Резюме:

Цель исследования: оценить фармакокинетику, безопасность и эффективность воспроизведенного молнупиравира у здоровых добровольцев и амбулаторных пациентов с COVID-19, с учетом сохраняющейся потребности в доступных пероральных противовирусных препаратах.

Материал и методы: проведено многоцентровое открытое рандомизированное двухэтапное клиническое исследование. На этапе I (n=12) изучали фармакокинетику и безопасность у здоровых добровольцев при однократном и двукратном приеме препарата в дозе 800 мг. На этапе II (n=234) оценивали эффективность и безопасность препарата у амбулаторных пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 легкого и среднетяжелого течения с высоким риском неблагоприятного исхода. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для получения молнупиравира (800 мг 2 р/сут в течение 5 дней) в дополнение к стандартной терапии или только стандартной терапии. Первичной конечной точкой являлась частота прогрессирования заболевания до более тяжелой стадии к Дню 14. Вторичные конечные точки включали время до клинического улучшения, частоту клинического прогрессирования, а также вирусологические показатели.

Результаты исследования: фармакокинетический профиль тестируемого препарата соответствовал ранее опубликованным данным и не свидетельствовал о кумуляции при повторном приеме. Абсолютное снижение риска прогрессирования COVID-19 до более тяжелой стадии составило 21% по сравнению со стандартной терапией (p<0,001). Применение молнупиравира было ассоциировано с более быстрым достижением клинического улучшения (медиана 4 дня против 5 дней; p<0,05) и снижением доли пациентов с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 в динамике наблюдения. Профиль безопасности был сопоставим с таковым в группе стандартной терапии, серьезные нежелательные явления не зарегистрированы.

Заключение: воспроизведенный молнупиравир продемонстрировал сопоставимый с оригинальным препаратом фармакокинетический профиль и благоприятную переносимость, его прием был ассоциирован со снижением риска прогрессирования заболевания и улучшением клинических и вирусологических показателей у амбулаторных пациентов с COVID-19. Препарат может рассматриваться как доступная пероральная противовирусная опция, особенно при наличии ограничений к применению альтернативных схем терапии.

Ключевые слова: молнупиравир; COVID-19, SARS-CoV-2, противовирусная терапия, дженерик, фармакокинетика, клиническая эффективность, безопасность, амбулаторные пациенты, рандомизированное клиническое исследование.

Резюме:

Цель исследования: изучить профиль циркулирующих микроРНК, ассоциированных с метаболическими нарушениями и дисфункцией β-клеток поджелудочной железы, у пациентов в отдаленном периоде после перенесенного COVID-19.

Материал и методы: в проспективное исследование включили 141 пациента, перенесшего COVID-19 среднетяжелого и тяжелого течения. Обследование проводили через 6–12 мес. после выписки из стационара. Оценивали антропометрические и лабораторные показатели (глюкоза плазмы натощак, гликированный гемоглобин, инсулин, С-пептид, индекс HOMA-IR и уровень адипоцитокинов). Для молекулярно-генетического исследования сформированы группы пациентов (по 36 человек) с нарушениями углеводного обмена (НУО) и без них, сопоставимые по основным клинико-демографическим характеристикам и терапии в остром периоде заболевания. Контрольную группу составили 16 условно здоровых лиц без анамнеза COVID-19 и с нормальным гликемическим профилем.

Результаты исследования: у пациентов, перенесших COVID-19, независимо от гликемического статуса выявлено повышение относительной экспрессии miR-146a, miR-125b и miR-140 по сравнению с контрольной группой (p<0,05). У пациентов с НУО дополнительно отмечено повышение miR-122 и miR-93 (p<0,05), тогда как экспрессия miR-375 значимо не различалась между группами. Дополнительно miR-140 и miR-93 отрицательно коррелировали с инсулином, индексом HOMA-IR и С-пептидом.

Заключение: у пациентов, перенесших COVID-19, в постковидном периоде наблюдается изменение профиля циркулирующих микроРНК в виде повышения относительной экспрессии miR-146a, miR-125b и miR-140, что может отражать персистирующую активацию воспалительных и стресс-сигнальных путей. Дополнительно повышение относительной экспрессии miR-122 и miR-93 у пациентов с впервые выявленными НУО и их отрицательные корреляции с маркерами инсулинорезистентности указывают на молекулярно-генетические изменения у пациентов с НУО, ассоциированными с COVID-19.

Ключевые слова: COVID-19, постковидный период, нарушения углеводного обмена, сахарный диабет, инсулинорезистентность, микроРНК, miR-122, miR-146a, miR-375, miR-93.

Резюме:

Цель исследования: установить клинико-эпидемио­логические и серологические особенности постлаймского синдрома (ПЛС) в различных группах пациентов в зависимости от появления или сохранения неврологической симптоматики после проведенной антибактериальной терапии.

Материал и методы: обследован 91 пациент с достоверным диагнозом Лайм-боррелиоза и наличием неврологической симптоматики после лечения антибиотиками. Всем пациентам проведено клиническое терапевтическое и неврологическое обследование, были учтены эпидемио­логические данные. Уровени IgM и IgG к Borrelia burgdorferi исследовали методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью тест-системы Anti-Borrelia ELISA. Оценку когнитивных функций проводили по таблицам Шульте, Монреальской шкале оценки когнитивных функций; оценку эмоционального статуса — по шкале депрессии Бека, шкале тревоги и депрессии HADS, шкале оценки астении MFI-20.

Результаты исследования: выделено 4 группы пациентов. У части пациентов после лечения антибиотиками развилась новая неврологическая симптоматика без прогрессирования, преимущественно субъективная (группа 1, 47 (51,7%) человек) или клинически выраженная, прогрессирующая (группа 2, 25 (27,5%) человек); у части пациентов симптомы сохранялись, появившись до лечения, с последующим частичным (группа 3, 10 (10,9%) человек) или полным регрессом (группа 4, 9 (9,9%) человек) в течение 6 мес. наблюдения. Множественные и неоднократные присасывания клеща достоверно чаще были у пациентов групп 2 и 3. Ведущими клиническими проявлениями во всех группах были энцефалопатия и радикулопатия, артралгии и миалгии, реже — артрит в сочетании с нейропсихологическими расстройствами. При этом в группах 1 и 4 данные проявления были достоверно менее выраженными, чем группах 2 и 3. При серологическом обследовании во всех группах выявлены IgM и IgG к B. burgdorferi, причем IgM достоверно чаще обнаруживались в группе 3, что может свидетельствовать о сохраняющейся рецидивирующей инфекции. 

Заключение: таким образом, неэффективность лечения антибиотиками, приводящая к ПЛС с появлением или сохранением неврологической симптоматики, может быть обусловлена комбинацией различных механизмов. Нарушение регуляции иммунного ответа при ПЛС требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: Лайм-боррелиоз, постлаймский синдром, синдром болезни Лайма после лечения, поражение нервной системы.

Резюме:

Нарколепсия — это хроническое расстройство сна, которое подразделяется на два типа: нарколепсия типа 1 (с катаплексией) и нарколепсия типа 2 (без катаплексии). Диагностика данного заболевания чаще всего несвоевременна, в среднем до постановки диагноза проходит около 7–10 лет, что существенно ухудшает качество жизни пациентов. В данном клиническом наблюдении симптомы нарколепсии типа 1 с 14 лет беспокоят пациентку, которая связывает их появление с вакцинацией от гриппа. В клинической картине заболевания преобладают патологическая дневная сонливость, периодические эпизоды катаплексии, двигательные и речевые феномены, устрашающие и негативно-окрашенные сновидения. Ей были проведены полисомнографическое исследование и множественный тест латентности ко сну, по результатам которых был поставлен диагноз: нарколепсия типа 1 (с катаплексией) легкой степени тяжести. Расстройства поведения в фазу быстрого сна. Позиционные апноэ/гипопноэ.

Ключевые слова: нарколепсия, нарколепсия типа 1, множественный тест латентности ко сну, МТЛС, клиническое наблюдение, катаплексия.

Резюме:

Сочетание бронхиальной астмы (БА) и фибрилляции предсердий (ФП) представляет собой актуальную клиническую проблему современной медицины, обусловленную высокой распространенностью обеих патологий, наличием общих патогенетических механизмов и взаимным неблагоприятным влиянием на течение заболеваний. Хроническое системное воспаление, гипоксия формируют общую патофизиологическую основу, способствующую ухудшению контроля БА и повышению риска развития и прогрессирования нарушений сердечного ритма. Отсутствие контроля БА также ассоциировано с увеличением риска развития аритмий, тогда как адекватная противовоспалительная терапия позволяет уменьшить влияние ряда патогенетических факторов, участвующих в развитии ФП. Основой лечения БА у данной категории пациентов остаются ингаляционные глюкокортикостероиды в комбинации с длительно действующими бронходилататорами. Среди бронхолитических препаратов наибольший профиль безопасности демонстрируют длительно действующие β₂-агонисты. Использование современных комбинированных режимов терапии, включая SMART/MART-подход, позволяет обеспечить высокий уровень контроля заболевания, снизить частоту обострений и уменьшить потребность в препаратах неотложной помощи. Особое значение в современной терапии БА приобретает выбор оптимальной системы доставки лекарственного препарата. Использование экстрамелкодисперсных аэрозолей обеспечивает более эффективную доставку действующего вещества в периферические отделы дыхательных путей, способствует улучшению контроля заболевания и позволяет достигать клинического эффекта при меньшей лекарственной нагрузке. Таким образом, терапия пациентов с БА и ФП должна основываться на принципах персонализированного подхода с обязательным учетом особенностей кардио­респираторной коморбидности. Рациональный выбор противовоспалительной и бронхолитической терапии, использование современных комбинированных препаратов и эффективных систем доставки лекарственных средств позволяют обеспечить контроль БА при сохранении высокого уровня сердечно-сосудистой безопасности.

Ключевые слова: бронхиальная астма, фибрилляция предсердий, сочетанная патология, ингаляционные глюкокортикостероиды, β₂-агонисты, м-холиноли

Резюме:

Перегрузка железом (ПЖ) — серьезное осложнение, возникающее у пациентов с наследственным гемохроматозом, хронической анемией и лиц, получивших многократные трансфузии донорских эритроцитов. Опасность ПЖ заключается в развитии гемосидероза внутренних органов, приводящего к их недостаточности и гибели пациента.

В настоящей статье детально представлена физиология обмена железа в организме в норме и ее изменения при патологии. Описаны основные причины возникновения ПЖ, включая наследственные нарушения регуляции обмена железа (наследственный гемохроматоз), множественные трансфузии эритроцитов (посттрансфузионная ПЖ), приобретенные нарушения регуляции всасывания железа в кишечнике вследствие хронической анемии (миелодиспластический синдром и др.). Особый акцент сделан на диагностике ПЖ, которая должна включать сбор подробного трансфузионного анамнеза, исследование крови на сывороточный ферритин, трансаминазы, мутации генов наследственного гемохроматоза, морфологическое изучение костного мозга с определением содержания сидеробластов, позволяющее оценить отложения гемосидерина, а также МРТ Т2*-релаксометрию, по данным которой можно оценить содержание железа в печени, сердце и других органах. В обзоре изложены возможности дифференцирования наследственного гемохроматоза от вторичной ПЖ и принципы профилактики и лечения ПЖ.

Ключевые слова: анемия, гемосидероз, наследственный гемохроматоз, МРТ Т2*-релаксометрия, перегрузка железом, сывороточный ферритин, трансфузия эритроцитов.

Резюме:

Введение: в постковидном периоде у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) формируется гетерогенный клинико-патогенетический фенотип, включающий случаи ишемии мио­карда без обструктивного поражения коронарных артерий, что требует изучения факторов, ассоциированных с отсутствием поражения коронарного русла.

Цель исследования: определить факторы, ассоциированные с отсутствием гемодинамически значимого поражения коронарных артерий у больных стабильной ИБС в постковидном периоде.

Материал и методы: в проспективное одноцентровое исследование включен 431 пациент со стабильной ИБС после перенесенного COVID-19 давностью более 12 нед., стратифицированный по тяжести течения инфекции (легкое — n=203; среднетяжелое — n=228). Выполнена комплексная клинико-лабораторная и инструментальная оценка с проведением коронарной ангиографии. Для выявления ассоциированных факторов использовали одно- и многофакторный логистический регрессионный анализ. Статистическая обработка выполнена в RStudio.

Результаты исследования: у пациентов со среднетяжелым течением COVID-19 чаще выявлялись ожирение, сахарный диабет 2 типа, фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек С3–С4 и хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (ФВ) (p<0,05), а также более выраженная метаболическая и воспалительная активация. В данной группе чаще регистрировались гемодинамически значимые стенозы (86,4% против 68,0%; p<0,001) и многососудистое поражение (p<0,05), тогда как интактное коронарное русло преобладало при легком течении (p<0,001). Наличие интактных коронарных артерий ассоциировалось с более благоприятным течением заболевания: меньшей длительностью ИБС, отсутствием атеросклероза брахиоцефальных артерий, более высокой ФВ левого желудочка, меньшими значениями индекса массы мио­карда, D-димера, липопротеина(а), моноцитарного хемоаттрактантного протеина 1 и мио­глобина при более высоком уровне аполипопротеина A1 (p<0,05). Независимыми факторами являлись: возраст <55,5 года (отношение шансов (ОШ) 16,6; p=0,002), мочевая кислота <320,2 мкмоль/л (ОШ 11,88; p=0,030), N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида B-типа <120,91 пг/мл (ОШ 6,98; p=0,037) и высокочувствительный С-реактивный белок <6,86 мг/л (ОШ 10,38; p=0,044).

Заключение: у пациентов со стабильной ИБС в постковидном периоде выраженность поражения коронарного русла ассоциирована с тяжестью перенесенного COVID-19. Наличие интактных коронарных артерий связано с более благоприятным кардио­метаболическим и воспалительным профилем и, вероятно, отражает ведущую роль коронарной микрососудистой дисфункции в генезе ишемии мио­карда.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, COVID-19, постковидный период, коронарная микрососудистая дисфункция, интактное коронарное русло, липопротеин(а), воспаление.

Резюме:

Введение: хроническая болезнь почек (ХБП) сопровождается системной эндотелиальной дисфункцией и микроциркуляторным ремоделированием и рассматривается как модель генерализованной микроангиопатии. Сходство эмбриогенеза и архитектоники микроциркуляторного русла почек и глаза обосновывает использование офтальмологических методов для неинвазивной оценки системных сосудистых нарушений.

Цель исследования: изучить взаимосвязи между параметрами микроциркуляции глаза и функцией почек у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оценить модифицирующую роль ХБП.

Материал и методы: в одноцентровое сравнительное исследование включены 92 человека: пациенты с гипертонической болезнью (n=22), ишемической болезнью сердца (ИБС) без обструкции коронарных артерий (ИНОКА, n=20), обструктивной ИБС (оИБС, n=20) и здоровые добровольцы (n=30). Микроциркуляцию конъюнктивы оценивали методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с анализом средней перфузии, вариабельности и коэффициента вариации. Микроциркуляцию сетчатки изучали с помощью оптической когерентной томографии с ангиографией (ОКТ-А). Функцию почек оценивали по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Результаты исследования: у пациентов с ХБП выявлены выраженные корреляции параметров регуляции микрокровотока конъюнктивы с показателями функции почек, особенно в подгруппе оИБС + ХБП, при отсутствии различий по абсолютной перфузии. Параметры ОКТ-А не демонстрировали межгрупповых различий, однако в общей выборке выявлены ассоциации между плотностью сосудов сетчатки, параметрами фовеальной аваскулярной зоны и СКФ.

Заключение: результаты указывают на преимущественное нарушение регуляции микрокровотока на ранних стадиях ХБП при минимальных структурных изменениях сетчатки. Комплексное применение ЛДФ и ОКТ-А является перспективным неинвазивным подходом для выявления системной микроангиопатии, особенно у пациентов с сочетанием ХБП и оИБС.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, микроциркуляция, эндотелиальная дисфункция, лазерная допплеровская флоуметрия, оптическая когерентная томография с ангиографией, сердечно-сосудистые заболевания.

Резюме:

Введение: систолическая функция левого желудочка (ЛЖ) может значительно снижаться при остром инфаркте мио­карда (ОИМ), даже несмотря на своевременную эндоваскулярную реваскуляризацию мио­карда, назначение оптимальной медикаментозной терапии, раннюю кардио­реабилитацию. Это способствует не только увеличению рисков госпитальной летальности вследствие развития осложнений, но и ухудшает толерантность к физической нагрузке (ТФН), что определяет качество жизни пациента и его реабилитационный потенциал.

Цель исследования: оценка влияния сократительной функции ЛЖ на ТФН с учетом гендерных различий у пациентов с ОИМ после эндоваскулярной реваскуляризации мио­карда на стационарном этапе лечения.

Материал и методы: обследовано 186 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) (ОКС с подъемом сегмента ST — 98 пациентов, ОКС без подъема сегмента ST — 88 пациентов), средний возраст — 61,3±11,2 года. Всем пациентам выполнена экстренная коронарография, ангиопластика и стентирование коронарных артерий, эхокардио­графия для оценки фракции выброса ЛЖ. При выписке из стационара, переводе в отделение реабилитации или специализированный санаторий (в среднем длительность госпитализации составила 11,6±0,8 дня) проводились нагрузочные пробы: тест с 6-минутной ходьбой, велоэргометрия на велоэргометре с последующим определением ТФН.

Результаты исследования: показана безопасность выполнения нагрузочных проб в ранние сроки лечения ОИМ после эндоваскулярной реваскуляризации мио­карда для определения ТФН. Определены значимые различия ТФН у пациентов с сохраненной и сниженной систолической функцией ЛЖ, что позволяет в последующем осуществлять персонализированный подход при раннем стационарном этапе кардио­реабилитации, включающий индивидуальные дозированные физические нагрузки.

Заключение: оценка систолической функции ЛЖ у пациентов с ОИМ после ангиопластики и стентирования коронарных артерий и ее вклада в ТФН позволяет составлять персонализированные программы кардио­реабилитации на этапе лечения в кардио­логическом отделении многопрофильного стационара, в том числе клинически и патофизиологически обоснованное проведение индивидуальных физических тренировок, что в последующем будет способствовать ускорению восстановления пациентов после острых коронарных событий и повышать эффективность реабилитационных мероприятий на последующих этапах лечения. Персонализированный подход, основанный на четких клинических, лабораторных и инструментальных данных, позволит совершенствовать систему кардио­реабилитации пациентов после ОИМ в целом.

Ключевые слова: острый инфаркт мио­карда, систолическая функция левого желудочка, толерантность к физической нагрузке, ангиопластика и стентирование коронарных артерий, тест с шестиминутной ходьбой, велоэргометрия, персонализированная кардио­реабилитация.

Резюме:

Введение: клещевой энцефалит (КЭ) остается значимой медико-социальной проблемой в Российской Федерации. В связи с отсутствием высокоэффективных этиотропных средств при манифестных формах заболевания приоритетное значение приобретает экстренная профилактика с применением иммуноглобулина против клещевого энцефалита (ИПКЭ) и йодофеназона.

Цель исследования: на основании данных автоматизированной информационной системы (АИС) Росздравнадзора и результатов научных исследований, опубликованных в период с 2005 по 2025 г., провести сравнительный анализ профиля безопасности йодофеназона и препаратов иммуноглобулина против КЭ, зарегистрированных в Российской Федерации.

Материал и методы: проанализированы инструкции по медицинскому применению всех зарегистрированных в РФ препаратов ИПКЭ и йодофеназона. Выполнен ретроспективный анализ валидных спонтанных сообщений о нежелательных реакциях (НР), поступивших в АИС Росздравнадзора. Проведен обзор публикаций в базах eLibrary, «КиберЛенинка».

Результаты исследования: в Государственном реестре лекарственных средств зарегистрированы 4 препарата ИПКЭ и 1 препарат йодофеназона. Согласно инструкциям оба препарата обладают удовлетворительным профилем безопасности. За анализируемый период в АИС Росздравнадзора поступило 2 валидных сообщения о серьезных НР при применении ИПКЭ (пирексия, анафилактический шок) и 2 валидных сообщения о НР при применении йодофеназона (дисгевзия, тошнота, абдоминальный дискомфорт, дисфагия). Новых или непредвиденных НР не выявлено. По данным научной литературы и статистических наблюдений, риск неэффективности ИПКЭ составляет 0,21%, йодофеназона — 0,08%.

Заключение: профили безопасности йодофеназона и ИПКЭ соответствуют данным инструкций. Йодофеназон характеризуется более благоприятным профилем безопасности и более низким риском неэффективности.

Ключевые слова: нежелательные реакции, йодофеназон, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, фармаконадзор, без­опасность лекарственных средств.

