«Короче, Склифософский!» - вольный пересказ статьи из РМЖ от 23.07.2018 «Терапия когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга в общеврачебной практике»: https://bit.ly/2P4btNl
«Всё не так плохо, как вы думаете, всё гораздо хуже!» Вот так и хочется сказать эту фразу некоторым пациентам, без всяких там сю-сю-мусю. «Зачем снижать давление, если я его не чувствую? Зачем принимать таблетку от давления, если утром давление нормальное? Зачем вы выписали мне это лекарство, если у него есть побочные эффекты, ведь я всё прочитала (с гордостью)?! Зачем, зачем, зачем…». Эти вечные «зачем» иногда заставляют задать вопрос: а как вы считаете, близким будет интересна «здоровая» печень больного, когда он лежит парализованный после инсульта в луже мочи? Прямолинейно, но эмоционально доходчиво.
Доходчиво - от слова доходит, то есть когда человек понимает, какую мысль хотят до него донести, а если нет (не догоняет, тормозит, тупит…), то это может быть признаком когнитивных (познавательных) нарушений. И если с помощью диагностического теста это подтверждается, то вот тут-то и можно сказать: всё не так плохо, всё гораздо хуже!
В связи с пенсионной реформой сейчас много пишут про увеличение продолжительности жизни, не уточняя, что в России повышение её продолжительности связано в основном с уменьшением детской смертности, но только минимально - с увеличением продолжительности жизни в возрастной группе старше 60-65 лет. А это напрямую зависит от доступности лечения, эффективности профилактики и затрат государства на пропаганду здоровья, то есть от качества системы здравоохранения. Как говорила одна моя знакомая: иногда смотришь на мужика, ну прям рыцарь в доспехах, а потом приглядишься... придурок в фольге! У меня такое чувство возникает, когда я слышу бравые отчёты некоторых министров. К чему я это говорю? Да к тому, что кроме продолжительности, важно качество жизни, и одним из факторов, снижающих это самое качество, является деменция – приобретенное слабоумие. Начинается она с симптомов когнитивных нарушений (КН)– снижения памяти и умственной работоспособности.
Как появляется, или этиология:
Причиной (КН) является хроническая ишемия мозга. В МКБ-10 - I 67.8. Другие уточненные поражения сосудов мозга, ишемия мозга (хроническая). В отечественной медицине употребляется термин, предложенный ещё в 1958 году, – дисциркуляторная энцефалопатия. Основные заболевания, приводящие к хронической ишемии мозга, – артериальная гипертензия, сахарный диабет и высокий уровень холестерина или их сочетание.
Как проявляется, или клиника:
Хроническую ишемию мозга (ХИМ) по клиническим признакам подразделяют на три стадии. Первая – раздражительность, утомляемость, головные боли, нарушения сна (каждый без труда найдёт у себя подобные симптомы, и это, чаще всего, не признаки ХИМ, а просто тревожное расстройство или субдепрессия). Вторая – плюс ко всему, значительное снижение памяти, но бытовая независимость сохранена. Третья – уже нарушается социальная адаптация и требуется помощь в быту. На всех стадиях может отмечаться снижение интеллектуальной гибкости и способности адаптироваться к меняющимся условиям, перепады настроения, склонность к консерватизму (прямо-таки определённый электоральный портрет).
Как выявляется, или диагностика:
В реальной практике возможно использование теста Mini-Cog, который занимает около 5 минут. Этот тест помогает предположить наличие деменции. Проводится в три этапа:
1.    Просим запомнить 3 слова: лимон, ключ, шар и сразу переходим к второму этапу.
2.    Просим нарисовать циферблат часов (с цифрами) и отметить стрелками время 8:20 или 14:45.
3.    Просим повторить три слова из первого этапа.
Если назвал 1-2 слова, нарисовал неправильно часы или стрелки, предполагаем деменцию.
МРТ. Цель — выявить атрофические изменения в гиппокампе и височной доле головного мозга, лакунарные инфаркты, постинсультные изменения, а также исключить опухоли, хроническую субдуральную гематому.
Как лечится:
Лечение основного заболевания - чаще всего гипертонии и сахарного диабета. Гипертония – главное не снижать АД, когда оно повышается, а не давать ему повышаться (постоянный приём препаратов, и это надо объяснить пациенту). Сахарный диабет II типа – целевые уровни гликированного гемоглобина (HbA1c): молодые – <6.5%, средний возраст – <7%, пожилые – <7.5%.
Немедикаментозное лечение – это, в принципе, и не лечение, а создание новых привычек, сохраняющих наши мозги. Приобретать эти привычки трудно, но жить с ними легко. Их не так много, и они достаточно банальны: отказ от курения, умеренные физические и интеллектуальные нагрузки. Умные живут дольше, так как у них выше нейропластичность мозга. Чтение, кроссворды и другие хобби не дают «заплесневеть» межнейронным синапсам. Например, читая, вы представляете героя: как говорит, как выглядит, в какой обстановке происходит действие и т.д. - активируются разные зоны мозга. Этого не происходит, когда мы смотрим сериал, нам дают уже готовую картинку, додумывать ничего не надо.
Лекарственные препараты – в этом разделе даны препараты, указанные в статье, а как они соотносятся с принципами доказательной медицины, пусть каждый решает сам на основе своего опыта и мировоззрения.
·   Цитиколин (Цераксон) – в/в 500-2000 мг/сутки. Раствор для приема внутрь – 1 пакетик (1000мг), доза в зависимости от тяжести заболевания. Пожилым коррекция дозы не требуется.
·   Мемантин (Акатинол, Нооджерон) – 5 мг/сутки 1-я неделя; 10 мг/сутки 2-я; 15-20 мг/сутки 3-я.
·   Пирацетам (Луцетам, Ноотропил) – 400-800 мг/сутки, при необходимости дозу можно увеличивать.


·   Винпоцетин - алкалоид растения барвинок малый, обладает эффектом антагониста Ca2+-каналов – 5мг х 3 р/сутки (после еды), курс 3 месяца, 2-3 раза в год.
·   Циннаризин (Стугерон) - селективный блокатор Са2+-каналов – 25 мг х 3 р/день. (ВОЗ рекомендует его применять только при вестибулярных расстройствах).
·   Ницерголин (Сермион) - в/в медленно 4–8 мг в 100 мл 0,9% физ. р-ра или 5% р-ра глюкозы; в/м. 2–4 мг (2–4 мл) х 2 р/сутки. Внутрь 10 мг (1 таб.) х 3 р/сутки.
·   Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит) – 100-200 мг х 2-3 р/сутки.
·   Актовегин (гемодериват крови телят) – в\в 40мг (10мл) на 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы, в течение 2-х недель, затем 3 раза в неделю ещё 2 недели. Внутрь – 200 мг (1 таб.) х 3/сутки, 4-6 недель.

Самое простое – выписать лекарства, самое сложное – убедить поменять привычки, чтобы потом не принимать лекарства, ведь здоровье – это не более чем несколько простых правил, соблюдаемых ежедневно!