. У 149 пациентов имелись анамнестические данные о бактериовыделении на момент выявления заболевания. Гистологическое подтверждение туберкулезного процесса получено только у 179/220 (81,4%; 95% ДИ 75,7–86,0%) пациентов. Микробиологическое исследование у 39/179 (21,8%) пациентов установило наличие возбудителя с МЛУ. Нетуберкулезная этиология образований легких была у 41/220 (18,6%; 95% ДИ 14,1–24,3%) пациента. При этом у 19/220 (8,6%; 95% ДИ 5,6–13,1%) больных установлен периферический рак легкого, у остальных — доброкачественные опухоли, метастатическое поражение и киста.

Таким образом, полученные в нашем исследовании данные отчасти согласуются с ранее опубликованными результатами других авторов. Например, частота обнаружения МЛУ/преШЛУ МБТ в операционном материале, по данным нашего учреждения, составила 23,9%, в других работах — от 21,8 до 51,3%. В то же время мы получили большую долю нетуберкулезных заболеваний (41,2%) в отличие от коллег (18,6%), что может свидетельствовать о большем числе диагностических больных, направленных в клинику из различных субъектов РФ.

Заключение

Выполнение диагностических операций у больных с неверифицированным туберкулезом позволило во всех случаях установить окончательный диагноз: туберкулез — у 71 человека, нетуберкулезные заболевания — у 38, причем 19 из них определенное время уже получали ПТТ. Наиболее часто диагностировали саркоидоз — 13 (34,2%), рак легкого — 8 (21,0%) и микобактериоз — 6 (15,8%). Комплексное исследование биопсийного материала у больных туберкулезом выявило лекарственную устойчивость МБТ непосредственно в очагах воспаления, неустановленную ранее другими методами. МЛУ/преШЛУ МБТ была выявлена у 26 (40%) больных, изолированная лекарственная устойчивость к изониазиду — у 4 (6,2%). Полученные данные позволили в короткие сроки скорректировать режим и назначить адекватные схемы химиотерапии больным туберкулезом, а пациентов без туберкулеза маршрутизировать в профильные медицинские организации.

Тактика врача-фтизиатра при сомнении в диагнозе туберкулеза легких, при отсутствии должной рентгенологический динамики или при появлении отрицательной рентгенологической динамики на фоне проводимого консервативного лечения, при подозрении на нетуберкулезную этиологию изменений должна включать консультацию торакального хирурга на предмет возможности проведения диагностической/лечебно-диагностической операции. При подозрении на онкологический, ревматологический, пульмонологический процесс возможно проведение мультидисциплинарного консилиума для определения дальнейшей лечебной или диагностической тактики. При отсутствии в учреждении узкопрофильных специалистов, для получения экспертного мнения рекомендовано проведение заочных телемедицинских консультаций в федеральных центрах.

¹World Health Organization; 2019. Global tuberculosis report 2019. (Electronic resource.) URL: https://www.who.int/publications/i/item/global-tuberculosis-report-2019 (access date: 11.11.2023).

²Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых. 2022. (Электронный ресурс.) URL: https://disuria.ru/_ld/11/1173_kr22A15A19MZ.pdf (дата обращения: 11.11.2023).

³World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2017. (Electronic resource.) URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789241565516 (access date: 11.11.2023).

⁴World Health Organization. Global tuberculosis report 2020. (Electronic resource.) URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240013131 (access date: 11.11.2023).