Резюме:

Аневризма аорты (АА) — это прогрессирующее расширение какого-либо ее отдела, возникающее, как правило, вследствие совокупности провоцирующих факторов у лиц с генетически обусловленной предрасположенностью. Изучение генетической архитектуры может составить основу для понимания патогенетических механизмов и сигнальных путей при инициации и прогрессировании АА, а также для обнаружения потенциальных биомаркеров при диа­гностике и мишеней для разработки лекарственных препаратов, необходимых при терапии пациентов с АА. Обзор посвящен анализу современных данных о генетических основах развития аневризмы грудного и брюшного отделов аорты. Наличие генов высокого риска развития аневризмы более изучено и выражено для грудного отдела аорты, однако новые методы исследования позволяют говорить о наличии спе­ци­фического генетического ландшафта в случае аневризм брюшного отдела.

Генетическая предрасположенность к формированию аневризм определяется как распространенными вариантами (частота встречаемости в группах пациентов с аневризмой отличается от частоты встречаемости в контрольной группе на 5% и менее), так и редкими мутациями в генах внеклеточного матрикса и сигнальных путей. Соединение данных исследований генов (геномики), комплексного анализа молекул РНК, синтезируемых в клетке (транскриптомики), эпигенетических модификаций генетического материала (эпигеномики) и набора белков, которые присутствуют в клетке или организме в данный момент (протеомики) с клиническими фенотипами позволит перейти к персонализированной стратегии скрининга, мониторинга и, возможно, фармакологической профилактике этого жизнеугрожающего состояния.

Ключевые слова: теоретический обзор, аневризма аорты, аневризма грудной аорты, аневризма брюшной аорты, гладкомышечные клетки, межклеточный матрикс, металлопротеиназы, генетическая предрасположенность.

Резюме:

Цель настоящей статьи — помочь врачу разобраться, насколько безопасно применение лекарственных препаратов (ЛП) на основе хондроитина сульфата (ХС) у пациентов с высоким кардио­васкулярным риском (КВР). В статье проанализированы основные характеристики ХС: стандартизация молекулы, молекулярная масса (ММ), источники сырья и их возможное влияние на показатели гемостаза. Наибольшим риском характеризуются препараты ХС с низкой ММ (нестандартизированный ХС <1 кДа) и очень высокой ММ (как у ХС акулы — 20,5–26,0 кДа или ХС из рыб — 27,0–34,0 кДа)), поскольку эффекты данных препаратов обладают неконтролируемым действием, особенно при взаимодействии с антикоагулянтами непрямого действия. Проведенный анализ результатов исследований позволяет сделать вывод о безопасности ХС (Хондрогард®) у пациентов с высоким КВР и об отсутствии значимого влияния стандартизированного ХС на систему гемостаза. ХС может потенцировать действие антикоагулянтов непрямого действия, хотя и не является аналогом препаратов данных групп, не оказывает прямого воздействия на факторы свертывания крови. ХС может совместно применяться с антикоагулянтами, антиагрегантами, что требует более частого лабораторного контроля крови по основному заболеванию. Только для стандартизированного ХС (Хондрогард®) показана безопасность приема у пациентов с высоким КВР, поэтому препарат может широко применяться в амбулаторной практике.

Ключевые слова: остеоартрит, хондроитина сульфат, кардио­васкулярные риски, антикоагулянты, антиагреганты, Хондрогард.

Резюме:

Цель исследования: оценка хронического воздействия шума и ночных смен на когнитивные функции пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), дебютирующей в возрасте до 60 лет.

Материал и методы: проведено одномоментное кросс-секционное исследование в параллельных группах с участием 80 пациентов с ФП в возрасте до 60 лет (медиана возраста — 53 [48; 60] года). В исследование включены 69 (86,2%) мужчин и 11 (13,8%) женщин. Всем пациентам выполняли клинико-лабораторное и инструментальное обследование, а также проводили комплексную оценку когнитивного и психического статуса. Для оценки когнитивных функций использовали: Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (МоСА), Краткую шкалу оценки психического статуса (КШОПС), тест запоминания максимального цифрового ряда, тест построения маршрута, тест вербальных ассоциаций, тест запоминания 10 слов, тест Струпа, тест символьно-цифрового ряда. Уровень тревоги оценивали с помощью шкалы тревоги Бека, а уровень депрессии — с помощью шкалы Гамильтона. Воздействие шума анализировали с использованием опросника самооценки раздражения от шума, а особенности графика труда — с помощью опросника о графике работы (наличие сменной работы).

Результаты исследования: у пациентов с ФП выявлена высокая частота когнитивных нарушений: по КШОПС ≤28 баллов отмечено у 36,3%, по МоСА ≤25 баллов — у 53,8% участников. Тревога и депрессия встречались редко, преимущественно в легкой форме. Субъективно в дневное время воздействие шума не беспокоило большинство пациентов, однако ночью наиболее выраженное негативное влияние оказывал шум от железной дороги (28,7%), а также от автомобильного транспорта (23,7%) и промышленных объектов (17,5%). Пациенты, отмечавшие воздействие ночного шума от железной дороги, в сравнении с теми, на кого подобный вид шума не оказывал субъективного воздействия, имели статистически значимо более низкие показатели по КШОПС (Me итогового балла 28 против 29 соответственно, p=0,023), также среди них имелась большая доля лиц с когнитивным снижением (56,5% против 28,1%, p=0,022). В этой группе наблюдали тенденцию к ухудшению результатов по тесту Струпа (p=0,39). Влияния работы с ночными сменами на когнитивный и психический статус не выявлено.

Заключение: при обследовании пациентов в возрасте до 60 лет с ФП выявлена взаимосвязь их субъективного восприятия шума от железнодорожного транспорта с ухудшением когнитивного статуса. Воздействие шума может рассматриваться как потенциально модифицируемый фактор риска когнитивных нарушений у данной категории пациентов. Результаты исследования показывают, что при комплексном обследовании пациентов с ФП следует обращать более пристальное внимание на воздействие на них факторов окружающей среды и особенностей профессиональной деятельности.

Ключевые слова: шум, когнитивные нарушения, депрессия, тревога, сменная работа, ночные смены, фибрилляция предсердий.

Резюме:

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся рецидивирующими приступами головной боли умеренной или выраженной интенсивности, которые испытывают до 20% взрослого населения, наибольшая распространенность — у женщин молодого возраста. Каждый приступ мигрени без использования эффективных вариантов купирования — это не только потеря трудоспособности и снижение качества жизни, но и высокий риск хронизации заболевания. В реальной практике до 70% пациентов с мигренью лечатся самостоятельно или не получают оптимальную терапию как для купирования приступов, так и для профилактики прогрессирования заболевания. Современная патофизиологическая модель мигрени представляет триггеры не как самостоятельные этиологические факторы, а как модуляторы на фоне генетически обусловленной дисфункции гипоталамо-тригеминальной оси, дисгабитуации и сниженного порога корковой распространяющейся депрессии. Это объясняет эпизодический характер заболевания, индивидуальную вариабельность провокаторов и высокую эффективность терапии, направленной на CGRP-сигнализацию и стабилизацию гипоталамических функций. Триптаны (селективные агонисты 5-НТ1В/D-рецепторов серотонина) представляют группу наиболее эффективных, патогенетически обоснованных препаратов для купирования мигренозных атак. Назальная форма золмитриптана обеспечивает более быстрое всасывание по сравнению с пер­оральными формами благодаря частичному всасыванию через слизистую носа, минуя желудочно-кишечный тракт. Препарат обнаруживается в плазме уже через 5 мин после применения, а значимый клинический эффект отмечается через 15 мин. Это особенно важно при наличии тошноты, рвоты или гастропареза, когда всасывание пер­оральных препаратов замедлено.

Ключевые слова: мигрень, нейробиология, триггеры мигрени, триптаны, купирование приступа, золмитриптан.

Резюме:

Монетовидная головная боль (МГБ) — это относительно новый вид головной боли (ГБ), который еще активно изучается, идет процесс накопления информации о данной нозологической форме. МГБ относят к эпикраниальным ГБ, что подразумевает вовлечение терминальных ветвей чувствительных нервов, которые иннервируют кожу головы и, следовательно, периферическую причину их возникновения. Несмотря на точно сформулированные критерии диа­гностики (ГБ в виде четко очерченного очага размером 2–6 см в диаметре, часто с чувствительными нарушениями в очаге), МГБ является своеобразным «хамелеоном» и требует тщательной дифференциации с мигренью, вегетативными цефалгиями и другими видами ГБ, симптоматика с которыми может совпадать.

Представлены три клинических наблюдения пациентов с идиопатической МГБ. У двух пациентов ГБ возникла после инфекционного заболевания, у третьего пациента в анамнезе мигрень, которая не проявлялась в течение последних 4 лет. У одного пациента МГБ имела хроническое течение. Особого внимания заслуживает факт наличия сопутствующего мио­генного височно-нижнечелюстного расстройства у двух пациентов. У всех пациентов отмечен положительный ответ на прием индометацина как препарата, показавшего эффективность при некоторых видах ГБ.

Ключевые слова: монетовидная головная боль, головная боль в форме монеты, головная боль, эпикраниальная головная боль, ограниченная цефалгия, головная боль, не связанная с мигренью.

Резюме:

Введение: гепатолентикулярная дегенерация (ГЛД) занимает особое место среди естественных клинических моделей для изучения нейродегенеративных процессов. Методы нейровизуализации позволяют определять морфологические дефекты при жизни пациентов. Однако многообразие нейровизуализационных находок при магнитно-резонансной томографии (МРТ) препятствует выбору маркеров, адекватно отражающих различные формы ГЛД. Поэтому вопрос об уточнении критериев МРТ-диа­гностики ГЛД нельзя считать решенным.

Цель исследования: изучить особенности МРТ-показателей головного мозга у пациентов с генетически подтвержденными неврологическими формами ГЛД для выбора критериев диа­гностики.

Материал и методы: молекулярно-генетическое исследование проведено с использованием метода секвенирования гена АТР7В по Сэнгеру, МРТ головного мозга выполнена на аппаратах Magnetom Impact (Siemens, Erlangen) с напряженностью магнитного поля 1,0–1,5 Тл в режимах Т1-, Т2-взвешенных изображений и FLAIR с визуализацией в сагиттальной и аксиальной проекциях.

Результаты исследования: изменения в структурах головного мозга на МРТ выявлены в 54% наблюдений. В их числе 39% составили МРТ-феномены, признанные спе­ци­фическими для ГЛД. Установлено, что частота визуализации спе­ци­фических МРТ-феноменов зависит не столько от типа мутации в гене АТР7В, сколько от возраста заболевшего, давности, тяжести клинических проявлений ГЛД и характера моторного дефекта. МРТ-феномен «морда гигантской панды» визуализируется часто на ранних этапах развития дрожательного гиперкинеза (в 43,75% случаев); симметричные очаги измененной плотности одновременно в нескольких базальных ганглиях преобладают при поздней диа­гностике генерализованных дистоний (61,1%); изолированные очаги измененной плотности в бледном шаре и зрительном бугре характерны для пациентов с фокальными дискинезиями; в области зубчатого ядра, черной субстанции, красных ядер и в других образованиях продолговатого мозга — для пациентов с дрожательно-ригидной формой (80%).

Заключение: данные МРТ головного мозга являются одним из наиболее значимых критериев диа­гностики ГЛД, которые можно использовать для ранней диа­гностики заболевания и оценки эффективности медикаментозной терапии.

Ключевые слова: гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вильсона, МРТ головного мозга, нейровизуализация, ген ATP7B, моторный дефект.

Резюме:

Болезнь Гентингтона (БГ) — тяжелое наследственное нейродегенеративное заболевание, характеризующееся наличием триады клинических синдромов: экстрапирамидными расстройствами (преимущественно хореическими гиперкинезами); когнитивными нарушениями; изменениями поведения и психики. Для данной патологии характерны аутосомно-доминантный тип наследования, неуклонно прогрессирующее течение, а также отсутствие эффективного патогенетического лечения. Случаи БГ по-прежнему встречаются не так часто в рутинной клинической практике невролога и представляют интерес как для начинающих специалистов, так и для опытных врачей.

В статье приведено описание клинического наблюдения пациентки с диагнозом БГ. Дебют заболевания представлял собой гиперкинетическое расстройство. С жалобами пациентка впервые обратилась к терапевту в 2017 г., но назначенное обследование не прошла, лечения не получила. В 2022 г. она обратилась за медицинской помощью к неврологу, за это время (5 лет с момента появления первых жалоб) состояние ее ухудшилось. Невролог поставил предварительный диагноз «хорея Гентингтона» и назначил комплексное обследование, включая медико-генетический анализ. В результате диагноз болезни Гентингтона был верифицирован, назначено лечение. В связи с низкой комплаентностью назначенные препараты пациентка принимала нерегулярно, консультации специалистов пропускала.

Тем не менее в статье приведены результаты обследования и описано ведение пациентки за период с 2017 по 2024 г. Это представляет несомненный интерес с точки зрения наблюдения за развитием симптоматики заболевания. Мы надеемся, что клиническое наблюдение будет полезно клиницистам, и в первую очередь терапевтам, к которым первично обращаются подобные пациенты, послужит напоминанием о данном редком заболевании и поможет в диа­гностическом поиске и выборе тактики дальнейшего обследования таких больных. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует трудности в обследовании и курировании такого рода пациентов. Постановка диагноза часто затруднена из-за необходимости осуществления широкого спектра диа­гностических манипуляций, в том числе молекулярно-генетического анализа, также важен мультидисциплинарный подход. К сожалению, на настоящий момент прогноз для этих больных неблагоприятный, но в случае раннего начала лечения возможно облегчить течение заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Ключевые слова: болезнь Гентингтона, нейродегенеративное заболевание, когнитивные нарушения, хорея.

Резюме:

Бариатрическая хирургия в настоящее время признана наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения и ассоциированных с ним заболеваний, однако послеоперационные дефицитарные состояния, такие как энцефалопатия Вернике (ЭВ), требуют особого внимания. ЭВ — это острое неврологическое осложнение, возникающее на фоне дефицита тиамина, характеризующееся поражением стволовых структур мозга и требующее незамедлительного лечения с целью предотвращения развития тяжелой инвалидизации и смерти. Бариатрическая операция может увеличивать риск развития ЭВ вследствие ограничительного пищевого поведения и нарушения всасывания витамина B1. В статье представлено клиническое наблюдение 21-летней пациентки с морбидным ожирением (индекс массы тела (ИМТ) 54,9 кг/м2), у которой после лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ) развилась ЭВ. На момент операции пациентка имела коморбидную патологию: инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, неалкогольную жировую болезнь печени, хронический гастрит, нарушения менструального цикла по типу аменореи. Через 1,5 мес. после ЛПРЖ появились неврологические симптомы: когнитивные нарушения (ретроградная амнезия), глазодвигательные расстройства (диплопия), двигательные и сенсорные нарушения. Клиническая картина соответствовала неполной триаде ЭВ. Патогенез данного состояния связан с дефицитом тиамина на фоне повторной рвоты и прекращения приема витаминных комплексов в послеоперационном периоде. Заместительная терапия тиамином привела к регрессу неврологической симптоматики. Через 6 мес. достигнуто значительное снижение массы тела (-57 кг, ИМТ 36,5 кг/м2) с улучшением метаболических показателей и качества жизни. Таким образом, ЛПРЖ является эффективным методом лечения морбидного ожирения даже при крайне высоком ИМТ, однако необходим строгий мониторинг нутритивного статуса в послеоперационном периоде. Ключевое значение имеют ранняя клиническая диа­гностика дефицита тиамина, даже без лабораторного подтверждения, и своевременная терапия для профилактики необратимых неврологических осложнений.

Ключевые слова: морбидное ожирение, бариатрическая хирургия, лапароскопическая продольная резекция желудка, энцефалопатия Вернике.

Резюме:

В ряде исследований, проведенных как в условиях стационара, так и в амбулаторно-поликлинических условиях, продемонстрирована высокая эффективность и безопасность терапии холина альфосцератом (ХА) у пациентов с мягкими и умеренными когнитивными расстройствами (КР), КР амнестического типа, у пациентов с додементными КР при болезни Альцгеймера (БА), пожилых пациентов и родственников 1-й степени родства с больными БА (как превентивная терапия). Российский препарат ХА (Церетон®) выпускается в разных лекарственных формах: раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций, капсулы, раствор для приема внутрь, что облегчает индивидуализацию терапии. В условиях стационара курс инъекционной терапии препаратом Церетон® занимает 10–15 дней с последующим переходом на пер­оральный прием продолжительностью до 90 дней (возможен курс длительностью до 180 дней). Длительность курса и дозировка препарата Церетон® в виде раствора для приема внутрь и в форме капсул зависят от возраста и тяжести состояния пациента. Раствор для приема внутрь может назначаться детям с 6 лет, капсулы — с 11 лет, курсом до 60 дней. Терапия препаратом Церетон® проводится в 2 этапа: на первом этапе — внутривенное или внутримышечное введение, на втором — прием капсул или раствора для приема внутрь. Препарат обладает хорошей переносимостью, незначительные нежелательные явления наблюдаются редко.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, цереброваскулярные заболевания, пожилой возраст, постинсультные когнитивные нарушения, холина альфосцерат, Церетон.

Резюме:

Шейная и поясничная радикулопатия дискогенного генеза, возникающая вследствие механического сдавления спинномозгового корешка грыжей межпозвонкового диска, представляет собой существенную медико-социальную проблему, сопряженную с широкой распространенностью в популяции и стойкой потерей функциональной активности пациентов. Симптоматическая терапия не способна устранить основную причину заболевания — морфологический субстрат компрессии. В данной статье приводится описание применения для лечения грыж межпозвонкового диска шейного и поясничного отделов позвоночника трансфораминального эпидурального введения аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP — Platelet-Rich Plasma). Приведены результаты аутологичной реконструкции межпозвонковых дисков (АРМДИС®) у трех пациентов, которым выполнялось введение PRP в эпидуральное пространство посредством трансфораминального доступа. В трех рассмотренных клинических наблюдениях зафиксирован клинически выраженный регресс болевого синдрома (уменьшение показателя по визуальной аналоговой шкале свыше 80%) уже к исходу 1-й недели после манипуляции. По данным магнитно-резонансной томографии в динамике у всех пациентов отмечена резорбция грыжи межпозвонкового диска с устранением радикулярной компрессии. В ходе наших наблюдений не было зарегистрировано никаких нежелательных побочных эффектов, что коррелирует со сведениями из научной литературы относительно благоприятного профиля безопасности применения PRP в эпидуральном пространстве. Описанная методика видится многообещающим, безопасным и малоинвазивным инструментом биотерапии клинически значимых грыж межпозвонкового диска шейного и поясничного отделов позвоночника. Полученные эффекты свидетельствуют о способности процедуры стимулировать резорбцию грыжевого выпячивания, что клинически проявляется улучшением состояния больного. Методика АРМДИС® способна занять свою уникальную нишу в так называемом «терапевтическом окне» между неэффективностью консервативного ведения и необходимостью проведения хирургического вмешательства, в особенности у категории пациентов, стремящихся избежать операции или имеющих относительные противопоказания к ней. Для определения степени доказательности необходима организация рандомизированных проспективных исследований.

Ключевые слова: грыжа межпозвонкового диска, шейная радикулопатия, поясничная радикулопатия, плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), эпидуральная инъекция, трансфораминальный доступ, регенеративные технологии, метод АРМДИС®, факторы роста, резорбция грыжи.

Резюме:

Введение: Лайм-боррелиоз (ЛБ) — трансмиссивное заболевание, часто встречающееся как в нашей стране, так и за рубежом. Термин «синдром болезни Лайма после лечения» (постлаймский синдром) применяется для обозначения симптомов, которые возникают у пациентов в течение 6 мес. после подтвержденной инфекции Borrelia burgdorferi и сохраняются не менее полугода после адекватного курса антибиотиков.

Цель исследования: изучить особенности поражения нервной системы как проявления постлаймского синдрома, а также факторы риска его развития.

Материал и методы: в исследование на основании результатов клинико-иммунологического обследования был включен 91 пациент с достоверным диагнозом ЛБ и наличием неврологической симптоматики, возникшей в течение 6 мес. после проведенного рекомендованного курса антибактериальной терапии. Всем пациентам проведены клиническое терапевтическое и неврологическое обследования, были учтены эпидемио­логические данные, данные о наличии типичных проявлений ЛБ в анамнезе.

Результаты исследования: в клинической картине поражения нервной системы достоверно преобладали симптомы энцефалопатии, радикулопатии, реже регистрировали полиневропатию, в единичных случаях — энцефаломиелит и невропатию лицевого нерва. При этом сочетанное поражение центральной и периферической нервной системы выявлено в 41,8% случаев.

Для постлаймского синдрома характерны: общеинфекционный синдром (выявлен у 11% обследуемых), сочетание неврологических синдромов и патологии опорно-двигательного аппарата (у 38,5% пациентов), достоверно чаще с артралгиями, чем с миалгиями и артритом.

Заключение: патология нервной системы при постлаймском синдроме в нашем исследовании была представлена различными синдромами поражения центральной и периферической нервной системы. Выявлено несколько факторов, способствующих развитию постлаймского синдрома. К ним относятся поздняя диа­гностика заболевания и, соответственно, отсроченный по времени курс антибиотикотерапии, ранняя диссеминация инфекции, множественные и неоднократные присасывания клеща, развитие нейропсихологических нарушений, длительный болевой синдром.

Ключевые слова: Лайм-боррелиоз, постлаймский синдром, синдром болезни Лайма после лечения, постлечебный синдром болезни Лайма, поражение нервной системы.

Резюме:

Долгие годы тестостерон и 5α-дигидротестостерон считали стероидами, обладающими наиболее выраженной андрогенной активностью в организме человека. Признание биологической роли 11-оксигенированных андрогенов привело к пересмотру устоявшихся представлений о стероидном метаболоме и появлению работ о вкладе данных гормонов в развитие различных заболеваний. Статья представляет обзор современных исследований синтеза и метаболизма, а также участия 11-оксигенированных андрогенов в формировании и прогрессировании гормонозависимых злокачественных новообразований (ЗНО) репродуктивных органов человека. С помощью хроматографических методов исследования показана связь 11-оксигенированных андрогенов с продолжительностью жизни больных как с локализованными аденокарциномами, так и с кастрационно-резистентным раком предстательной железы. Выявлен более высокий риск развития рака молочной железы, а также рецидивирования ЗНО эндометрия у больных с повышенной экскрецией данных стероидов. В экспериментальной работе продемонстрирована связь экспрессии 11β-гидроксистероиддегидрогеназы 1 типа, фермента, участвующего в биосинтезе 11-оксигенированных андрогенов, и метастазирования рака молочной железы. Полученные результаты позволяют предположить наличие важной роли 11-оксигенированных андрогенов в патогенезе гормонозависимых ЗНО, а также подчеркивают необходимость проведения дальнейших исследований с применением хроматографических методов.

Ключевые слова: 11-оксигенированные андрогены, гормонозависимые злокачественные новообразования репродуктивных органов человека, хроматографические методы исследования.

Резюме:

Введение: выявление факторов, повышающих вероятность развития диастолической дисфункции левого желудочка сердца (ДД ЛЖ) у коморбидных пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и гипертонической болезнью (ГБ) без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), является приоритетной задачей для предупреждения развития сердечной недостаточности и улучшения долгосрочного прогноза.

Цель исследования: изучить распространенность факторов риска формирования ранних структурно-функциональных изменений сердца с целью построения прогнозной модели ДД ЛЖ в группе пациентов с СД2 и ГБ без АССЗ.

Материал и методы: в соответствии с критериями включения/невключения проведен ретроспективный анализ медицинских данных амбулаторных карт 349 пациентов. По результатам эхокардио­графии пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 (наличие ДД ЛЖ) и группа 2 (отсутствие ДД ЛЖ).

Результаты исследования: при сравнении пациенты группы 1 отличались достоверно более длительным анамнезом СД2, ГБ, высокой распространенностью микрососудистых осложнений, более высоким индексом массы тела, индексом коморбидности Чарлсон, большей распространенностью курения. У пациентов группы 1 была выше степень артериальной гипертензии (АГ) при верификации диагноза ГБ, более молодой возраст выявления ГБ, более высокие уровни систолического артериального давления (САД) и пульсового давления (ПАД). В группе 1 пациенты значительно реже достигали целевого уровня АД, у них чаще диа­гностировали концентрическую гипертрофию ЛЖ, им чаще назначали трехкомпонентную антигипертензивную терапию. В группе 1 чаще назначалась инсулинотерапия, реже достигались целевые значения HbA1c. Шансы развития ДД ЛЖ были значимо выше при уровне глюкозы плазмы натощак (ГПН) >8,31 ммоль/л, HbA1c >7,6%, при более высоких значениях вариабельности HbA1c, показателях САД >140 мм рт. ст. и ПАД >54 мм рт. ст., значениях триглицеридно-глюкозного индекса (ТГИ) >9,81. По результату нейросетевой классификации как значимые факторы риска ДД ЛЖ были выделены: степень АГ при верификации диагноза ГБ, индекс коморбидности Чарл-сон: уровень ГПН, HbA1c, долгосрочная вариабельность HbA1c, среднее значение САД, ТГИ, достижение цели по АД, достижение цели по HbA1c, достижение двух любых целей (АД, HbA1c, холестерин липопротеидов низкой плотности).

Заключение: формирование ДД ЛЖ у пациентов с СД2 и ГБ носит мультифакторный характер и ассоциировано с комплексом метаболических, гемодинамических и общеклинических показателей. Полученные результаты свидетельствуют о потенциальной применимости разработанной модели в качестве скринингового инструмента для стратификации риска ДД ЛЖ у пациентов с СД2 и ГБ (без АССЗ).

Ключевые слова: диастолическая дисфункция, сахарный диабет 2 типа, факторы риска. гипертоническая болезнь

Резюме:

Ожирение является хроническим многофакторным заболеванием, ассоциированным с высоким риском развития кардио­метаболических и биомеханических осложнений. В 2025 г. Американская ассоциация клинических эндокринологов (American Association of Clinical Endocrinology, AACE) представила обновленный алгоритм диа­гностики и лечения ожирения, основанный на концепции хронического заболевания, обусловленного избыточным накоплением жировой ткани. В данной статье проведен сравнительный анализ подходов AACE и действующих клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов. Рассмотрены изменения в диа­гностике, включая использование дополнительных антропометрических показателей, таких как окружность талии и отношение окружности талии к росту, а также внедрение концепции оценки осложнений, ассоциированных с ожирением. Особое внимание уделено персонифицированному подходу к лечению, ориентированному на достижение клинических целей и улучшение течения ассоциированных заболеваний. Представлены современные принципы немедикаментозной терапии, включая диетотерапию, физическую активность и поведенческую терапию. Отражены ключевые изменения в фармакотерапии, связанные с внедрением препаратов нового поколения — семаглутида и тирзепатида, обладающих доказанной эффективностью не только в снижении массы тела, но и в улучшении кардио­метаболических исходов. Таким образом, обновленный алгоритм AACE отражает переход к современной модели ведения ожирения как хронического заболевания, требующего долгосрочного комплексного подхода.

Ключевые слова: ожирение, тирзепатид, семаглутид, фармакотерапия ожирения, метаболический синдром, метаболически ассоциированная жировая болезнь печени.

Резюме:

Ожирение представляет собой глобальную эпидемию и значимый фактор, негативно влияющий на репродуктивное здоровье женщин, включая снижение фертильности, нарушение овуляции, ухудшение качества ооцитов и повышение риска осложнений беременности. Коррекция массы тела на прегравидарном этапе является доказанной стратегией улучшения репродуктивных исходов. Внедрение высокоэффективных фармакологических препаратов, в особенности агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1), расширило возможности преконцепционной подготовки, однако вопросы их безопасности и оптимальных режимов применения у женщин с ожирением, планирующих беременность, остаются недостаточно изученными. В настоящем обзоре проведен анализ современных данных литературы, касающихся применения орлистата, сибутрамина и препаратов инкретинового ряда (лираглутида, семаглутида, тирзепатида) для коррекции ожирения у женщин на этапе планирования беременности. Орлистат демонстрирует умеренную эффективность в снижении массы тела, однако данные о его влиянии на репродуктивные исходы противоречивы, а нарушение абсорбции жирорастворимых витаминов ограничивает его применение в преконцепционном периоде. Сибутрамин в связи с кардио­васкулярными рисками и потенциальной тератогенностью рекомендуется с осторожностью применять на этапе подготовки к беременности с учетом побочных эффектов, с заблаговременной отменой до зачатия. Наибольший интерес представляют арГПП-1, которые не только обеспечивают значимое снижение массы тела, но и демонстрируют положительное влияние на восстановление овуляторной функции, снижение инсулинорезистентности и нормализацию гормонального профиля у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Доклинические исследования указывают на тератогенный потенциал всего класса инкретинов, однако наблюдательные исследования на людях при случайном воздействии в ранние сроки беременности не выявили статистически значимого увеличения риска крупных врожденных пороков развития. Тем не менее в связи с потенциальными рисками необходима обязательная отмена препаратов данной группы до зачатия. Требуются дальнейшие крупномасштабные исследования для разработки четких клинических рекомендаций по медикаментозной прегравидарной подготовке женщин с ожирением.

Ключевые слова: ожирение, прегравидарная подготовка, фертильность, орлистат, сибутрамин, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, лираглутид, семаглутид, тирзепатид.

Резюме:

В связи с глобальным увеличением продолжительности жизни и старением населения значительно возрастает распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) среди лиц пожилого и старческого возраста. Особую проблему в этой популяции представляет полипрагмазия — одновременный прием нескольких препаратов для лечения СД2 и сопутствующих заболеваний. Это не только повышает риск лекарственных взаимодействий, но и значительно увеличивает частоту гипогликемии, а также приводит к усугублению гериатрических синдромов, что в совокупности формирует «порочный круг», утяжеляя состояние пациента. В этой ситуации ключевым решением проблемы может служить проведение депрескрайбинга — планового процесса отмены или снижения доз потенциально нерекомендованных или неэффективных препаратов. В обзоре проанализированы распространенность полипрагмазии среди пациентов пожилого возраста с СД2, взаимное влияние полипрагмазии, гипогликемии и гериатрических синдромов. Также описаны используемые в настоящий момент алгоритмы депрескрайбинга, которые могут быть использованы как инструмент в оптимизации терапии у пожилых пациентов с СД2, что может способствовать уменьшению частоты эпизодов гипогликемии, выраженности гериатрических синдромов, и как следствие, улучшению качества жизни пациентов.

Ключевые слова: сахарный диабет, пожилые, полипрагмазия, депрескрайбинг, гипогликемия, гериатрические синдромы.

Резюме:

В современной клинической практике отмечается неуклонный рост частоты аутоиммунной патологии, которая нередко характеризуется полиорганным поражением и приводит к длительной нетрудоспособности пациентов. Особый интерес представляют случаи полиаутоиммунности — сочетания нескольких иммуноопосредованных заболеваний у одного пациента. Такие комбинации не только усложняют клиническую картину, но и создают значительные терапевтические трудности, требуя от врача глубокого понимания взаимосвязи патогенетических механизмов. В данном контексте сочетание сахарного диабета 1 типа (СД1) и гранулематоза с полиангиитом является яркой иллюстрацией комплексной клинической проблемы. Оба заболевания имеют иммуновоспалительную природу: одно обусловлено Т-клеточной деструкцией β-клеток поджелудочной железы, а другое представляет собой АНЦА-ассоциированный (АНЦА — антинейтрофильные цитоплазматические антитела) системный васкулит с гранулематозным воспалением, поражающий преимущественно респираторный тракт и почки. Теоретической основой для их возможного сочетания служат общие механизмы потери иммунной толерантности, хроническое системное воспаление при СД1, а также потенциальная роль молекулярной мимикрии, когда инфекционный триггер на фоне уже существующей аутоиммунной дисрегуляции запускает перекрестный иммунный ответ. Настоящее клиническое наблюдение наглядно демонстрирует практические аспекты диа­гностики, ведения и лечения пациента с таким сочетанным аутоиммунным синдромом, подчеркивая важность междисциплинарного подхода.

Ключевые слова: аутоиммунные заболевания, сахарный диабет 1 типа, гранулематоз с полиангиитом, гранулематоз Вегенера, глюкокортикостероиды, инсулинотерапия, иммуносупрессия, АНЦА-ассоциированный васкулит, дефицит массы тела, полиаутоиммунность.

Резюме:

Цель исследования: оценить клиническую эффективность ипраглифлозина в группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), гипертонической болезнью (ГБ) и диастолической дисфункцией левого желудочка (ДД ЛЖ) сердца без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ).

Материал и методы: проведено открытое проспективное сравнительное исследование. Были сформированы 2 группы по 30 пациентов. В группе 1 к ранее получаемой сахароснижающей терапии был добавлен ипраглифлозин 50 мг/сут, в группе 2 пациенты продолжили принимать ранее назначенную терапию. Проводили общеклинические, лабораторно-инструментальные исследования с оценкой клинической динамики через 12 нед. наблюдения, в том числе оценивали уровень N-концевого пропептида мозгового натрийуретического гормона (N-terminal pro B-type natriuretic peptide, NT-proBNP), маркера деградации коллагена I типа (С-терминальные телопептиды коллагена I типа (СТХ)).

Результаты исследования: через 12 нед. наблюдения между группами была отмечена значимая разница по антропометрическим, метаболическим показателям и структурно-функциональным характеристикам сердечно-сосудистой системы. В группе 1 в отличие от группы 2 отмечена положительная динамика субъективного статуса, антропометрических показателей (масса тела (МТ), индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), индекс округлости тела, индекс формы тела (р<0,001)), значимое снижение уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, аланинаминотрансферазы, мочевой кислоты, триглицеридов, триглицеридно-глюкозного индекса (р<0,05). Зарегистрировано уменьшение количества эпизодов суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол (р<0,05), укорочение интервала QT в пределах диапазона нормы, снижение систолического и пульсового давления (ПАД) (р<0,05) без повышения частоты сердечных сокращений, улучшение краткосрочной вариабельности артериального давления (р<0,05), индекса электрофизиологического баланса сердца (р<0,05), эхокардио­графических параметров (Е/А и Е) (р<0,05). В группе 1 отмечено существенное снижение уровня NT-proBNP. Через 12 нед. наблюдения критерии ДД ЛЖ не были достигнуты у 14/30 пациентов в группе 1. Относительный риск сохранения ДД ЛЖ на фоне терапии ипраглифлозином в краткосрочной перспективе в группе 1 повышался при исходном уровне СТХ >0,299 нг/мл, Δ СТХ <0,019, ПАД >45,25 мм рт. ст. и положительном статусе курения. Из 12 отобранных клинических показателей наибольший вклад в прогноз ответа на терапию ипраглифлозином по результату нейросетевой классификации TabNet вносили: биомаркер резорбции коллагена I типа (Δ СТХ, СТХ-1, СТХ-2), гемодинамический показатель (Δ ПАД, ПАД-1), показатель ремоделирования левого желудочка (исходный индекс массы мио­карда левого желудочка). Прогнозная модель эффективности ипраглифлозина в отношении ДД ЛЖ в краткосрочном наблюдении в группе пациентов с СД2 и ГБ без АССЗ характеризовалась следующими характеристиками: точность 0,80, чувствительность 0,857 при спе­ци­фичности 0,750 в условиях LOO-кросс-валидации на выборке из 30 пациентов.

Заключение: у пациентов из группы 1 с СД2, ГБ и ДД ЛЖ сердца при лечении ипраглифлозином отмечалось статистически значимое улучшение субъективного клинического статуса, антропометрических, метаболических и гемодинамических показателей. Терапия ипраглифлозином также ассоциировалась с устранением признаков ДД ЛЖ у 46,67% пациентов (р<0,05). На относительный риск сохранения признаков ДД ЛЖ сердца на фоне терапии ипраглифлозином оказывали влияние исходный уровень и динамика СТХ, ПАД, положительный статус курения. Доминирующая роль биомаркера резорбции коллагена I типа в предиктивной модели может отражать его взаимосвязь с процессами ремоделирования сердца с развитием фиброза при СД2 и ГБ как возможной точки приложения эффектов ипраглифлозина. Благодаря достаточным характеристикам качества построенная прогнозная модель может быть использована для решения задачи повышения эффективности медикаментозной терапии ДД ЛЖ сердца в группе пациентов с СД2, ГБ без АССЗ.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, диастолическая дисфункция, ипраглифлозин, эффективность терапии.

Резюме:

Для аллергического дерматита (в том числе контактного) характерны нарушения кожного барьера и дисбиоз, что облегчает колонизацию кожи условно‑патогенными микроорганизмами (прежде всего Staphylococcus aureus) и грибами (Malassezia spp., Candida spp.). Это поддерживает воспаление, зуд и составляет порочный круг патогенеза заболевания. В таких ситуациях уместно краткосрочное применение комбинированных топических средств, сочетающих противовоспалительный, антибактериальный и противогрибковый эффекты. Тройные фиксированные комбинации «топический глюкокортикостероид + антимикотик + антибиотик» широко используются в рутинной практике при воспалительных дерматозах, в том числе у пациентов с аллергическим контактным дерматитом и клиническими признаками вторичной инфекции. В статье обсуждается патофизиология воспаления с микробным компонентом и приводятся 4 собственных клинических наблюдения применения фиксированной тройной комбинации с беклометазоном, включая деликатные зоны (ушные раковины). Во всех наблюдениях отмечено быстрое клинически значимое облегчение симптомов и санация очагов. Одновременное воздействие на ключевые звенья: воспаление/зуд, бактериальную и дрожжевую колонизацию, дефект барьера — обеспечило быстрый клинический ответ в течение 5–7 дней на различных участках кожи, включая деликатные зоны.

Ключевые слова: аллергический дерматит, контактный дерматит,  комбинированная терапия, Вторичная инфекция, Staphylococcus aureus, Malassezia, Candida,топические стероиды, беклометазон.

Резюме:

Введение: в условиях активного поиска надежных инструментов для предиктивной медицины старения фазовый угол (ФУ), измеряемый методом биоимпедансного анализа, представляет значительный научный и клинический интерес. Этот параметр является интегральным показателем клеточного здоровья, отражающим состояние клеточных мембран, соотношение внутриклеточной и внеклеточной жидкости, а также общую функциональную целостность тканей. Его потенциал как маркера в геронтологии и гериатрии обусловлен способностью косвенно оценивать витальность организма и устойчивость к возрастным изменениям.

Цель исследования: провести комплексный клинико-статистический анализ прогностической значимости ФУ для выявления рисков развития возраст-ассоциированных патологий и функционального снижения у пациентов старших возрастных групп.

Материал и методы: исследование выполнено на основе когорты пациентов, прошедших мультидисциплинарное гериатрическое обследование. Анализируемый набор данных включал объективные параметры физического здоровья (детальные антропометрические измерения, комплексные лабораторные показатели, включая маркеры воспаления и метаболического статуса), а также оценку психологической сферы с использованием стандартизированных шкал (шкалы Бека для депрессии и Шкалы астенического состояния). Методология статистического анализа включала применение параметрических и непараметрических методов для сравнения групп, ROC-анализа для оценки диа­гностической точности ФУ и построения многомерных регрессионных моделей для определения его независимой прогностической ценности.

Результаты исследования: анализ данных 100 женщин 55 лет установил статистически значимые корреляции между снижением значений ФУ и прогрессированием ключевых гериатрических синдромов, таких как саркопения, астения и функциональные ограничения. ROC-анализ показал, что ФУ обладает высокой дискриминационной способностью в прогнозировании риска значимого функционального снижения. Кроме того, низкий ФУ оказался ассоциирован с повышенными лабораторными маркерами хронического воспаления и метаболическими нарушениями.

Заключение: полученные результаты подтверждают, что у женщин в возрасте 55 лет и старше снижение ФУ до уровня менее 5 градусов является значимым и доступным клиническим маркером. Этот пороговый показатель ассоциирован с высоким кумулятивным риском развития коморбидных кардио­метаболических (включая сердечно-сосудистые заболевания и нарушения углевод­ного обмена) и психосоматических (депрессия, хроническая астения) состояний. Таким образом, интеграция ФУ в стандартное гериатрическое обследование может существенно повысить эффективность превентивных стратегий и персонализированного управления здоровьем в старших возрастных группах.

Ключевые слова: фазовый угол, биоимпедансный анализ, превентивная геронтология, гериатрические синдромы, интегральная оценка здоровья.

Резюме:

Введение: глобальное старение населения делает актуальным поиск инструментов для скрининга ранних признаков ускоренного старения, таких как пресаркопения (доклиническая стадия саркопении) и субъективные когнитивные нарушения. Нарушение регуляции вегетативной нервной системы — ключевой механизм старения и интегральный маркер биологического возраста. Индекс ритма (ИР) — это удобный показатель «напряжения» нервной системы. Хотя связь вариабельности сердечного ритма (ВСР) с кардио­васкулярным риском доказана, роль ИР как интегрального маркера риска пресаркопении, когнитивных жалоб и ускоренного старения у женщин среднего возраста изучена недостаточно.

Цель исследования: оценить прогностическую значимость и клиническую ценность ИР в качестве интегрального маркера общесоматического статуса, биологического возраста и риска развития пресаркопении у женщин в перименопаузальном периоде.

Материал и методы: для первичного статистического анализа использовались данные профилактических осмотров 92 458 человек, проведенных на базе клиник ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Мин­здрава России. Затем была сформирована целевая когорта женщин (n=719) в возрасте 40–70 лет, разделенная на семь пятилетних подгрупп. Для проведения углубленного анализа выделена релевантная точка — 55 лет, обоснованная методами статистического моделирования (кусочно-линейная регрессия, p<0,05) и клиническими рекомендациями как порог инициации активного старения и вегетативной дисфункции.