1. Тюлькова Т.Е., Луговкина Т.К., Кутузова Д.М. и др. Диагностика туберкулеза легких при недоказанном бактериовыделении (обзор литературы). РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(7):387–392. [Tyulkova T.E., Lugovkina T.K., Kutuzova D.M. et al. Diagnosis of bacteriologically unconfirmed pulmonary tuberculosis (literature review). Russian Medical Inquiry. 2022;6(7):387–392 (in Russ.)]. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-7-387-392
2. Divala T.H., Fielding K.L., Sloan D.J. et al. Accuracy and consequences of using trial-of-antibiotics for TB diagnosis (ACT-TB study): protocol for a randomised controlled clinical trial. BMJ Open. 2020;10(3):e033999. DOI: 10.1136/bmjopen-2019-033999
3. Yan L., Zhang Q., Xiao H. Clinical diagnostic value of simultaneous amplification and testing for the diagnosis of sputum-scarce pulmonary tuberculosis. BMC Infect Dis. 2017;17(1):545. DOI: 10.1186/s12879-017-2647-7
4. Суркова Л.К., Дюсьмикеева М.И., Яцкевич Н.В. и др. Патогенез и морфологические особенности малых форм туберкулеза легких с отсутствием бактериовыделения на современном этапе. Лечебное дело. 2020;5(75):20–24. [Surkova L.K., Dziusmikeeva M.I., Yatskevich N.V. et al. Pathogenesis and morphological characteristics of small forms of pulmonary tuberculosis with the absence of bacterium issued at the morden stage. Lechebnoe delo. 2020;5(75):20–24 (in Russ.)].
5. Пасечник О.А., Дымова М.А., Стасенко В.Л. и др. Генетическое разнообразие лекарственно-устойчивых штаммов Mycobacterium tuberculosis в Омской области. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(7):33–39. [Pasechnik O.А., Dymova M.А., Stasenko V.L. et al. Genetic diversity of drug resistant strains of Mycobacterium tuberculosis in Omsk Region. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(7):33–39 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-7-33-39
6. Буракова М.В., Васильева И.А., Ваниев Э.В. и др. Эффективность химиотерапии туберкулеза легких у впервые выявленных пациентов при разных сроках определения множественной лекарственной устойчивости возбудителя. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(11):63–66. [Burakova M.V., Vasilyeva I.А., Vaniev E.V. et al. Efficiency of pulmonary tuberculosis chemotherapy in new cases depending on the time of drug resistance detection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(11):63–66 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-11-63-66
7. Валиев Р.Ш., Валиев Н.Р., Квасов Ю.В. и др. Частота обнаружения микобактерий туберкулеза в операционном материале больных туберкулемами легких без бактериовыделения. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(6):50–51. [Valiev R.S., Valiev N.R., Kvasov Yu.V. et al. Frequency of detection of M. tuberculosis in surgical specimens of patients with pulmonary tuberculomas without bacillary excretion. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(6):50–51 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-6-50-51
8. Стерликов С.А., Самойлова А.Г., Тестов В.В. и др. Оценка результативности применения в Российской Федерации эмпирического режима лечения больных туберкулезом с предполагаемой множественной лекарственной устойчивостью. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(11):28–33. [Sterlikov S.А., Samoylova А.G., Testov V.V. et al. Assessment of effectiveness of the empiric treatment regimen in tuberculosis patients suspected with multiple drug resistance in the Russian Federation. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018;96(11):28–33 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2018-96-11-28-33
9. Головнин А.В., Ханин А.Л., Головнин В.И. Хирургический этап лечения туберкулеза легких с применением молекулярно-генетических методов определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к рифампицину. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(3):31–34. [Golovnin А.V., Khanin А.L., Golovnin V.I. The surgical stage of pulmonary tuberculosis treatment using molecular-genetic methods to test susceptibility to rifampicin. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(3):31–34 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-3-31-34
10. Асанов Р.Б., Шишкина Е.Р. Диагностические ошибки при полостных образованиях легких. Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. 2019;S1:53–54. [Asanov R.B., Shishkina E.R. Diagnostic errors in cavitary formations of the lungs. Bulletin of the Central Research Institute of Tuberculosis. 2019;S1:53–54. DOI: 10.7868/S2587667819050261
11. Бородина Г.Л. Саркоидоз органов дыхания: распространенность, диагностика, лечение и реабилитация: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Минск; 2013. [Borodina G.L. Sarcoidosis of the respiratory system: prevalence, diagnosis, treatment and rehabilitation: thesis. Minsk; 2013 (in Russ.)].