Для формирования прогностической модели применялся метод отбора признаков на основе анализа парных корреляций. В финальную регрессионную модель вошли предикторы, отобранные из общего массива клинико-лабораторных данных: пресаркопения, оценка по опроснику SARC-F, сила кисти, балл по опроснику ММSE, ВСР на основе показателя средневзвешенной вариации ритмограммы (СВВР), цистатин, омега-3 индекс, биологический возраст. Критерием включения переменной являлось наличие статистически значимой и максимальной по абсолютной величине корреляционной связи с интегральным показателем — ИР.

Индекс ритма определяли неинвазивным методом с использованием аппаратно-программного комплекса для скрининга сердца, опираясь на микроскопические колебания сигнала электрокардио­граммы. ИР (%) — это комплексный количественный показатель, который характеризует стабильность и регуляцию синусового ритма сердца за определенный период времени (обычно за 5-минутную запись). Он вычисляется как отношение общего количества кардио­интервалов (R-R) к числу кардио­интервалов, которые отличаются от предыдущего более чем на заданную пороговую величину (обычно на 50 мс, или 10%).

Результаты исследования: в исследовании участвовали 100 женщин 55 лет. У пациенток с пресаркопенией ИР был достоверно выше (18,00 [16,00; 25,00] %) по сравнению с группой без пресаркопении (10,00 [6,00; 15,00] %, p<0,001). ИР является значимым предиктором пресаркопении (AUC=0,835; p<0,001). Выявлена значимая корреляция ИР с рядом интегральных показателей: прямая корреляция с баллом по SARC-F (ρ=0,440; p<0,001), силой кисти (ρ=0,475; p<0,001), уровнем цистатина (ρ=0,523; p<0,001) и биологическим возрастом (ρ=0,691; p<0,001); обратная корреляция с показателем СВВР (ρ=-0,603; p<0,001), омега-3 индексом (ρ=-0,551; p<0,001). Линейная регрессия показывает, что ИР объясняет 45,3% вариабельности биологического возраста (p<0,001). Обнаружена сильная прямая корреляция ИР с баллом по MMSE (ρ=0,626; p<0,001).

Заключение: ИР трансформируется из узкого показателя ВСР в универсальный биомаркер системного «биологического возраста» и нейровегетативного гомеостаза. Эмпирически определены диа­гностически значимые пороговые значения ИР (более 15%), обладающие высокой дифференцирующей способностью для выявления предболезни. ИР — это высокочувствительный интегральный индикатор, отражающий совокупное влияние поведенческих, метаболических, кардиальных и нейрокогнитивных факторов риска, что открывает новые возможности для превентивной геронтологии и персонализированной медицины.

Ключевые слова: индекс ритма, превентивная геронтология, предболезнь, пресаркопения, стратификация риска, персонализированная профилактика.

Резюме:

Цель исследования: оценить значение диа­гностических операций у больных с установленным туберкулезом без бактериовыделения.

Материал и методы: проведено ретроспективное исследование диа­гностической значимости хирургических методов у больных туберкулезом. Изучена медицинская документация (медицинские карты, протоколы операций, данные бактериологической лаборатории) 109 пациентов, подвергнутых хирургическому вмешательству с диа­гностической целью. Преобладали больные с туберкулемами — 90 человек и диссеминированным туберкулезом легких — 14, кавернозный туберкулез был установлен у 3, очаговый — у 2 человек. Сегментарных резекций выполнено 90, лобэктомий — 15, комбинированных резекций — 2, прецизионных резекций легкого — 2.

Результаты исследования: исследование операционного материала у больных с направительным диагнозом «туберкулез без бактериовыделения» установило в 38 (34,9%) случаях заболевания нетуберкулезной этиологии. Среди них чаще наблюдали саркоидоз — 13 (34,2%) случаев, рак легкого — 8 (21,0%) и микобактериоз — 6 (15,8%). Туберкулез был подтвержден у 71 (65,1%) пациента. ДНК микобактерий туберкулеза (МБТ) была получена у 65 пациентов, при этом множественная и предширокая лекарственная устойчивость МБТ была выявлена у 26/65 (40%) больных, изолированная лекарственная устойчивость к изониазиду — у 4/65 (6,2%). В послеоперационном периоде зарегистрировано 3 (2,75%) случая развития осложнений. У двух пациентов после операции сохранялась остаточная полость, что потребовало дополнительного дренирования, у одного сформировался бронхиальный свищ. Указанные осложнения наблюдались у больных туберкулезом легких и были ликвидированы в процессе лечения. В случае нетуберкулезных заболеваний пациенты были маршрутизированы в профильные медицинские организации для определения дальнейшей тактики ведения и лечения.

Заключение: применение хирургических диа­гностических операций позволило верифицировать диагноз у всех пациентов, у 30/71 (42,2%) больных туберкулезом в результате исследования операционного материала получены данные о лекарственной устойчивости МБТ, что позволило назначить адекватные схемы противотуберкулезной терапии в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: туберкулез, торакальная хирургия, верификация, нетуберкулезные заболевания, отсутствие бактериовыделения, диа­гностика, иммунологические методы, лучевые методы, МЛУ МБТ.

Резюме:

Синдром Парри — Ромберга (СПР) — редкое нейрокожное черепно-лицевое заболевание, характеризующееся прогрессирующей гемифациальной атрофией и истощением, которое преимущественно поражает детей и молодых взрослых, с предполагаемой распространенностью 1 на 700 000 человек. Несмотря на свою редкость, СПР представляет собой серьезную проблему для пациентов, их семей и медицинских работников из-за непредсказуемого течения и потенциальных функциональных и эстетических нарушений. На основании анализа современных источников литературы (2015 — июнь 2025 г.) представлены особенности клинического течения в детском периоде, данные о ведущих теориях этиологии и патогенеза, алгоритмах диа­гностики и комплексного подхода к лечению СПР в детской практике. Особое внимание уделено взаимосвязи с детской локализованной склеродермией, современным стратегиям иммуносупрессивного и реконструктивного хирургического лечения, а также роли радиологических исследований структур головного мозга в выявлении минимальных изменений центральной нервной системы у детей. При клинической значимости заболевание остается малоизученным, за исследуемый период в литературе не выявлены систематические обзоры, обобщающие данные о СПР по детской популяции.

Ключевые слова: синдром Парри — Ромберга, прогрессирующая гемиатрофия лица, детский возраст, ювенильная склеродермия, нейровизуализация, иммуносупрессивное лечение, липофилинг.

Резюме:

Андрогенетическая алопеция (АГА) — распространенное заболевание, значимо снижающее качество жизни пациентов. Ограничения стандартной фармакотерапии стимулируют поиск альтернативных методов. Терапия аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой (Platelet-Rich Plasma, PRP), основанная на регенеративном потенциале факторов роста, приобрела широкую популярность в дерматологии и трихологии. Целью данного аналитического обзора является комплексная оценка эффективности, механизмов действия и технологических аспектов применения PRP при АГА на основе синтеза данных фундаментальных и клинических исследований, включая современные публикации (2021–2024 гг.). В обзоре детально рассмотрены молекулярные мишени факторов роста PRP, проанализирована проблема стандартизации методов приготовления (классификация, одно- и двукратное центрифугирование, активация), проведен критический разбор доказательной базы клинической эффективности, включая результаты метаанализов и новейших рандомизированных исследований. Особое внимание уделено роли PRP в комбинированных протоколах лечения (с трансплантацией волос, с препаратами стромально-васкулярной фракции (SVF), с использованием низкоинтенсивной лазерной терапии (LLLT)). Делается вывод о том, что PRP-терапия является перспективным, безопасным и эффективным методом, однако ее максимальный потенциал может быть реализован только после разработки унифицированных протоколов и перехода к персонализированному подходу, учитывающему биомолекулярный профиль препарата и характеристики пациента.

Ключевые слова: андрогенетическая алопеция, обогащенная тромбоцитами плазма, PRP-терапия, факторы роста, регенеративная медицина, стандартизация, эффективность, протокол лечения.

Резюме:

Сегодня средства, содержащие коллаген, стали трендом в потреблении у пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника. Различные виды коллагена отличаются по источнику сырья, технологии производства и механизму действия. Неденатурированный коллаген II типа (НК-II) является составной частью хрящевого матрикса суставов. В 2025 г. молекула коллагена была включена в клинические рекомендации «Полиартроз (генерализованный остеоартрит)» Мин­здрава России, имеет высокий уровень доказательности — 2В. Пероральный прием НК-II приводит: 1) к подавлению гиперпродукции провоспалительных цитокинов; 2) замедлению деградации хряща; 3) ускорению регенерации хряща. Многие биологически активные добавки (БАД) содержат коллаген (неденатурированный, гидролизаты, пептиды). В статье проведен сравнительный анализ составов представленных на фармацевтическом рынке БАД, содержащих коллаген, по критериям: форма выпуска, состав активных действующих веществ, дозировка коллагена, источник коллагена, длительность курса приема, наличие дополнительных действующих веществ, наличие вспомогательных веществ и оценка их возможного негативного воздействия на организм. Анализу подвергли БАД с содержанием коллагена, информация о которых представлена в открытом доступе.

Ключевые слова: БАД, неденатурированный коллаген II типа, Хондрогард ТРИО, остеоартрит, боль в нижней части спины.

Резюме:

Витамины группы В назначают как в комплексной терапии, так в качестве монотерапии при болях в спине, нейропатиях различного генеза и локализации. Витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) обладают нейротропным действием, оказывают умеренный анальгетический эффект. Витамины группы В включены в клинические рекомендации «Скелетно-мышечные (неспе­ци­фические) боли в нижней части спины» (2023). Терапевтическая комбинация витаминов группы В и нестероидных противовоспалительных препаратов усиливает противоболевой эффект. Данная комбинация имеет высокий уровень доказательности — 1А. В клинической практике широко применяются комплексные лекарственные препараты, содержащие витамины группы В. В ряде исследований продемонстрирована клиническая эффективность комбинированной терапии препаратами Нейродикловит и Нейромультивит при болях в нижней части спины различной степени выраженности, полинейропатиях различного генеза, в частности диабетической. Представлены алгоритмы назначения курсов терапии препаратом Нейромультивит по двухэтапной схеме (1-й этап — внутримышечное введение, 2-й этап — пер­оральный прием) общей длительностью до 3 мес.

Ключевые слова: витамины группы В, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, Нейродикловит, Нейромультивит, боль в нижней части спины, диабетическая полинейропатия.

Резюме:

Постцитостатические мукозиты — грозное осложнение при проведении химио­терапевтического лечения, которое не только увеличивает стоимость лечения и удлиняет сроки госпитализации, но и может быть причиной летальных исходов у ослабленных пациентов. Используемое в настоящее время лечение направлено в основном на снижение выраженности боли, устранение инфекционно-воспалительных осложнений, метаболических изменений, обусловленных нарушением всасывания. Это диктует необходимость поиска эффективных методов профилактики и лечения данного осложнения. В статье представлен первый собственный опыт использования медицинского изделия фиксированной комбинации гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата и биоадгезивного вещества полоксамер 407 у 10 пациентов, перенесших аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток на фоне высокодозной химио­терапии: 7 пациентов с множественной миеломой, получавших лечение мелфаланом 200 мг/м2, 3 пациента c высокоагрессивными лимфомами, получавших курс CEAM. Группу сравнения (ретроспективную) составили 10 пациентов с такими же диагнозами. Показано, что использование данного медицинского изделия позволило улучшить переносимость лечения, уменьшить выраженность явлений орального мукозита, поражения слизистой желудочно-кишечного тракта, снизить потребность в применении обезболивающих препаратов в отсутствие назначения опиоидных анальгетиков.

Ключевые слова: постцитостатическое поражение слизистых при химио­терапии, энтеропатия, эрозии слизистых, мукозит, стоматит, энтеропатия, полоксамер 407, гиалуроновая кислота, хондроитина сульфат, высокодозная химио­терапия, аутологичная трансплантация стволовых клеток.

Резюме:

В обзоре рассматриваются поражающие свойства ряда возбудителей инфекционных заболеваний и массовых эпидемий на примере нескольких штаммов патогенных микроорганизмов разных классов (категории А и В по классификации, используемой Центрами по контролю и профилактике заболеваний). Особое внимание уделено использованию современных биотехнологий, в том числе искусственного интеллекта, для контроля распространения патогенных микроорганизмов и их своевременного обнаружения. Методы синтетической биологии при определенных обстоятельствах могут привести к созданию новых патогенных агентов биологического поражения. Генетические методы, многократно ускоряющие процессы селекции, в том числе системы редактирования генома, такие как CRISPR/Cas9, могут быть применены и для получения новых модифицированных микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, создающей серьезную проблему как для исследователей, так и для мирового сообщества. Отдельным пунктом в обзоре рассмотрены законодательные документы, принятые в России для предотвращения таких угроз, поскольку проблема биобезопасности приняла общегосударственный характер. Очевидно, что для разработки правовых, организационных и практических действий, направленных на борьбу с новыми биологическими рисками, важно создать предпосылки для развития инноваций в сфере естественных наук, а также интеллектуальных технологий.

Ключевые слова: патогенные микроорганизмы, токсины, диа­гностика, биотехнологии, множественная лекарственная устойчивость, биобезопасность.

Резюме:

С 19 по 21 ноября 2025 г. в Москве проходил юбилейный, 20-й, Национальный конгресс терапевтов, организатором которого выступило Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). В рамках конгресса компанией «Канонфарма продакшн» был проведен симпозиум «Коморбидный пазл: ключ к здоровью пациента». Сквозной темой симпозиума стала артериальная гипертензия как системный дестабилизирующий фактор, запускающий или усугубляющий поражение головного мозга, почек, сосудов и печени. Детализирована связь между уровнем артериального давления и риском развития когнитивных нарушений, обоснована необходимость выбора антигипертензивных препаратов с церебропротективным потенциалом. Отдельно артериальная гипертензия представлена как центральный элемент коморбидности, требующий круглосуточного контроля давления и защиты органов-мишеней. Особое внимание уделено вопросам вторичной профилактики у пациентов с уже состоявшимися сердечно-сосудистыми событиями. Представление о коморбидности расширено включением неалкогольной жировой болезни печени как обязательного компонента метаболического синдрома, напрямую влияющего на кардио­васкулярный прогноз.

Ключевые слова: коморбидность, артериальная гипертензия, когнитивные нарушения, метаболический синдром, неалкогольная жировая болезнь печени, комплаентность.

Резюме:

Рак кожи различных видов выходит на первое место среди всех злокачественных заболеваний, а среди онкологических заболеваний кожи наиболее часто встречается базальноклеточный рак (базалиома).

В настоящей работе проанализированы источники литературы, посвященные вопросам диа­гностики и лечения базалиомы.

Базалиома отличается достаточно доброкачественным течением, крайне редко метастазирует и пенетрирует в окружающие ткани. Излюбленная локализация базалиомы — голова и шея.

Принято различать несколько клинических форм базалиомы: поверхностная, нодулярная, склероподобная, фиброэпителиома Пинкуса. Для диа­гностики базалиомы применяют различные виды дерматоскопии. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных гистологического исследования. Возможно консервативное и хирургическое лечение базалиомы. Выбор метода лечения зависит от размера опухоли, стадии заболевания и состояния пациента.

Увеличение частоты встречаемости базалиом способствует поиску новых путей и методов лечения этого заболевания. Ключевым фактором успешного лечения и дальнейшего безрецидивного течения служит ранняя диа­гностика заболевания. В этой связи закономерно возникает вопрос о проведении регулярного скрининга населения для своевременного выявления онкологических заболеваний кожи.

Ключевые слова: базалиома, базальноклеточный рак, рецидив, химио­терапия, путь Хэджхог, операция по Мохсу.

Резюме:

Введение: в постпандемический период изучение отдаленных последствий COVID-19 сохраняет высокую актуальность для клинической практики. Особый интерес представляет анализ влияния перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКИ) на клиническое течение последующих респираторных заболеваний, включая внебольничные пневмонии (ВП).

Цель исследования: провести сравнительный анализ особенностей ВП в постпандемический период у пациентов с различным анамнезом по ранее перенесенной НКИ.

Материал и методы: в исследование включено 110 пациентов с диагнозом ВП, госпитализированных в период с января по апрель 2025 г. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от анамнеза по перенесенной НКИ: группа 1 (n=40) — пациенты с НКИ в анамнезе и подтвержденным по данным КТ поражением легочной ткани, группа 2 (n=40) — пациенты с перенесенной НКИ без признаков поражения легких (группы изучения); группа 3 (n=30) — пациенты без НКИ в анамнезе (группа сравнения). Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакета программ Medcalc.

Результаты исследования: пациенты трех изучаемых групп сопоставимы по возрасту (р=0,38). Наиболее тяжелые проявления наблюдались у больных группы 1 с поражением легких в анамнезе: у них чаще встречались полисегментарные пневмонии (57,5% против 30%), полости распада (12,5% против 0%), им требовалась более длительная госпитализация (14 дней против 8 дней) относительно пациентов группы 3 без НКИ в анамнезе. Также группа 1 характеризовалась наибольшей долей пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (р=0,003) и туберкулезом (р=0,021) в анамнезе. При этом группа 3 с ВП без НКИ в анамнезе в сравнении с группой 1 демонстрировала более выраженное системное воспаление (С-реактивный белок 86,9 мг/л против 6,7 мг/л).

Заключение: проведенное исследование выявило особенности проявления ВП у пациентов с перенесенной ранее ковид-пневмонией. При поступлении в стационар пациентов с ВП и перенесенной НКИ в анамнезе необходимо учитывать возможное отсутствие корреляции между выраженностью клинико-рентгенологических симптомов и гематологическими показателями. Также требуется дифференцированный подход к ведению данных пациентов с учетом особенностей перенесенной ковид-пневмонии: при наличии остаточных изменений в легочной ткани им необходимо более длительное лечение.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, поражение легких, внебольничная пневмония, пандемия, постпандемический период, сравнительный анализ.

Резюме:

Введение: роль микоплазменной инфекции в развитии деструктивных внебольничных пневмоний (ВП) в настоящее время остается до конца не ясной.

Цель исследования: установить роль Mycoplasma pneumoniae при ВП, протекающих с деструкцией легочной ткани, у детей.

Материал и методы: в ретроспективное когортное наблюдательное исследование включали пациентов от 0 до 17 лет, которые были госпитализированы в период с 01.01.2022 по 31.12.2024 в ГБУЗ «ДГКБ св. Владимира ДЗМ» с диагнозом «внебольничная пневмония», с подтвержденной ассоциацией с M. pneumoniae. Для этиологической диа­гностики использовали молекулярно-генетический и серологический методы. При деструктивных ВП этиология инфекционного процесса была изучена более подробно.

Результаты исследования: из 1271 ребенка с диагнозом ВП в исследование было включено 308 (24,2%) детей: 160 (51,9%) девочек и 148 (48,1%) мальчиков. У всех пациентов когорты были определены маркеры M. pneumoniae. Легочно-плевральные осложнения зарегистрированы у 65 (22,3%) пациентов. У 14 (4,5%) человек диа­гностирована деструктивная пневмония. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) ДНК M. pneumoniae определялась у 78 (25,3%) детей в мазках из носоглотки, положительные IgM к M. pneumoniae выявлены у 271 (87,9%) ребенка. В 154 (50%) случаях были идентифицированы IgМ и IgG к M. pneumoniae. В подгруппе деструктивных пневмоний по результатам ПЦР в реальном времени и с учетом уровня IgM во всех случаях инфицирование M. pneumoniae cчиталось подтвержденным. Также у всех пациентов этой подгруппы было выявлено сочетание M. pneumoniae с другими патогенами. При сравнении подгрупп наиболее тяжелое клиническое течение и изменение лабораторных показателей отмечено при деструктивной пневмонии. В этой подгруппе у большинства пациентов отмечены диспноэ (р=0,013), наименьшие показатели сатурации (р=0,037), наибольший уровень С-реактивного белка (р<0,0001). Обнаружено, что титр IgM к M. pneumoniae у больных деструктивной пневмонией был ниже, чем у пациентов других подгрупп (р>0,05). Специ­фическую антибактериальную терапию микоплазменной инфекции получали 3 из 14 пациентов с деструктивной пневмонией. У всех больных когорты подтверждено клиническое выздоровление.

Заключение: наличие M. pneumoniae было подтверждено у 75% пациентов, находившихся на стационарном лечении по поводу ВП за исследуемый период. 20% случаев микоплазменной ВП протекали с осложнениями. Во всех случаях деструктивной пневмонии подтверждена ассоциация с M. pneumoniae. Вероятно, M. pneumoniae играет роль триггера в генезе деструктивных пневмоний.

Ключевые слова: внебольничная пневмония у детей, Mycoplasma pneumoniae, легочные осложнения, деструктивная пневмония, коинфекция, микст-инфекция.

Резюме:

Цель исследования: провести анализ клинической эффективности и безопасности применения комбинированного муколитического препарата в форме раствора для приема внутрь без сахара, содержащего бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол, у детей с продуктивным кашлем при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ).

Материал и методы: наблюдали 80 детей в возрасте от 2 до 15 лет с ОРВИ, которые имели продуктивный кашель. Основная группа — 40 детей, получающих в составе комплексной терапии комбинированный препарат в форме раствора без сахара, содержащий бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол, в возрастной дозе 3 р/день. Группа сравнения — 40 детей, получающих в составе комплексной терапии муколитики, выбранные врачом для данной клинической ситуации. Оценивали выраженность дневного и ночного кашля по шкале тяжести, а также общую удовлетворенность принимаемым препаратом.

Результаты исследования: появление продуктивного кашля у детей с ОРВИ наблюдается в ранние сроки заболевания (в среднем на 1,44 дня), а эффективная терапия с назначением комбинированного муколитического препарата, содержащего бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол, в форме раствора без сахара позволяет добиваться существенного регресса продуктивного кашля, что проявляется уменьшением тяжести дневного и ночного кашля на 50% уже на 3-и сутки от начала лечения. На фоне проводимой терапии отмечалось уменьшение длительности заболевания на 2 дня, а клиническое выздоровление отмечалось в более короткие сроки, что приводило к снижению потребности в антибиотикотерапии. У 95,0% детей основной группы отмечалась хорошая переносимость препарата.

Заключение: высокая клиническая эффективность и безопасность комбинированного препарата в форме раствора без сахара, содержащего бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол, позволяют рекомендовать его к широкому практическому применению в составе комплексной терапии продуктивного кашля при ОРВИ у детей.

Ключевые слова: продуктивный кашель, острые респираторные вирусные заболевания, дети, комбинированный муколитический препарат, раствор для приема внутрь, бромгексин, гвайфенезин, сальбутамол.

Резюме:

Введение: хирургические формы туберкулеза легких (ТЛ) характеризуются выраженными морфофункциональными изменениями и высоким риском послеоперационных осложнений. В предоперационной оценке у таких пациентов часто ориентируются только на объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) или применяют алгоритмы, разработанные для рака легкого (РЛ).

Цель исследования: сравнить диффузионную способность легких (ДСЛ) и показатели кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ) у больных с деструктивными формами ТЛ и РЛ при сопоставимом снижении ОФВ1.

Материал и методы: проведено ретроспективно‑проспективное одноцентровое исследование, включившее 377 пациентов с хирургическими формами ТЛ и 169 больных РЛ (2015–2025 гг.). Выполнялись спирометрия и бодиплетизмография с оценкой ОФВ1 и типов вентиляционных нарушений, измерение ДСЛ с коррекцией по гемоглобину (DLCOHb), КПНТ на велоэргометре с определением пикового потребления кислорода (VO2peak), VO2 на уровне анаэробного порога (VO2‑AT) и вентиляционного эквивалента по СО2 (VE/VCO2). Проведены анализ ковариации (ANCOVA) с поправкой на ОФВ1, возраст, индекс массы тела (ИМТ) и стаж курения, а также стратификация по ОФВ1 (≥60% и <60% должного).

Результаты исследования: при сопоставимом снижении ОФВ1 скорректированные значения DLCOHb значимо не различались между группами. Однако у пациентов с ТЛ во всех моделях отмечались более низкие VO2peak и VO2-AT и более высокий VE/VCO2 по сравнению с больными РЛ, особенно при ОФВ1 <60%. Нозологическая форма (ТЛ против РЛ) выступила независимым предиктором худшей переносимости нагрузок.

Заключение: у пациентов с хирургическим ТЛ функциональные резервы ниже, чем при РЛ с сопоставимым ОФВ1. Ориентация только на ОФВ1 в предоперационной оценке может недооценивать риск; необходим нозологически ориентированный подход с обязательной оценкой газообмена в покое и при нагрузке.

Ключевые слова: туберкулез легких, кардиопульмональное нагрузочное тестирование, диффузионная способность легких, толерантность к нагрузке, предоперационная оценка.

Резюме:

Патогенез заболеваний легких реализуется посредством нескольких механизмов, которые оценивают по показателям крови, и в первую очередь общему клиническому анализу крови. При сложившемся стандарте оценки лейкоцитарной формулы наименьшее внимание уделяется эозинофилам. Считается, что их основная роль в иммунной системе заключается в борьбе с паразитарными инфекциями и в развитии аллергических реакций. Исследования последних лет предоставляют новую информацию о плейотропности функций эозинофилов. В данном обзоре рассматриваются возможные механизмы участия эозинофилов в патогенезе различных заболеваний легких, а также их значение в прогнозе заболеваний. Проведен анализ 30 зарубежных и 14 российских научных публикаций из баз данных PubMed/MEDLINE, eLIBRARY и КиберЛенинка. Эозинофилы обладают защитными функциями против бактериальных, грибковых и вирусных патогенов через цитотоксические белки, ДНК-ловушки, фагоцитоз и иммуномодуляцию. Однако их активация может приводить к повреждению тканей. Показано, что снижение уровня эозинофилов в крови ассоциировано с тяжелым течением внебольничной пневмонии, бактериальной колонизацией при хронической обструктивной болезни легких и является предиктором неблагоприятного исхода при новой коронавирусной инфекции. Обзор подчеркивает диа­гностическое и прогностическое значение уровня эозинофилов при легочных инфекциях.

Ключевые слова: эозинофилы, вирусы, бактерии, грибковая инфекция, туберкулез, фагоцитоз, COVID-19.

Резюме:

Введение: нарушение носового дыхания в детском возрасте может быть обусловлено патологией полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. Одной из наиболее распространенных операций в педиатрической практике является аденотомия — удаление гипертрофированной глоточной миндалины из носоглотки. Чтобы правильно и своевременно поставить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения, оториноларингологу необходимо не только глубокое знание анатомии, но и четкое представление о возрастных особенностях ЛОР-органов.

Цель исследования: определить варианты размеров глоточной миндалины и степень ее гипертрофии в различные возрастные периоды детского и юношеского возраста по данным компьютерной томографии для выявления причин назальной обструкции у детей и сроков обратного развития глоточной миндалины.

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 425 историй болезни и компьютерных томограмм ЛОР-органов детей и лиц юношеского возраста (от 1 до 21 года) с назальной обструкцией с учетом половой принадлежности. Определяли линейные размеры глоточной миндалины (высоту и длину), оценивали степень ее гипертрофии.

Результаты исследования: у девочек высота и длина глоточной миндалины увеличивается с грудного до подросткового возраста, у мальчиков высота увеличивается с 2–3 до 16 лет, а длина сохраняет стабильные значения с грудного до юношеского возраста. Инволюция лимфоидной ткани носоглотки происходит у девочек в подростковом возрасте, а у мальчиков — в юношеском. У детей грудного возраста глоточная миндалина имеется в 100% случаев, в 2–3 года может отсутствовать в единичных случаях, с возрастом частота ее отсутствия повышается, и в юношеском возрасте она не обнаруживается более чем у половины (58,7%) обследованных. С 1 года до 16 лет преобладает III степень гипертрофии глоточной миндалины, в юношеском возрасте более чем у половины пациентов глоточная миндалина не обнаруживается, но при ее наличии чаще встречается II степень ее гипертрофии, реже — III степень.

Заключение: у детей до 16 лет и почти у половины пациентов юношеского возраста назальная обструкция чаще всего обусловлена гипертрофией глоточной миндалины. Полученные данные имеют значение для дифференциальной диа­гностики назальной обструкции в детском и юношеском возрасте и анализа инволюции глоточной миндалины.

Ключевые слова: детский возраст, юношеский возраст, глоточная миндалина, морфометрия, компьютерная томография, назальная обструкция, аденотомия.

Резюме:

Введение: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин смерти в мире. Для организации медицинской помощи важно располагать точной информацией о количестве и характеристиках больных в регионе.

Цель исследования: анализ данных городского регистра больных ХОБЛ Санкт-Петербурга (Регистр).

Материал и методы: использованы данные Регистра, формируемого с 2025 г. на основе Государственной информационной системы Санкт-Петербурга «Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения». Регистр содержит данные обо всех пациентах, которым когда-либо поставили диагноз ХОБЛ.

Результаты исследования: на 20.10.2025 в Регистре имелись сведения о 98 831 совершеннолетнем живом больном ХОБЛ, что существенно больше ранее применявшегося показателя, полученного иначе — при обработке форм федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (в 2024 г. — 25 150 человек). Форма составляется на основе обращаемости населения в медицинские организации и регистрации заболеваний в первичной учетной документации.

Количество пациентов в Регистре с хотя бы одним амбулаторным случаем за последние 12 мес., в котором был поставлен диагноз ХОБЛ, составило 25 291 (25,6%). Лишь 26 403 (26,7%) пациента были когда-либо поставлены на диспансерный учет. Отсутствие диспансерного наблюдения ассоциировалось с неблагоприятным течением болезни. Из 26 403 пациентов, находившихся на диспансерном наблюдении, в течение последних 12 мес. по причине ХОБЛ было госпитализировано хотя бы один раз 1329 (5,0%) пациентов, в то время как из 72 428 не находившихся — 7930 (10,9%) (p<0,001). Хотя бы один раз в течение последних 12 мес. обращались за неотложной помощью 518 (2,0%) больных ХОБЛ, находившихся на диспансерном наблюдении, в то время как среди не наблюдавшихся таких было 1956 (2,7%) (р<0,001).

Заключение: Регистр позволяет получать актуальную информацию о ситуации с ХОБЛ в регионе. Это облегчает планирование и оценку эффективности медицинской помощи больным ХОБЛ и дает возможность развертывания проактивного динамического наблюдения за пациентами, предотвращая тем самым неблагоприятные исходы заболевания.

Ключевые слова: ХОБЛ в Санкт-Петербурге, регистр ХОБЛ, диспансерное наблюдение ХОБЛ, госпитализация, неотложная помощь.

Резюме:

Цель исследования: изучить эффективность применения препарата на основе фиксированной комбинации экстрактов корня горечавки, цветков первоцвета, травы щавеля, цветков бузины черной и травы вербены у пациентов с острым риносинуситом (ОРС) и нарушением обоняния.

Материал и методы: в исследование вошло 54 пациента с ОРС и снижением и/или нарушением обоняния. Пациенты контрольной группы (n=28) получали ирригационно-элиминационную терапию 0,9% раствором натрия хлорида 4 р/сут в течение 14 дней, разгрузочную терапию с использованием 0,1% раствора ксилометазолина 2 р/сут в течение 3 дней. Пациенты основной группы (n=26) также дополнительно получали исследуемый препарат внутрь по 1 таблетке 160 мг 3 р/сут в течение 14 дней. Оценку эффективности лечения проводили в день обращения, на 3, 7 и 14-й день с использованием опросников SNOT-22 и QOD-NS, теста SST-12, проведением передней активной риноманометрии и сахаринового теста.

Результаты исследования: комплекс лечебных мероприятий способствовал регрессу выраженности синоназальных симптомов уже к 3-му дню до 7,0 (4,0; 12,0) балла у пациентов основной группы, в отличие от пациентов контрольной группы, где наблюдался регресс до 9,0 (8,0; 14,0) балла. Межгрупповое сравнение показало статистически значимую разницу в выраженности синоназальных симптомов у пациентов основной группы к 7-му и 14-му дню лечения (р=0,005 и р=0,013 соответственно). У пациентов основной группы наблюдалось снижение выраженности гипосмии в 2,4 раза на 3-й день лечения, в контрольной группе только в 1,3 раза. Доля пациентов, достигших нормосмии, в основной группе к 3-му дню составила 23,1%, в контрольной группе — 7,1%; к 7-му дню обоняние полностью восстановилось у 76,9% пациентов основной группы и у 50,0% — контрольной. Назначение исследуемого препарата способствовало значительному приросту показателя суммарного объемного потока к 3-му дню до 333,5±13,1 см3/с, в контрольной группе — до 264,2±87,4 см3/с. К 7-му дню сахариновый тест соответствовал норме у 92,9% пациентов контрольной группы и 100% пациентов основной группы. Комплексное лечение пациентов положительно отразилось на показателях качества жизни (КЖ): к завершению курса лечения средний балл по опроснику QOD-NS у пациентов основной группы составил 40,0±3,5 балла, в контрольной группе — 26,8±9,1 балла (p<0,001).

Заключение: полученные результаты свидетельствуют о целесообразности использования препарата на основе фиксированной комбинации экстрактов корня горечавки, цветков первоцвета, травы щавеля, цветков бузины черной и травы вербены в лечении пациентов с ОРС для получения клинически значимого эффекта с целью регресса ведущих симптомов заболевания, включая нарушение обоняния, что существенно повышает КЖ пациентов.

Ключевые слова: фитотерапия, экстракт корня горечавки, экстракт цветков первоцвета, экстракт травы щавеля, экстракт цветков бузины, экстракт травы вербены, заболевания носа и околоносовых пазух, дизосмия.

Резюме:

Введение: хронический риносинусит (ХРС) без полипов (ХРС-НП) представляет собой глобальную медико-социальную проблему. Значительная доля случаев (30–40%) характеризуется рефрактерностью к стандартной терапии. Ключевыми факторами служат широкая распространенность биопленкообразующих и персистирующих форм инфекции, а также рост антибиотикорезистентности. Данные обстоятельства обусловливают необходимость разработки альтернативных стратегий лечения.

Цель исследования: исследовать эффективность бактериофагов в лечении ХРС-НП.

Материал и методы: в проспективное исследование вошли 66 пациентов с ХРС-НП в стадии обострения (группа 1), 39 женщин и 27 мужчин, средний возраст 42,81±1,36 года. Из них 25 пациентов, перенесших в анамнезе (от 1 года до 15 лет) эндоскопические вмешательства на пазухах носа, и 41 неоперированный пациент. Группу сравнения (группа 2) составили 30 пациентов с ХРС-НП в стадии обострения, 17 женщин и 13 мужчин, средний возраст 42,17±2,01 года. Все пациенты получали стандартную терапию (элиминационная терапия, топические интраназальные глюкокортикостероиды, топические антибактериальные препараты). Пациенты группы 1 дополнительно получали гель с бактериофагами, который наносили после элиминационной терапии на слизистую носа по 2 мл 2 раза в день в течение 14 дней. У всех участников исследования проводили риноцитограмму и идентификацию микроорганизмов, полученных из полости носа, с идентификацией чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. Пробы брали до начала терапии и не менее чем через 2 нед. после завершения лечения. Также с целью субъективной оценки определяли выраженность симптомов (боль в околоносовых пазухах, гнойные выделения, головная боль, постназальный затек, снижение обоняния) по 10-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты исследования: согласно данным микробиологического исследования после курса лечения положительная динамика была отмечена у 30 (45%) пациентов в группе 1 против 6 (20%) в группе 2 (p=0,018). В группе 1 статистически значимо чаще констатировали снижение выраженности воспаления, уменьшение количества нейтрофилов, лимфоцитов и десквамированного эпителия по данным риноцитограммы — у 32 (49%) пациентов против 7 (23%) пациентов в группе 2 (p=0,016). Также группа 1 продемонстрировала статистически значимо более выраженное улучшение, чем группа 2, по большинству оцениваемых субъективных симптомов; наибольшая разница наблюдалась в динамике обоняния, постназального затека и затруднения носового дыхания. Суммарный балл по ВАШ исходно в группе 1 составил 5,40±2,55, в группе 2 — 5,26±2,70 (p=0,812), после лечения — 2,03±1,61 и 3,49±2,39 соответственно (p<0,01).

Заключение: комплекс бактериофагов на гелевой основе может рассматриваться как эффективный компонент стандартной терапии ХРС-НП, мощный и перспективный инструмент в арсенале средств для лечения рефрактерного ХРС.

Ключевые слова: хронический риносинусит без полипов, бактериофаги, фаготерапия, антибиотикорезистентность, биопленки.

Резюме:

Введение: острый тонзиллофарингит (ОТФ) — важная медико-социальная проблема. Рецидивирующее течение ТФ повышает риск инфекционных осложнений и оперативных вмешательств. Частоту рецидивов обусловливают ряд факторов: лидирующие коинфицирующие агенты, состояние системы иммунитета и антиоксидантной защиты. Предположение о наличии дисфункции вышеуказанных систем, влияющих на частоту рецидивов, требует уточнения. Актуальным является поиск методов терапевтической профилактики рецидивов.

Цель исследования: провести оценку этиологической структуры ОТФ, иммунного и нитрозивного статусов при рецидивах ТФ у молодых пациентов (от 18 до 44 лет) и оценить эффективность иммунокоррекции рекомбинантным интерфероном альфа-2b с антиоксидантами.

Материал и методы: в рамках ретроспективного этапа проведен анализ медицинских документов 594 пациентов c уточненным диагнозом ОТФ. В проспективной части исследования из пациентов с рецидивирующим ТФ (n=46) сформированы группы: основная группа — 25 пациентов, средний возраст 30,8±8,3 года, группа сравнения — 21 пациент, средний возраст 28,6±6,4 года. Им проведена этиологическая верификация очередного рецидива и стандартное лечение (антибактериальные, жаропонижающие препараты, локальные антисептики). Пациенты основной группы после стандартной терапии в стадии клинического выздоровления получали препарат рекомбинантного интерферона альфа-2b с антиоксидантами в суппозиториях, пациенты группы сравнения — только «стандартное» лечение. Также сформирована группа «условно здоровых» добровольцев (n=20), средний возраст 22,8±2,6 года, с целью определения нормативных показателей исследуемых параметров иммунного и нитрозивного статусов. Иммунологический контроль и оценка нитрозивного статуса по суммарному уровню метаболитов оксида азота (NO) проведены исходно (в стадии клинического выздоровления), через 1 и 3 мес. Продолжительность долгосрочного наблюдения составила 12 мес.

Результаты исследования: в этиологии рецидивов выявлены тенденции: лидируют стрептококки — Streptococcus pyogenes, Streptococcus dysgalactiae ssp. dysgalactiae, Streptococcus anginosus; в 76,1% случаев — это микробные ассоциации стрептококка с золотистым стафилококком; доля S. pyogenes в целом была значительной — 45,6%. У большинства больных ОТФ со средней частотой рецидивов 4 раза в год в стадии клинического выздоровления выявлены признаки дисфункции иммунного и нитрозивного статусов. Это проявлялось более низкими (в сравнении со здоровыми) значениями параметров иммунограммы: CD3+, CD4+, CD4+/ CD8+, концентрации сывороточного IgA и повышением уровня CD16+ (р<0,05–0,001), а также более высокими уровнями суммарных метаболитов NO (р<0,05). Доказан иммунокорригирующий эффект препарата рекомбинантного интерферона альфа-2b с антиоксидантами: к 3-му месяцу основные показатели иммунограммы, как и уровни суммарных метаболитов NO, в основной группе не отличались от нормы, что подтверждалось уменьшением частоты рецидивов в 2 раза (р<0,05).

Заключение: уточнены некоторые патогенетические механизмы, обусловливающие рецидивирующее течение ТФ. Показана эффективность иммунокоррекции с использованием рекомбинантного интерферона альфа-2b с антиоксидантами.

Ключевые слова: тонзиллофарингит, рецидив, этиология, иммунитет, метаболит оксида азота, иммунокоррекция, интерферон альфа-2b с антиоксидантами.

Резюме:

Введение: в условиях поликлиники после аденотомии детей наблюдают оториноларинголог и педиатр. Современная аденотомия — группа разнородных хирургических вмешательств, в том числе с применением высокочастотных токов холодноплазменного и молекулярно-резонансного диапазонов. С техникой оперативного вмешательства связаны клинические особенности восстановительного периода.

Цель исследования: оценить с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и русской версии опросника PedsQLтм4.0 особенности болевого синдрома в послеоперационном периоде аденотомий, выполненных техниками лезвийного отсечения, диссекции высокочастотным током холодноплазменного и молекулярно-резонансного диапазонов, а также влияние болевого синдрома на физическое и эмоциональное функционирование пациентов.

Материал и методы: под наблюдением находились 66 детей в возрасте от 3 до 7 лет с установленным диагнозом «гипертрофия аденоидов 2–3-й степени, состояние после хирургического лечения». Дети были разделены на 3 равные группы в зависимости от метода проведения: диссекция высокочастотным электрическим током холодноплазменного диапазона, молекулярно-резонансная аденотомия или классическая лезвийная аденотомия, выполненная аденотомом Бэкмана, с эндоскопическим контролем операционного поля. Оценку состояния пациентов проводили с помощью ВАШ и опросника PedsQLтм4.0 (русская версия).

Результаты исследования: после аденотомии, выполненной высокочастотным электрическим током, пациенты чаще и длительнее испытывали болевые ощущения, а болевой синдром нарастал после 2-го послеоперационного дня, сопровождаясь лихорадкой, повышением уровня лейкоцитов периферической крови. Эти пациенты сильнее уставали по сравнению с пациентами, которым проводили лезвийную аденотомию.