12. Рейхруд М.В., Краснов Д.В., Авдиенко К.А. и др. Отдаленные результаты резекционных и коллапсохирургических вмешательств при туберкулезе легких. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(12):34–40. [Reykhrud M.V., Krasnov D.V., Аvdienko K.А. et al. Postpones outcomes of resection and collapse surgical interventions for pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018;96(12):34–40 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2018-96-12-34-40
13. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е. и др. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Часть 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(6):9–21. [Vasilyeva I.А., Belilovsky E.M., Borisov S.E. et al. Incidence, mortality and prevalence as indicators of tuberculosis burden in WHO regions, countries of the world and the Russian Federation. Part 1. Tuberculosis incidence and prevalence. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(6):9–21 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-6-9-21
14. Mondoni M., Repossi A., Carlucci P. et al. Bronchoscopic techniques in the management of patients with tuberculosis. Int J Infect Dis. 2017;64:27–37. DOI: 10.1016/j.ijid.2017.08.008
15. Zuberi F.F., Hussain S., Hameed S., Zuberi B.F. Role of Bronchial Washing Gene Xpert in Sputum-Scarce Cases of Suspected Pulmonary Tuberculosis. Pak J Med Sci. 2019;35(1):211–214. DOI: 10.12669/pjms.35.1.107
16. Hillemann D., Rusch-Gerdes S., Boehme C., Richter E. Rapid molecular detection of extrapulmonary tuberculosis by the automated GeneXpert MTB/RIF system. J Clin Microbiol. 2011;49(4):1202–1205. DOI: 10.1128/JCM.02268-10
17. Liu C., Lyon C.J., Bu Y. et al. Clinical Evaluation of a Blood Assay to Diagnose Paucibacillary Tuberculosis via Bacterial Antigens. Clin Chem. 2018;64(5):791–800. DOI: 10.1373/clinchem.2017.273698
18. Malbruny B., Le M.G., Courageux K. et al. Rapid and efficient detection of Mycobacterium tuberculosis in respiratory and non-respiratory samples. Int J Tuberc Lung Dis. 2011;15(4):553–555. DOI: 10.5588/ijtld.10.0497
19. Цинзерлинг В.А., Агапов М.М. Современные подходы к морфологической диагностике туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(2):7–12. [Tsinzerling V.A., Agapov M.M. Current approaches to morphologic diagnosis of tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(2):7–12 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-2-7-12
20. Аветисян А.О., Баласанянц Г.С., Васильев И.В. и др. Клинические рекомендации по применению хирургических методов лечения туберкулеза легких. IV Международный конгресс «Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии», г. Санкт-Петербург, 2014. [Аvetisyan А.O., Balasanyants G.S., Vasiliev I.V. et al. Guidelines on surgical treatment of pulmonary tuberculosis. IV Mezhdunarodny kongress Аktualnye napravleniya sovremennoy kardiotorakalnoy khirurgii. [The IVth Internation Congress on Topical Directions of Contemporary Cardiac Thoracic Surgery]. St. Petersburg, 2014 (in Russ.)].
21. Белов С.А., Григорюк А.А. Хирургическая тактика при очаговых образованиях легкого в противотуберкулезном стационаре. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(7):18–20. [Belov S.A., Grigoryuk A.A. Surgical tactics for management of pulmonary nodules in a TB hospital. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(7):18–20 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-7-18-20
22. Мотус И.Я., Неретин А.В., Баженов А.В. Возможности мини-инвазивной хирургии в лечении туберкулеза легких. Фтизиатрия и пульмонология. 2011;2:34–35. [Motus I.Ya., Neretin A.V., Bazhenov A.V. The possibilities of mini-invasive surgery in the treatment of pulmonary tuberculosis. Ftiziatriya i pulmonologiya. 2011;2:34–35 (in Russ.)].
23. Савельев В.В., Великая О.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2014;58:113–121. [Savelyev V.V., Velikaya O.V. Long-term results of surgery in patients with pulmonary tuberculosis-negative. Nauchno-meditsinskij vestnik Tsentralnogo Chernozemya. 2014;58:113–121 (in Russ.)].
24. Самородов Н.А., Сабанчиева Ж.Х., Васильев И.В. Применение видеоассистированных торакоскопических резекций легкого для дифференциальной диагностики заболеваний легких. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(2):16–20. [Samorodov N.A., Sabanchieva Z.K., Vasiliev I.V. Application of video-assisted thoracoscopic lung resections for differential diagnosis of lung diseases. Tuberculosis and Lung Diseases. 2021;99(2):16–20 (in Russ.)]. DOI: 10.21292/2075-1230-2021-99-2-16-20