Выводы: восстановительный период после аденотомии имеет клинические особенности, сопряженные с техникой и средством исполнения оперативного вмешательства. Сочетание болевого синдрома и лихорадки после 2-го послеоперационного дня аденотомии, выполненной высокочастотными токами холодноплазменного и молекулярно-резонансного диапазонов, целесообразно расценивать как показание для системной антибактериальной терапии. На амбулаторном этапе реабилитации после аденотомии, выполненной высокочастотным электрическим током холодноплазменного или молекулярно-резонансного диапазонов, возможно длительное (до 9 дней) течение болевого синдрома, оказывающее существенное отрицательное влияние на физическое и эмоциональное благополучие детей.

Ключевые слова: аденоиды, аденотомия, холодноплазменная аденотомия, коблация аденоидов, молекулярно-резонансная аденотомия, реабилитация после операции, восстановительный послеоперационный период, боль, качество жизни.

Резюме:

Введение: разборчивость речи является ключевым условием успешного обучения на неродном языке, особенно в медицинском образовании, где решающее значение имеет точное восприятие сложной терминологии, клинических описаний и инструкций, критически важных для безопасности пациентов. Иностранные студенты‑медики, обучающиеся в российских вузах, вынуждены воспринимать русскую речь в условиях фонового шума, реверберации и конкурирующих голосовых источников. Даже при нормальном слухе владение вторым языком (L2), особенно неполное, может существенно снижать понимание устной речи в шуме и усиливать когнитивную нагрузку.

Цель исследования: оценить состояние слухового анализатора и разборчивость русской речи в шуме у иностранных студентов‑медиков, обучающихся на русском языке.

Материал и методы: в перекрестное обсервационное исследование было включено 45 иностранных студентов‑медиков (18–30 лет), обучающихся на русском языке в крупном российском медицинском университете. Всем участникам проведены тональная пороговая аудиометрия и речевая аудиометрия в шуме. Уровень владения русским языком оценивали по совокупности академического статуса, длительности формального обучения русскому языку (не менее 1 года) и самооценки. На основании порогов слуха по лучшему уху (PTA 0,5–4 кГц) участники были разделены на группы с нормальным слухом и легкой нейросенсорной тугоухостью.

Результаты исследования: у 64,4% студентов выявлен нормальный слух, у 35,6% — легкая нейросенсорная тугоухость, преимущественно двусторонняя. Обнаружена отрицательная корреляция между порогами слуха и разборчивостью речи в шуме у студентов с тугоухостью (r=-0,55; p<0,001), а также отрицательная корреляция между порогами разборчивости речи у студентов с нормальным слухом в тишине и в условиях шума (r=-0,85; p<0,0001). В группе с нормальным слухом значения разборчивости речи в шуме оказались ниже (80%), чем у сопоставимых по возрасту носителей языка, описанных в литературе, что указывает на вклад языкового фактора (неполного владения русским иноязычным фоническим и лексико‑грамматическим репертуаром).

Заключение: результаты подчеркивают необходимость комплексного подхода к поддержке иностранных студентов, систематического обучения академическому и клиническому русскому, а также своевременного аудиологического скрининга.

Ключевые слова: иностранные студенты‑медики, русский язык, разборчивость речи, речевая аудиометрия, L2‑владение, когнитивная нагрузка.

Резюме:

Введение: несмотря на то, что новая коронавирусная инфекция (COVID-19) представляет собой вирусное заболевание, применение антибиотиков у пациентов во время пандемии этой инфекции было обычной практикой. Частота присоединения бактериальной суперинфекции на фоне COVID-19 составляла, по разным данным, от 0 до 54%, однако эмпирическое назначение антибиотиков достигало 90% случаев.

Цель исследования: аналитический обзор данных об этиологической структуре патогенных микроорганизмов у пациентов с СOVID-19, осложненной внебольничной пневмонией (ВП), получавших лечение в стационаре Ставропольского края, с учетом стратегии антибактериальной фармакотерапии.

Материал и методы: были изучены истории болезни 1402 пациентов, госпитализированных для лечения подтвержденной лабораторными данными COVID-19. Проведено бактериологическое исследование мокроты пациентов и изучена чувствительность выделенных культур микроорганизмов к антибактериальным препаратам (АБП).

Результаты иccледования: в бактериологическую лабораторию поступило 175 образцов биоматериала, взятых у пациентов с подтвержденной COVID-19, что составило 12,5% от всех обследованных. Микробиологическое исследование выявило наличие микроорганизмов в 131 (64%) образце, при этом наиболее часто встречались бактерии рода Streptococcus spp. Важно отметить, что у пациентов старше 59 лет чаще обнаруживались патогенные бактерии Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, а также Enterococcus spp. и коагулазонегативные стафилококки. Исследование показало, что грамположительные бактерии, такие как Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus aureus и Enterococcus faecalis, обладали значительной устойчивостью к следующим группам АБП: фторхинолоны, макролиды, линкозамиды, тетрациклины и сульфаниламиды. Грамотрицательная микрофлора, включая Escherichia coli, K. pneumoniae, Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp., продемонстрировала отсутствие чувствительности к цефалоспоринам, аминогликозидам, пенициллинам, карбапенемам, фторхинолонам и сульфаниламидам.

Заключение: проведенный анализ показал недостаточный микробиологический мониторинг пациентов в динамике инфекции. Внедрение такого мониторинга позволяет идентифицировать возбудителя, определить его чувствительность к АБП и, как следствие, разработать оптимальную терапевтическую тактику.

Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, внебольничная пневмония, бактериальная микрофлора, антибиотикорезистентность.

Резюме:

Введение: выявление признаков диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) играет важную роль в диа­гностике фенотипа хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Однако стандартный диа­гностический алгоритм ее выявления в случае аритмии имеет ряд ограничений.

Цель исследования: изучить возможность эхокардиографической (ЭхоКГ) индекса сопряжения левого предсердия / левого желудочка (ИС ЛП/ЛЖ) в поиске признаков ДДЛЖ у пациентов с постоянной и персистирующей формой ФП и ХСНсФВ.

Материал и методы: обследовано 143 пациента с постоянной (I группа, n=84) и персистирующей (II группа, n=59) формой ФП и ХСНсФВ ЛЖ, сопоставимых по возрасту и полу. Кроме традиционных ЭхоКГ-показателей для оценки повышенного давления наполнения ЛЖ изучен ИС ЛП/ЛЖ, ряд функциональных параметров ЛП (фракция опустошения (ФО), индекс расширения (ИР)).

Результаты исследования: ФО ЛП статистически значимо коррелировала с длительностью ФП (Rs=-0,7, p<0,05), умеренно — с пиковой скоростью трикуспидальной регургитации (ТР) (Rs=-0,53, р<0,05), с тестом 6-минутной ходьбы (ТШХ) (Rs=0,58, р<0,05). Cоотношение раннего трансмитрального диастолического потока к усредненным значениям скорости движения латеральной и септальной частей фиброзного кольца митрального клапана (Е/е’) значимо различалось в группах, демонстрируя более высокие значения у пациентов с постоянной ФП (I группа: 12,58 [10; 14], II группа: 9,6 [7; 11,2], U=1088, р=0,00000). Для Е/е’ показана связь с минимальным объемом ЛП (Rs=0,54, p<0,05), с пиковой скоростью ТР (Rs=0,46, p<0,05). ИС ЛП/ЛЖ был выше у больных с постоянной формой ФП (I группа: 0,6 [0,54; 0,65], II группа: 0,41 [0,35; 0,5], U=652, р=0,000000). Выявлена сильная связь ИС ЛП/ЛЖ и Е/е’ (Rs=0,7, p<0,05). ИС ЛП/ЛЖ, ФО ЛП, пиковая скорость ТР различались существенно у пациентов с Е/е’ ≥15 и <15. Установлено, что ИС ЛП/ЛЖ, ФО ЛП и пиковая скорость ТР обладают предикторной значимостью для обнаружения повышенного давления наполнения ЛЖ ≥15.

Заключение: для оценки диастолической функции ЛЖ у пациентов с постоянной или персистирующей ФП и ХСНсФВ предпочтительнее использовать несколько ЭхоКГ-показателей, характеризующих и функциональную деятельность ЛП (ФО, ИР), и ИС ЛП/ЛЖ, который может быть использован у больных с постоянной и персистирующей ФП как дополнительный ЭхоКГ-параметр для выявления повышенного давления наполнения ЛЖ ≥15 c точкой отсечения >0,61.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, диастолическая дисфункция, фибрилляция предсердий, индекс предсердно-желудочкового сопряжения.

Резюме:

Цель исследования: оценить распространенность саркопенического ожирения (СО) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и индексом массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м2 с помощью доступных методов скрининга.

Материал и методы: обследовано 523 пациента (23,9% — мужчины, средний возраст 59,71±12,28 года) с ССЗ и ИМТ ≥25 кг/м2. Для скрининга саркопении использовались опросник SARC-F (Sarcopenia Fast, опросник для скрининга саркопении) и кистевая динамометрия (отрезные точки: <35,5 даН у мужчин, <20,0 даН у женщин), а также биоимпедансометрия для оценки состава тела. Статистическая обработка выполнена в программе SPSS 20.0 с использованием критериев Колмогорова — Смирнова и Стьюдента, различия считались значимыми при p<0,05.

Результаты исследования: высокий риск саркопении по опроснику SARC-F выявлен у 45,3% пациентов (31,1% мужчин и 49,5% женщин). Снижение мышечной силы зарегистрировано у 16,9% (19,3% мужчин и 16,1% женщин). Изменение состава тела (повышение доли жировой ткани более 27,3% у мужчин и 40,7% у женщин и снижение доли мышечной массы менее 31,5% у мужчин и 27% у женщин) имелось у 46,5% пациентов (45,4% мужчин и 46,8% женщин). Риск СО составил 7,6% (у 9,2% мужчин и у 7,2% женщин). СО 2-й степени, согласно консенсусу ESPEN/EASO 2022, было выявлено у 9,2% пациентов (у 10,1% мужчин и у 8,9% женщин). Половые различия по частоте СО были незначимы (p>0,05).

Заключение: у 9,2% пациентов с ССЗ и ИМТ≥25 кг/м² имеется СО и у 45,3% пациентов — высокий риск саркопении, что свидетельствует о необходимости внедрения доступных методов обследования (кистевая динамометрия, опросник SARC-F, биоимпедансометрия) в рутинную медицинскую практику для раннего выявления и профилактики саркопении и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ССЗ и избыточной массой тела.

Ключевые слова: саркопеническое ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, мышечная масса, мышечная сила, физическая работоспособность.

Резюме:

Цель исследования: комплексная оценка влияния антигипертензивных препаратов на динамику структурно-функционального ремоделирования сердца и сосудов у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от уровня ренина плазмы.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 120 пациентов (60 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 25 до 76 лет, которые были разделены на группы в зависимости от уровня ренина плазмы: пациенты с гиперрениновой АГ получали терапию блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) валсартаном или периндоприлом, а с норморениновой АГ — блокатором кальциевых каналов (БКК) лерканидипином. Для оценки динамики сердечно-сосудистого ремоделирования применяли ультразвуковые методы исследования: дуплексное сканирование сонных артерий (определение толщины комплекса интима-медиа и атеросклеротических бляшек), эхокардиографию (расчет индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) и относительной толщины стенок), а также пробу с реактивной гиперемией для оценки эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД). Дополнительно определяли уровень ренина в плазме крови в динамике методом иммуноферментного анализа.

Результаты и обсуждение: установлена четкая ассоциация гиперренинового типа АГ с неблагоприятным ремоделированием: в этой группе были диа­гностированы все случаи концентрической гипертрофии ЛЖ (КГЛЖ) и 77% случаев концентрического ремоделирования ЛЖ (КРЛЖ). Терапия, основанная на уровне ренина, показала высокую эффективность. Блокаторы РААС валсартан и периндоприл значимо превосходили БКК лерканидипин в способности уменьшать толщину комплекса интима-медиа (71% и 77% против 23% случаев улучшения соответственно, p<0,0167). Все препараты улучшали показатель ЭЗВД без достоверных межгрупповых различий. Валсартан показал более выраженный положительный эффект на ремоделирование ЛЖ по сравнению с периндоприлом: на фоне его приема переход от КГЛЖ к КРЛЖ наблюдался у 50% пациентов (против 38% на периндоприле), а от КРЛЖ к нормальной геометрии — у 40% (против 10%). Терапия валсартаном привела к нормализации уровня ренина у 100% пациентов.

Заключение: персонализированный подход к лечению АГ на основе определения уровня ренина плазмы является патогенетически обоснованным и высокоэффективным для достижения регресса ремоделирования сердца и сосудов. Назначение блокаторов РААС пациентам с гиперрениновой АГ и БКК пациентам с норморениновой АГ позволяет не только контролировать артериальное давление, но и положительно влиять на прогноз заболевания за счет обратного развития структурных изменений органов-мишеней. Среди блокаторов РААС валсартан продемонстрировал преимущество в нормализации уровня ренина и более выраженном регрессе гипертрофии миокарда. Комплексное ультразвуковое исследование является надежным методом мониторинга эффективности терапии.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ремоделирование сердца, ремоделирование сосудов, ренин, антигипертензивная терапия, валсартан, периндоприл, лерканидипин.

Резюме:

Цель исследования: изучить факторы, ассоциированные с повышенной вариабельностью артериального давления (ВАД) по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД), у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) I–III стадии.

Материал и методы: проведено открытое одномоментное когортное исследование с участием 103 пациентов с АГ (средний возраст 47 [39; 56] лет; женщин — 47,6%; среднее офисное систолическое АД (САД) / диастолическое АД (ДАД) 145 [140; 150] / 90 [90; 100] мм рт. ст.). Повышенную ВАД диа­гностировали при превышении хотя бы одним из четырех показателей standard deviation (SD) по данным СМАД референтных значений. В зависимости от статуса ВАД пациенты были разделены на группы повышенной ВАД (n=35) и нормальной ВАД (n=68).

Результаты исследования: в группе повышенной ВАД, по сравнению с группой нормальной ВАД, отмечались статистически значимо более высокие значения офисных САД (соответственно 150 [140; 155] и 140 [138; 145] мм рт. ст., р=0,001) и ДАД (соответственно 95 [90; 100] и 90 [85; 95] мм рт. ст., р=0,022), среднесуточного САД (соответственно 140 [132; 147] и 133 [125; 140] мм рт. ст., р=0,005) и среднедневного САД (соответственно 145 [140; 153] и 140 [132; 145] мм рт. ст., р=0,001). У мужчин с повышенной ВАД, в сравнении с мужчинами с нормальной ВАД, регистрировались большие значения окружности талии (соответственно 108,5 [106,5; 117,5] и 102,0 [93; 111] см, р=0,010) и чаше встречалось абдоминальное ожирение (соответственно 100 и 68,4%, р<0,001). В группе повышенной ВАД, в сравнении с группой нормальной ВАД, выявлен статистически значимо более высокий уровень три-глицеридов в крови (соответственно 1,60 [1,29; 2,25] и 1,30 [0,97; 1,69] ммоль/л, р=0,028) и большая частота хронического холецистита (соответственно в 22,9 и 7,4% случаев, р=0,032), а также статистически значимо более высокий индекс массы миокарда левого желудочка (соответственно 45,4 [36,0; 53,9] и 38,4 [32,6; 48,1] г/м^2,7, р=0,049).

Заключение: повышенная суточная ВАД у пациентов с АГ ассоциируется с менее благоприятным клинико-инструментальным профилем, включающим более высокие уровни офисного и среднесуточного АД, более выраженное абдоминальное ожирение, атерогенные изменения липидного профиля и более выраженное поражение сердца как органа-мишени АГ. Полученные данные подчеркивают необходимость рутинной оценки ВАД с использованием СМАД, оптимизации антигипертензивной терапии с фокусом на достижение не только целевых уровней АД, но и снижения его вариабельности, а также активной коррекции ожирения и метаболических нарушений как важных компонентов сердечно-сосудистого риска.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, вариабельность артериального давления, сердечно-сосудистый риск, телмисартан, амлодипин.

Резюме:

Введение: дислипидемия у пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском остается одной из ключевых причин сохраняющегося остаточного риска, несмотря на широкое применение статинов. Достижение целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) в этой группе нередко требует интенсификации терапии за счет комбинации статина с эзетимибом.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность фиксированной комбинации (ФК) розувастатина и эзетимиба у пациентов с дислипидемией высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска в сравнении с монотерапией оригинальными статинами (аторвастатин и розувастатин) и свободной комбинацией розувастатина с эзетимибом в отдельных таблетках в условиях 3-месячного наблюдения.

Материал и методы: в одноцентровое проспективное наблюдательное исследование было включено 80 пациентов, распределенных на 4 группы по 20 человек, получавших одну из перечисленных схем липидснижающей терапии. Продолжительность наблюдения составила 3 мес. Эффективность оценивали по динамике уровня ХС ЛНП и доле пациентов, достигших целевых значений в соответствии с рекомендациями для больных очень высокого риска. Безопасность изучена по динамике уровня аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы (КФК), гликированного гемоглобина (HbA1c) и частоте нежелательных явлений.

Результаты исследования: терапия фиксированной комбинацией розувастатина и эзетимиба обеспечивала наиболее выраженное снижение уровня ХС ЛНП и наибольшую частоту достижения целевых уровней по сравнению с монотерапией аторвастатином и розувастатином и была сопоставима по эффективности со свободной комбинацией розувастатина и эзетимиба. Через 3 мес. целевые значения ХС ЛНП были достигнуты у существенно большего числа пациентов, получавших ФК розувастатина и эзетимиба, чем на монотерапии статинами, при отсутствии увеличения частоты клинически значимых изменений уровня печеночных ферментов, КФК и HbA1c.

Заключение: полученные результаты подтверждают высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности ФК розувастатина и эзетимиба у пациентов с дислипидемией и очень высоким сердечно-сосудистым риском в условиях реальной клинической практики.

Ключевые слова: дислипидемия, холестерин липопротеинов низкой плотности, очень высокий сердечно-сосудистый риск, розувастатин, эзетимиб, фиксированная комбинация.

Резюме:

Фиброз миокарда (ФМ) — актуальная проблема современной кардиологии. Ранее «золотым стандартом» его диа­гностики считали эндомиокардиальную биопсию. Однако в настоящее время предпочтение отдается неинвазивным методам исследования, поскольку инвазивность биопсии и риск развития осложнений ограничивают ее широкое применение.

Существуют разнообразные методы диа­гностики ФМ, многие из которых еще не получили широкого распространения, а их эффективность и целесообразность продолжают изучать. На сегодняшний день четкие критерии диа­гностики этого состояния не сформированы. Систематический обзор и анализ существующих данных позволяют сопоставить уже известные критерии и наглядно продемонстрировать характерные диа­гностические признаки ФМ.

Современные лучевые методы диа­гностики, особенно магнитно-резонансная томография с контрастным усилением и отсроченной оценкой результатов накопления парамагнетика (позднее усиление гадолиния), а также в режиме T1-картирования показывают высокую эффективность, сопоставимую с данными биопсии. Данные Т1 и Т2 картирования включены в критерии Lake Louise для выявления ранней стадии миокардита. Это открывает перспективы для перехода в будущем от инвазивных методов к неинвазивным, что позволит избежать осложнений, связанных с проведением сложных манипуляций.

Ключевые слова: фиброз миокарда, магнитно-резонансная томография с контрастным усилением, паттерны контрастирования, картирование, позднее усиление гадолиния, внеклеточный объем, инфракрасная спектроскопия.

Резюме:

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является наследственным заболеванием, поражающим сердечную мышцу. Эта патология сопряжена с высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС). Данный факт определяет важность своевременной диа­гностики ГКМП, учитывая, что после 40 лет риск внезапной смерти возрастает. За последние несколько лет ГКМП превратилась в поддающееся лечению заболевание с вариантами ведения, которые значительно изменяют клиническое течение. Использование имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) в популяции пациентов с ГКМП позволяет надежно предотвращать смертельные желудочковые тахиаритмии и снижать смертность независимо от возраста пациента. Введение профилактических ИКД при ГКМП 20 лет назад значительно изменило клиническое течение и ландшафт этого заболевания. С появлением эффективного метода профилактики ВСС при ГКМП особое значение приобретает своевременная диа­гностика. Обзор посвящен возможностям эхокардиографии, в том числе современных методик, как в выявлении пациентов на доклинической стадии заболевания, так и в оценке результатов операций.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть, эхокардиография, стрейн-ЭхоКГ, гипертрофическая кардиомиопатия, продольная деформация, миокардиальная работа.

Резюме:

Учитывая имеющуюся тенденцию к снижению смертности и увеличению продолжительности жизни, ожидается рост числа полиморбидных лиц старших возрастных групп, нуждающихся в назначении большого количества лекарственных средств. Оптимизация фармакотерапии является важным и необходимым компонентом лечения в связи с достаточно высокой частотой назначения потенциально не рекомендованных лекарственных средств, приводящих к развитию опасных нежелательных лекарственных реакций. Фармакотерапия, особенно у полиморбидных пациентов старших возрастных групп, должна включать лекарственный аудит для выявления потенциально не рекомендованных лекарственных средств и лекарственных взаимодействий. Для улучшения качества назначения лекарственных средств и повышения безопасности медикаментозной терапии активно внедряются системы поддержки принятия врачебных решений. В настоящее время данные литературы в целом демонстрируют положительные тенденции в отношении эффективности данных систем для коррекции медикаментозной терапии у пациентов с необоснованной полифармакотерапией, однако существуют и ограничения в развитии данного направления.

Ключевые слова: система поддержки принятия врачебных решений, полифармакотерапия, полипрагмазия, клинические рекомендации, сердечно-сосудистые заболевания, пожилые пациенты, ограничительные перечни.

Резюме:

Настоящая статья акцентирует внимание практикующих врачей на целесообразности применения лекарственных препаратов торасемида и эплеренона в составе комплексной терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза, в частности после перенесенного инфаркта миокарда. В работе обсуждаются результаты крупных многоцентровых клинических протоколов и других исследований, посвященных оценке эффективности и безопасности двух вышеуказанных лекарственных препаратов, их место в современных действующих клинических рекомендациях. Представленные клинические примеры из отечественной реальной практики демонстрируют оптимизацию лечения пациентов с постинфарктной сердечной недостаточностью с умеренно низкой и низкой фракцией выброса левого желудочка при включении в план лечения торасемида и эплеренона. В процессе трехмесячного амбулаторного наблюдения за пациентами показаны хорошая переносимость назначенной терапии и отсутствие негативных изменений (скорости клубочковой фильтрации и уровня калия в крови) наряду с клиническим уменьшением проявлений постинфарктной сердечной недостаточности при умеренно низкой и низкой фракции выброса левого желудочка.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, эплеренон, торасемид.

Резюме:

Цель исследования: изучить различия исходных клинико-анамнестических, поведенческих и социально-экономических характеристик пациентов, а также клинических эффектов оригинальной программы оптимизированной вторичной профилактики инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от реализации однолетнего резидуального сердечно-сосудистого риска (ССР).

Материал и методы: в исследование включено 75 пациентов с ИМ, которые в течение 1 года проходили обязательное наблюдение кардиолога, имели достаточную приверженность компонентам прогнозоулучающей терапии (не менее 75%), а также обучению в рамках оригинальной программы по комплексной коррекции ССР, включающей таргетное информирование по вторичной профилактике (телефонные обзвоны и рассылка материалов через информационно-профилактический канал социальной сети). У всех пациентов собраны данные об анамнезе, клиническом течении ИМ и особенностях ведения в стационаре, оценены социально-экономические показатели и поведенческие факторы риска. На протяжении 1 года после ИМ фиксировались конечные точки, составлявшие резидуальный ССР, а также достижение целевых показателей (холестерина липопротеинов низкой плотности менее 1,4 ммоль/л, артериального давления менее 130/80 мм рт. ст., частоты сердечных сокращений в покое 55–60 в 1 мин), модификация поведенческих факторов риска (при их наличии), в том числе изменения в питании. Далее проведен сравнительный анализ собранных переменных в группах пациентов в зависимости от реализации резидуального ССР.

Результаты исследования: 6,7% пациентов с ИМ имеют резидуальный ССР в виде развития годовых неблагоприятных исходов (смерть, экстренная госпитализация в связи с нестабильной стенокардией). Отличительные характеристики пациентов с остаточным ССР включают: белково-углеводный стереотип питания в течение 1 года до ИМ, переднюю локализацию ИМ, терапию петлевыми диуретиками в стационаре при ИМ, меньшую долю достижения целевого артериального давления спустя 1 год после индексного события, недостаточные минимизацию ежемесячного стресса и тенденцию к увеличению общей недельной физической активности, а также меньшую склонность к модификации компонентов рациона питания.

Заключение: даже при достаточном приеме прогнозоулучшающей терапии, наблюдении у кардиолога и обучении в рамках вторичной профилактики у пациентов с ИМ имеет место реализация ССР. Поведенческие факторы, клинические особенности ИМ и его терапии, а также неполная реализация положительных клинических эффектов годового информирования по вторичной профилактике характеризуют пациентов с остаточным ССР, что следует учитывать для оптимизации ведения.

 Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, прогноз, факторы резидуального риска, дислипидемия.

Резюме:

Цель исследования: оптимизировать курацию пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), ассоциированным с избыточной массой тела и ожирением, на основе пациентоориентированного подхода

Материал и методы: в исследование включили 50 больных СРК с индексом массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м2. Проведена рандомизация методом конвертов с выделением группы индивидуализированной терапии и группы стандартной терапии (по 25 человек). Группе стандартной терапии были даны рекомендации в соответствии с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации: в качестве спазмолитического препарата назначался мебеверина гидрохлорид, в качестве слабительного средства — полиэтиленгликоль 4000, противодиарейная терапия проводилась с применением диосмектита. Участникам группы индивидуализированной терапии в дополнение к стандартной схеме рекомендовалась предложенная авторами терапия, включающая в себя прием адеметионина и растворимой клетчатки псиллиум, мотивацию к коррекции рациона питания и выполнению аэробных физических нагрузок. В качестве первичной конечной точки было определено изменение выраженности через 4 нед. терапии в сравнении с исходными показателями гастроэнтерологической шкалы оценки симптомов (Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GSRS), опросника для оценки качества жизни больных СРК (Irritable Bowel Syndrome Quality of Life, IBS-QoL) и шкалы для оценки выраженности висцеральной чувствительности (Visceral Sensitivity Index, VSI). В качестве вторичной конечной точки было принято считать частоту рецидивов симптомов СРК в течение полугода наблюдения после завершения терапии.

Результаты исследования: у пациентов из группы индивидуализированной терапии показано более значимое снижение выраженности гастроинтестинальных симптомов по GSRS, более выраженное повышение качества жизни по IBS-QoL и снижение по VSI у больных СРК. Проведение индивидуализированной терапии способствовало более эффективному контролю над симптомами СРК, чем стандартная терапия. При этом частота рецидивов симптомов заболевания в течение последующих 6 мес. после проведения индивидуализированной терапии оказалась существенно ниже.

Заключение: с целью повышения качества контроля над симптомами СРК у больных, имеющих избыточную массу тела или ожирение, дополнительно, помимо стандартной посиндромной терапии, рекомендованы: обязательная модификация пищевых привычек, включая снижение потребления продуктов с высоким гликемическим индексом, мотивирование к выполнению ежедневных аэробных физических упражнений, курсовой прием адеметионина и растворимого пищевого волокна псиллиум.

Резюме:

Нарушение моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является одним из ведущих механизмов развития симптомов диспепсического характера и выступает важным патогенетическим фактором возникновения заболеваний как функционального, так и органического генеза. В свою очередь, диспепсические жалобы занимают одно из ведущих мест в структуре гастроинтестинальных жалоб, с которыми пациенты обращаются за первичной медицинской помощью, и требуют многогранного подхода к дифференциальной диа­гностике в рамках широкого спектра заболеваний.

В статье представлены сведения о роли нарушений двигательной функции верхних отделов ЖКТ в формировании таких заболеваний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром диспепсии при функциональных нарушениях и при хроническом гастрите. Также рассматривается патогенетически обоснованный подход к терапии данных состояний с помощью препаратов группы прокинетиков на примере итоприда гидрохлорида.

Ключевые слова: диспепсия, функциональная диспепсия, хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, моторика желудка, прокинетики, итоприда гидрохлорид.

Резюме:

Введение: инфекция Helicobacter pylori и аутоиммунное воспаление являются ключевыми факторами формирования атрофии слизистой оболочки желудка, которые нередко могут сосуществовать у одного пациента. В реальной клинической практике диа­гностический поиск у лиц с подозрением на хронический гастрит останавливается на исключении активной инфекции H. pylori, в связи с чем аутоиммунный гастрит (АИГ) может длительное время оставаться нераспознанным.

Цель исследования: оценить данные морфологического и иммуногистохимического исследований, включая количественную оценку гастринпродуцирующих клеток в антральном отделе и детальную градацию пролифераций энтерохромаффиноподобных клеток в теле и дне желудка, во взаимосвязи с клинико‑лабораторными стигмами для повышения точности диа­гностики АИГ у пациентов с различным статусом инфицирования H. pylori.

Материал и методы: в исследование включено 106 пациентов с диагнозом «хронический гастрит, ассоциированный с Н. pylori», и/или АИГ в возрасте от 18 до 70 лет. Все пациенты разделены на 3 группы: АИГ без признаков инфекции H. pylori на момент включения в исследование или в прошлом (n=34), АИГ с документированной инфекцией H. pylori на момент включения в исследование или в прошлом (n=36), H. pylori-ассоциированный гастрит без признаков аутоиммунного поражения (n=36). У всех пациентов проведен сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные методы исследования, эзофагогастродуоденоскопия с забором 5 биоптатов слизистой оболочки желудка и последующей гистологической оценкой, а также иммуногистохимическое исследование для верификации гастринпродуцирующих клеток и хромогранина А.

Результаты исследования: в дебюте заболевания пациенты с АИГ независимо от наличия сопутствующей инфекции H. pylori сообщали о более выраженных симптомах постпрандиального дистресс‑синдрома и кишечных симптомах (диарея, метеоризм). Клинико-лабораторные признаки анемического и сидеропенического синдромов, а также дефицита витамина В12 статистически значимо чаще фиксировались среди пациентов с АИГ как в дебюте заболевания, так и на момент включения в исследование. Сопутствующий аутоиммунный тиреоидит чаще выявлялся в группах пациентов с АИГ, чем в группе с изолированным H. pylori‑ассоциированным гастритом. При эндоскопии высокого разрешения с функцией близкого фокуса (narrow band imaging, NBI) у больных АИГ (обе группы) чаще выявлялись признаки атрофии и кишечной метаплазии в теле и дне желудка по сравнению с изолированным H. pylori‑гастритом, для которого сохранялось преимущественное поражение антрального отдела. Стадирование по системе OLGA показало преобладание стадий II–III в группах пациентов с АИГ, в том числе за счет атрофии в теле и области дна. Кишечная метаплазия выявлялась во всех группах, но среди пациентов с АИГ чаще сочеталась с псевдопилорической метаплазией тела желудка. При иммуногистохимическом исследовании в группах с АИГ отмечалась более высокая линейная плотность гастрин‑позитивных клеток, доля линейной и узелковых форм пролиферации энтерохромаффиноподобных клеток по сравнению с изолированным H. pylori‑гастритом.

Заключение: комплексная клинико-лабораторная, эндоскопическая и морфологическая характеристика пациентов, дополненная иммуногистохимическим исследованием, способна обеспечить более точную стратификацию риска при АИГ, в том числе при сочетании с инфекцией H. pylori.

Ключевые слова: аутоиммунный гастрит, Helicobacter pylori, H. pylori-ассоциированный гастрит, диспепсия, сидеропенический синдром, гипергастринемия, атрофический гастрит, нейроэндокринная гиперплазия, кишечная метаплазия, псевдопилорическая метаплазия.

Резюме:

Острый панкреатит представляет собой грозное заболевание, которое приводит к значительным социально-экономическим потерям и характеризуется высокой летальностью. Лекарственная индукция является редкой, но очень значимой и, как нам представляется, недостаточно оцененной причиной развития панкреатита. Частота острого лекарственного панкреатита в структуре заболевания составляет от 5% у взрослых до 24% у детей. В настоящее время описано более 500 препаратов, которые рассматриваются как вероятные триггеры острого или хронического повреждения поджелудочной железы, и этот список постоянно расширяется. Между тем отсутствуют четкие критерии, позволяющие связать развитие панкреатита с приемом конкретного лекарственного средства. Прежде всего, это обусловлено множественными патогенетическими механизмами, участвующими в реализации лекарственно-индуцированного панкреатита, а также сложностью исключения других причин повреждения поджелудочной железы. Хорошо известна панкреатотоксичность азатиоприна, вальпроевой кислоты, диданозина, нестероидных противовоспалительных препаратов и др. Однако в последние годы все чаще обсуждаются нежелательные панкреатотоксические проявления препаратов для лечения ожирения, сахарного диабета, моноклональных антител. Целью нашего обзора было обобщить имеющиеся данные об эпидемиологии, механизмах развития, особенностях диа­гностики лекарственного панкреатита, а также обратить внимание практикующих врачей на возможные риски панкреатотоксичности современных высокоактивных препаратов.

Ключевые слова: лекарственный панкреатит, панкреатотоксичность лекарственных препаратов, ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, инкретины.

Резюме:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) входит в число самых распространенных хронических заболеваний печени в популяции с возможным прогрессированием до стеатогепатита, фиброза и цирроза печени, а также гепатоцеллюлярной карциномы. Характерной клинической особенностью НАЖБП является высокая частота коморбидности, прежде всего с ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом 2 типа. Среди гастроинтестинальной коморбидности при НАЖБП особого внимания заслуживает коморбидность с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), что связано не только с высокой ее распространенностью среди пациентов, но также с появившимися сведениями о возможности взаимоотягощающих влияний между этими заболеваниями как в аспекте прогрессирования патологии печени, так и в отношении усугубления кардиометаболических рисков. Более того, современные исследования демонстрируют, что ухудшение течения НАЖБП и сердечно-сосудистых заболеваний ассоциировано не только с ЖКБ на стадии сформированных конкрементов, но и в период после холецистэктомии. Данный факт во многом объясняется некоторыми аспектами физиологии самого желчного пузыря и важной ролью желчных кислот в качестве важных сигнальных молекул. В данной обзорной статье обобщены современные сведения о факторах риска и механизмах развития коморбидности НАЖБП и ЖКБ, об оценке ее вклада в формирование кардиометаболических рисков, а также подходы к курации таких пациентов.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит, фиброз печени, желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, кардиометаболические риски, урсодезоксихолевая кислота.

Резюме:

Кардиореабилитация (КР) является ключевым элементом вторичной профилактики и снижения риска повторных сердечно‑сосудистых событий. Тем не менее стандартные программы КР зачастую не позволяют полностью достигать оптимальных показателей восстановления, что обусловливает необходимость поиска дополнительных терапевтических стратегий. Современные представления о патофизиологии сердечно‑сосудистых заболеваний включают концепцию оси «кишечник — сердце», в рамках которой метаболиты кишечной микробиоты оказывают системное влияние на сердечно‑сосудистую систему. Особое внимание уделяется двум функционально противоположным классам соединений: проатерогенному триметиламин‑N‑оксиду (ТМАО), образующемуся из холина и карнитина, и короткоцепочечным жирным кислотам (КЦЖК), синтезируемым при бактериальной ферментации пищевых волокон и обладающим противовоспалительными эффектами. У пациентов, проходящих программы КР, нередко выявляется дисбиоз, характеризующийся повышенными концентрациями ТМАО и сниженной продукцией ацетата, пропионата и бутирата, что ассоциируется с нестабильностью атеросклеротических бляшек и фиброзом миокарда. Представленная публикация систематизирует данные о возможности диетологических вмешательств с целью модифицировать баланс ТМАО/КЦЖК и тем самым потенциально улучшить результаты КР. Дальнейшее развитие КР связывается с внедрением персонализированных диетологических стратегий и использованием синбиотиков, направленных на оптимизацию состава кишечной микробиоты и улучшение клинических исходов у пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями.

Ключевые слова: микробиом, триметиламин-N-оксид, короткоцепочечные жирные кислоты, диетотерапия, кардиореабилитация.

Резюме:

Любое лекарственное средство может вызывать нежелательные реакции, среди которых особое внимание уделяется лекарственным поражениям печени. Для установления причинно-следственной связи между приемом препарата и поражением печени используется полуколичественная шкала RUCAM. Для практикующего врача ключевым является определение клинико-лабораторного варианта печеночного повреждения, что предопределяет дальнейшую тактику ведения пациента. Представлены результаты ретроспективного анализа 4175 сообщений о нежелательных реакциях (НР), поступивших в Чувашский региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств с 01.09.2008 по 30.09.2025. Всего зарегистрировано 462 сообщения о НР с поражением органов пищеварения, что составило 11,07% от общего числа всех поступивших извещений. Документирован 61 случай лекарственной гепатотоксичности (1,46% от общего количества и 13,2% от всех поражений органов пищеварения). Представлено 3 клинических наблюдения (тяжелый гепатит на фоне приема парацетамола и антибиотиков; гепатотоксичность при нерациональном назначении фторхинолонов; поражение печении в ходе полихимиотерапии). Анализ клинических наблюдений подтверждает, что риск поражения печени возрастает при необоснованной полипрагмазии и ряде других факторов риска (возраст, женский пол, инфекционный процесс и др.). При развившемся лекарственном поражении печени необходима своевременная отмена причинного препарата и назначение адекватной гепатотропной терапии. Не существует универсального гепатотропного средства для всех фенотипов лекарственного поражения печени, выбор должен быть индивидуальным. Согласно современным рекомендациям, при всех типах могут применяться адеметионин, урсодезоксихолевая кислота (при отсутствии тяжелой недостаточности) и комбинированный препарат инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота. Последний эффективен не только для лечения, но и для профилактики гепатотоксичности при полихимиотерапии, позволяя избежать редукции доз цитостатиков.

Ключевые слова: лекарственные поражения печени, шкала RUCAM, химиотерапия, гепатотоксичность, гепатопротекторы, инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота, фармаконадзор, клинический случай.

Резюме:

Цель исследования: оценить структурные и функциональные особенности эритроцитов у пациентов с доброкачественной механической желтухой (МЖ) различной степени тяжести и разработать морфологический индекс билирубин-индуцированных изменений как дополнительный критерий стратификации больных.
Материал и методы: обследованы 84 пациента с МЖ, распределенные в соответствии с модифицированной классификацией Э.И. Гальперина на три подгруппы (А, В и С), а также контрольная группа из 30 здоровых добровольцев. Морфометрические параметры эритроцитов исследованы методом атомно-силовой микроскопии с оценкой геометрических характеристик, глубины центральной впадины, топографии поверхности и количества микродефектов билипидного слоя. Проведен количественный анализ изображений с использованием специализированного программного обеспечения и статистической обработки данных.
Результаты исследования: установлено, что по мере утяжеления МЖ наблюдается увеличение длины, площади и объема эритроцитов, уменьшение глубины центральной впадины, переход от дискоцитарной к стоматоцитарной форме и нарастание количества микроструктурных дефектов мембраны. Наиболее выраженные изменения выявлены у пациентов группы С, что свидетельствует о глубоком нарушении осмотического гомеостаза и мембранного цитоскелета на фоне билирубинемии и эндогенной интоксикации. На основе полученных данных разработан морфологический индекс билирубин-индуцированных изменений (МИБ), интегрирующий показатели формы, плотности повреждений мембраны и сохранности центральной впадины. Предложена трех-уровневая классификация (Morpho-I, Morpho-II, Morpho-III), отражающая переход от обратимых структурных нарушений к выраженной мембранной деструкции и потере обратимой деформируемости.
Заключение: прогрессирование МЖ сопровождается последовательным морфофункциональным повреждением эритроцитов, что может рассматриваться как важное звено патогенеза гипоксии, нарушения микроциркуляции и усиления эндогенной интоксикации. Разработанный МИБ представляет собой информативный критерий оценки тяжести мембранных изменений и может быть использован в качестве дополнительного диа­гностического инструмента для стратификации пациентов и контроля эффективности проводимого лечения.
Ключевые слова: механическая желтуха, эритроциты, морфология, атомно-силовая микроскопия, билирубинемия, деформируемость мембраны, стоматоциты, эндогенная интоксикация, микродефекты мембраны, объем клетки.

Резюме:

Остеоартрит (ОА) является хроническим прогрессирующим заболеванием с различной этиологией, но сходными клиническими, морфологическими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава. Взаимодействие механических факторов, воспаления и изменения внутрисуставного метаболизма значительно снижают эффективность большинства методов лечения. Единых терапевтических подходов, полностью устраняющих данное заболевание, не существует. Исходя из этого, классификация подтипов ОА на основе патогенеза может помочь понять механизм развития заболевания и стать единственным методом его разрешения в будущем. На основе анализа данных литературы предложена теория патогенеза ОА коленных суставов как следствия гидравлического повреждения синовиального и костно-хрящевого барьеров, в том числе невоспалительного характера синовиального выпота, развития внутрисуставной гипертензии и невосполнимой альтерации синовиальных макрофагов и хондроцитов. Основными процессами заболевания являются избыточные пролиферативные изменения в синовиальной оболочке и эпифизах костей с развитием фиброза, неоостеогенеза и гипералгезии. Разработана классификация с выделением патогенетических вариантов и фаз заболевания, проведен анализ эффективности существующих методов терапии, хирургических вмешательств и физической реабилитации.

Ключевые слова: остеоартрит коленных суставов, синовиальный барьер, костно-хрящевой барьер, гидравлическая теория, отек костного мозга, внутрисуставной барьер.

Резюме:

Введение: проблема послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических пациентов особенно актуальна из-за сочетания обширных операций, исходного иммунодефицита и подавления иммунитета после неоадъювантной химиотерапии. Высокая частота резистентности возбудителей к классическим антибиотикам, включая карбапенемы, требует поиска новых терапевтических подходов. Одним из таких подходов является антивирулентная терапия, которая подавляет факторы вирулентности бактерий (систему секреции III типа и жгутики), не оказывая прямого бактерицидного действия.

Цель исследования: оценить предварительную эффективность и безопасность комбинации карбапенема (меропенема) с новым антивирулентным препаратом фтортиазинон для лечения тяжелых послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, вызванных карбапенем-резистентными грамотрицательными возбудителями, у пациентов онкологического профиля.

Материал и методы: проведено проспективное исследование с включением 30 пациентов, перенесших обширные онкохирургические операции (резекцию пищевода, гастрэктомию, панкреатодуоденальную резекцию) с развитием послеоперационных осложнений (пневмония, перитонит, медиастинит, сепсис), вызванных подтвержденными ПЦР карбапенем-резистентными штаммами (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii). Основной группе пациентов (n=10) назначалась комбинация меропенема (1 г в/в 3 р/сут) и фтортиазинона (600 мг per os 2 р/сут). Контрольная группа (n=20) получала комбинированную терапию на основе биапенема с амикацином или ванкомицином. Эффективность оценивали по динамике клинико-лабораторных показателей (С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин, шкалы SOFA/APACHE II) и 30-дневной выживаемости.

Результаты исследования: отсутствие клинического эффекта через 3 сут отмечалось у 20% (2/10) пациентов в основной группе и у 35% (7/20) в контрольной группе. 30-дневная выживаемость в основной группе составила 90% (9/10), что было достоверно выше, чем в контрольной группе, — 80% (16/20). Все пациенты с изолированной пневмонией в основной группе выжили. Препарат продемонстрировал хороший профиль безопасности в основной группе.

Заключение: проведенное исследование продемонстрировало, что включение антивирулентного препарата в схемы комбинированной антибактериальной терапии открывает новые возможности для борьбы с инфекциями, обусловленными полирезистентной госпитальной микрофлорой, в абдоминальной и торакальной онкохирургии. Для подтверждения этих результатов и определения оптимальных алгоритмов применения необходимы дальнейшие исследования на более крупных выборках.

Ключевые слова: послеоперационные инфекционные осложнения, онкохирургия, антимикробная резистентность, карбапенем-резистентные грамотрицательные бактерии, антивирулентная терапия, cистема секреции III типа (T3SS), краткосрочная выживаемость.

Резюме:

У большого количества пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19, развивается постковидный синдром (ПКС). Одни клиницисты считают, что ПКС — это период реконвалесценции после острой стадии инфекционного заболевания, другие рассматривают возможность хронизации инфекционного процесса, а ПКС — как хроническую инфекцию, протекающую с развитием мультисистемного воспаления, по мнению третьих, ПКС — это осложнения, развивающиеся вследствие патологических процессов, происходивших в остром периоде. Несмотря на разнонаправленную интерпретацию понятия ПКС, в МКБ-10 это патологическое состояние обозначено одним шифром. Многие вопросы этиологии, патогенеза и проявлений ПКС остаются открытыми и дискутабельными, в связи с чем имеется необходимость анализа научных публикаций по данной теме. В обзор включены зарубежные и отечественные исследования, опубликованные за последние 5 лет, отобранные с использованием ключевых слов из библиографических баз данных, таких как PubMed, «КиберЛенинка» и Elibrary. В патогенезе ПКС важную, а возможно, и определяющую роль играет развитие мультисистемного воспалительного синдрома с повреждением органов и систем, инициированное инфекционным процессом. Остается много нерешенных вопросов, касающихся патогенеза, диа­гностики и клиники ПКС, что делает необходимым дальнейшие исследования в этом направлении.

Ключевые слова: классификация, клинические проявления, мультисистемное воспаление, постковидный синдром, обзор.

Резюме:

Введение: в настоящее время активно изучается группа медицинских изделий — эзофагопротекторов, обеспечивающих защиту слизистой оболочки пищевода и разработанных для патогенетической терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Цель исследования: оценка степени адгезии эзофагопротектора (комбинации гиалуроновой кислоты (ГК) и хондроитина сульфата (ХС)) к слизистой оболочке глотки и гортаноглотки, а также на определение перспектив его применения в терапии ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР).

Материал и методы: в исследовании приняли участие 30 здоровых добровольцев, разделенных на две группы (по 15 в каждой): основную, в которой получали 10 мл раствора эзофагопротектора (ГК + ХС), содержащего 1 мл синего водорастворимого пищевого красителя, и контрольную, в которой получали раствор синего водорастворимого пищевого красителя без активных компонентов. Степень адгезии оценивалась по оригинальной шкале от 0 до 3 баллов на основе видеоларингоскопии через 15, 30, 60, 90 и 120 мин после применения эзофагопротектора.

Результаты исследования: группа эзофагопротектора продемонстрировала статистически значимо более высокую адгезию по сравнению с контрольной группой на всех временных точках (p<0,05), кроме 120 мин. Максимальная адгезия наблюдалась на 15-й минуте (средний балл 3,0), затем постепенно снижалась до 0,2 к 120-й минуте. В контрольной группе адгезия отсутствовала (медиана=0).

Заключение: комбинация ГК и ХС обладает выраженной адгезией к слизистой глотки и гортаноглотки, сохраняя эффект до 90 мин. Полученные результаты обосновывают эффективность эзофагопротекторов в терапии ЛФР.

Ключевые слова: ларингофарингеальный рефлюкс, гиалуроновая кислота, хондроитина сульфат, степень адгезии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагопротекция.

Для цитирования: Джаукцян Л.А., Свистушкин М.В., Селезнева Л.В., Юраж М.В., Икаева Е.Т., Свистушкин В.М. Оценка адгезивных свойств эзофагопротектора на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата по отношению к слизистой глотки и гор- таноглотки. РМЖ. 2025;10:4–8. DOI: 10.32364/2225-2282-2025-10-1

Резюме:

Введение: отмечается неуклонный рост частоты заболеваний почек, приводящих к осложнениям беременности и родов у женщин и плода. Острый пиелонефрит — одна из ведущих экстрагенитальных патологий у беременных и очень актуальная научная проблема, сохраняющая практическую значимость в том, что касается изучения иммунных механизмов развития почечного воспаления, их диа­гностики и разработки лечебной тактики. В литературе иммунологической составляющей гестационного пиелонефрита в различные триместры беременности, а именно эффективности участия нейтрофилов циркулирующей крови в противоинфекционной защите, уделено недостаточно внимания, а полученные результаты нередко имеют противоречивый характер.

Цель исследования: изучение параметров функционально-метаболической активности нейтрофилов периферической крови при гестационном пиелонефрите в различные триместры беременности до и после лечения.

Материал и методы: в исследование были включены 155 женщин (средний возраст 25,1±4,3 года), разделенных на 5 основных и 5 контрольных групп. Основные группы включали по 15 беременных пациенток в 1, 2 и 3-м триместрах с диагнозом «гестационный серозный пиелонефрит», из них 3 группы пациенток (группы 1П, 2П, 3П) на 1, 2 и 3-м триместрах беременности соответственно получали традиционное лечение гестационного пиелонефрита, 2 группы пациенток во 2-м и 3-м триместрах (группы 2И и 3И) в дополнение к традиционному лечению получили рекомбинантный интерферон α-2b c антиоксидантами. Контрольные группы включали здоровых небеременных женщин (n=20), небеременных с диагнозом «острый пиелонефрит» (n=15) и 3 группы по 15 пациенток в 1, 2 и 3-м триместрах беременности без патологии почек (группы 1К, 2К и 3К). Изучены фагоцитарная активность и кислородзависимый метаболизм нейтрофилов периферической крови до и после лечения.

Результаты исследования: подтверждено прямое участие нейтрофилов в патогенезе гестационного пиелонефрита в различные триместры беременности. Установлено, что протоколы базисной терапии нуждаются в изменении в связи с отсутствием положительного результата в отношении нормализации функционально-метаболической активности полиморфноядерных лейкоцитов. Доказана эффективность включения рекомбинантного интерферона α-2b с антиоксидантами в традиционное лечение гестационного пиелонефрита во 2-й и 3-й триместры беременности.

Заключение: нейтрофильные гранулоциты являются одними из ключевых клеток в запуске развития и разрешения гестационного пиелонефрита, их роль в патогенезе заболевания несомненна, но она требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: гестационный пиелонефрит, функционально-метаболическая активность нейтрофилов, коррекция, интерферон α-2b с антиоксидантами.

Резюме:

Цель исследования: проанализировать данные по эффективности и безопасности применения комбинированной терапии метформином и ситаглиптином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и коморбидной патологией.

Материал и методы: в исследование были включены 30 пациентов с диагнозом СД2 и коморбидной патологией, которым планировалось проведение комбинированной терапии метформин + ситаглиптин.

Результаты исследования: на фоне проводимой комбинированной терапии метформин + ситаглиптин отмечалось статистически значимое в сравнении с исходным к 3-му и 6-му месяцу терапии снижение уровня глюкозы плазмы натощак (исходный уровень 8,1±0,8 ммоль/л, до 7,2±0,5 и 6,6±0,7 ммоль/л соответственно) (р<0,05), а также гликированного гемоглобина (исходный уровень 8,0±0,5%, до 7,3±0,3 и 6,8±0,4% соответственно) (р<0,05). У пациентов показатели массы тела и индекса массы тела стабилизировались, отмечалось клинически незначимое их снижение. Наблюдалось снижение показателей систолического артериального давления (АД) и диастолического АД (на 4,48 и 3,61% соответственно), не достигшее уровня статистической значимости. Использование комбинированной терапии ситаглиптином и метформином у больных СД2 сопровождалось положительными, статистически значимыми изменениями уровня высокочуствительного С-реактивного белка (вчСРБ), параметров липидного обмена, индекса FIB-4, а также снижением показателей HOMA-IR и повышением показателей HOMA-B.

Заключение: применение комбинированной терапии на протяжении 6 мес. у пациентов с СД2 сопровождалось статистически значимым снижением выраженности инсулинорезистентности и вчСРБ, достижением целевых значений АД и липидного профиля при сопоставлении с исходными данными, а также снижением показателей HOMA-IR и повышением показателей HOMA-B.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, ситаглиптин, метформин, комбинированная терапия, коморбидная патология.

Резюме:

Обзор посвящен хронической сердечной недостаточности (ХСН) с акцентом на сопутствующие заболевания, выступающие факторами риска неблагоприятного течения ХСН. В структуре причин развития ХСН лидирующие позиции занимает гипертоническая болезнь (ГБ), ее частота составляет в среднем 95,5%. Пациенты с ХСН в среднем имеют до 4,7 фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Ухудшает прогноз при ХСН наличие полиморбидной патологии: ГБ с ишемической болезнью сердца, сахарного диабета, ожирения, хронических заболеваний легких, почек и др. Показано, что у больных с ХСН старше 60 лет имеется комбинация из 3 и более любых заболеваний. Преимуществом ряда современных препаратов, используемых для терапии ХСН и сопутствующих заболеваний, является плейотропность эффекта. Отмечена важность регулярного мониторинга состояния пациентов с ГБ и ХСН с учетом сопутствующей патологии в амбулаторных условиях, предусматривающего контроль приверженности лечению, оценку функциональной способности и продолжительности эффекта подобранной лекарственной терапии, что позволит улучшить прогноз заболевания и повысить качество жизни пациентов.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, полиморбидная патология, прогноз.

Резюме:

Нейроэндокринный рак предстательной железы (НЭРПЖ) de novo представляет собой одну из редких разновидностей злокачественных новообразований (ЗНО) предстательной железы, возникает менее чем в 1% случаев. Пациенты с НЭРПЖ имеют наиболее неблагоприятный прогноз: у заболевания высокие темпы прогрессирования, тенденция к быстрому метастазированию, поражению внутренних органов и лимфатических узлов, литическому поражению костной ткани. На сегодняшний день отсутствуют четкие клинические рекомендации в отношении лечения пациентов с данным заболеванием. Большинство исследований, проводимых в настоящее время с целью поиска наиболее оптимальной терапии, находятся на ранних этапах и содержат небольшое количество испытуемых в контрольных подгруппах. В большинстве случаев терапия НЭРПЖ аналогична терапии при нейроэндокринных ЗНО других локализаций (например, мелкоклеточный рак легкого). Однако большинство пациентов погибает в течение первых 2 лет с момента постановки диагноза, вне зависимости от проводимого лечения. Благодаря поиску новых маркеров, экспрессируемых НЭРПЖ, открываются новые терапевтические мишени и возможности лечения данного заболевания. В настоящей статье представлено клиническое наблюдение лечения пациента с мелкоклеточным раком предстательной железы.

Ключевые слова: нейроэндокринный рак предстательной железы, мелкоклеточный рак предстательной железы, клиническое наблюдение, этопозид, карбоплатин, доцетаксел.

Резюме:

Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациентки 67 лет с тяжелым стенозом аортального клапана, сопровождающимся выраженной одышкой при минимальной нагрузке, эпизодами аритмии, стенокардитическими болями и снижением толерантности к физической нагрузке. По данным эхокардиографии подтверждены типичные признаки тяжелого стеноза: максимальный градиент — 122 мм рт. ст., средний — 80 мм рт. ст., площадь открытия клапана — 0,7 см2. Пациентке выполнено протезирование аортального клапана через мини-стернотомический доступ с имплантацией механического протеза в супраанулярную позицию. Послеоперационный период протекал без осложнений, с ранней экстубацией, быстрой стабилизацией состояния и выпиской на 10-е сутки. Расчет эффективности по методике QALY показал преимущество малоинвазивного доступа по сравнению с традиционной стернотомией (0,226 против 0,188 QALY), что соответствует выигрышу 14 сохраненных дней жизни. Представленное наблюдение подтверждает, что мини-J-стернотомия обеспечивает сопоставимые показатели безопасности и результативности при значимом улучшении качества жизни и сроков реабилитации.

Ключевые слова: малоинвазивная кардиохирургия, мини‑J-стернотомия, протезирование аортального клапана, QALY, приобретенный порок сердца.

Резюме: Несмотря на разнообразие альтерирующих агентов, в основе защитной реакции макроорганизма всегда будет инфекционный или асептический воспалительный процесс. Основными причинами классического воспаления является выраженный локальный иммунный ответ на инфекционный агент, аутоантигены, аллергены и некроз тканей. Ввиду того, что воспаление не является бинарным механизмом и регулируется множеством эндогенных и экзогенных факторов, трудно понять, оказывают те или иные лекарственные средства положительное или отрицательное воздействие на процесс выздоровления пациента.
С учетом особенностей повреждающих факторов и не до конца совершенных медицинских стратегий, поиск и исследование препаратов дополнительной линии терапии остается актуальным. 12 апреля 2025 г. в г. Москве состоялся междисциплинарный совет экспертов, посвященный вопросам применения системной энзимотерапии после травм и операций, при остром и хроническом воспалении. Показано, что применение системной энзимотерапии может помочь улучшить общий результат лечения пациентов и снизить потребность в дополнительных медицинских вмешательствах.

Резюме:

Поли-L-молочная кислота (PLLA) утвердилась в качестве «золотого стандарта» коллагеностимуляции в эстетической медицине. Появление новых препаратов, таких как "LIFT+", с оптимизированными физико-химическими свойствами, требует выработки консенсусных подходов к их применению. Группа из 21 российского эксперта в области косметологии, пластической хирургии и функциональной диа­гностики провела раундовые обсуждения на основе данных систематического обзора литературы и клинического опыта. Консенсус определялся как согласие ≥75% участников. Обсуждение охватило терминологию, особенности продукта, цели лечения, инъекционные техники, комбинированные и мультимодальные протоколы, а также менеджмент осложнений.Были выработаны 32 согласованных заявления. "LIFT+" характеризуется высокой чистотой, акцентуированной на L(+)-изомере, контролируемым размером частиц (1–30 мкм для версии 250 мг) и стабильной суспензией, что минимизирует риски и максимизирует коллагеностимулирующий потенциал. PLLA определен как препарат первого выбора для глобального биоремоделинга при II–III типах старения по Кольгуненко. Детализированы техники введения (линейная, веерная, папульная) с учетом топографо-анатомических особенностей. Разработаны стратегии гибридизации с филлерами на основе гиалуроновой кислоты (протоколы «объем плюс каркас») и аппаратными методиками (RF, HIFU, лазеры). Определена роль PLLA в пре- и послеоперационной реабилитации. Установлены стандарты постпроцедурного менеджмента и объективного мониторинга эффективности. Применение препарата PLLA "LIFT+" в соответствии с представленными консенсусными рекомендациями позволяет достичь предсказуемого, пролонгированного и естественного результата омоложения за счет направленного тканевого ремоделинга. Комбинированные протоколы расширяют возможности монотерапии, обеспечивая синергичный эффект.

Ключевые слова: поли-L-молочная кислота, PLLA, биостимуляция, неоколлагенез, тканевой ремоделинг, консенсус, эстетическая медицина, комбинированное омоложение.

Резюме:

Введение: необходим прогресс в применении лекарственных средств и вспомогательной поддержки при саркопении у пациентов пожилого возраста с остеоартритом (ОА) при тотальном эндопротезировании (ТЭ) суставов.

Цель исследования: анализ эффективности и безопасности болезнь-модифицирующей терапии саркопении парентеральной формой хондроитина сульфата (ХС) и поддержки фармаконутрицевтиком у пожилых пациентов с ОА коленного сустава (КС) III стадии по Kellgren — Lawrence, функциональной недостаточностью (ФН) суставов 2-й степени при ТЭ КС.

Материал и методы: выполнено открытое проспективное контролируемое рандомизированное исследование продолжительностью 126 дней с контролем в дни визитов 0, 1 и 2. ТЭ КС выполнено по методике C. Ranawat. Пациенты основной (ОГ, n=32) и контрольной (КГ, n=30) групп с ОА КС и саркопенией принимали системный и топический нестероидный противовоспалительный препарат, пациенты ОГ — дополнительно ХС внутримышечно (Хондрогард®) через день за 50 дней до ТЭ КС и фармаконутрицевтик (глюкозамина сульфат 1500 мг, ХС 1200 мг, неденатурированный коллаген II типа 40 мг; Хондрогард®ТРИО) после выписки из стационара 2 мес. Оценивали боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), KOOS, WOMAC, индекс Лекена, саркопению по SARC-F, индекс скелетных мышц, выполняли динамометрию, тест «5 подъемов со стула». Проведена гистологическая оценка биообразцов четырехглавой мышцы бедра. Анализировали уровни альбумина, лептина, С-реактивного белка, интерлейкинов 6, 1β, фактора некроза опухоли α, РIIANP, BDNF, миостатина, фоллистатина, инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), дегидроэпиандростерона (ДГЭАС), кортизола, 25(OH)D3, витамина С, общих каротиноидов, α-токоферола в крови, индекс саркопении.

Результаты исследования: на визитах 1 и 2 отметили уменьшение боли по ВАШ, WOMAC, KOOS, улучшение функции суставов по индексу Лекена, уменьшение саркопении по SARC-F, тесту «5 подъемов со стула», индексу DXA, улучшение витаминного профиля крови, снижение содержания маркеров системного воспаления, увеличение уровня альбумина, BDNF, ИФР-1, ДГЭАС в крови, индекса саркопении, снижение РIIANP, миостатина, фоллистатина и кортизола в крови в ОГ в сравнении с визитом 0 и с КГ в день визита 1, различия динамометрии в день визита 2 в ОГ и КГ. В ОГ выявили адаптивную гипертрофию миофибрилл, увеличение количества ядер миоцитов, начальные признаки разрастания соединительной ткани. Снизилась потребность в приеме и отменены целекоксиб у 18,7 и 81,3% пациентов ОГ, мелоксикам топический у 31,2 и 68,8% пациентов ОГ на 60-й день исследования.

Заключение: перспективной стратегией лечения саркопении в условиях ТЭ КС является поэтапный прием парентерального препарата ХС и фармаконутрицевтика, содержащего глюкозамина сульфат, ХС и неденатурированный коллаген II типа, у пожилых пациентов с ОА КС и болью.

Ключевые слова: саркопения, пожилые пациенты, остеоартрит, эффективность, безопасность, хондроитина сульфат, глюкоз­амина сульфат, неденатурированный коллаген II типа, Хондрогард, Хондрогард ТРИО.

Резюме:

Цель исследования: выявление взаимосвязи клинических характеристик с ранними МРТ-верифицированными изменениями атлантоаксиальной области у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС).

Материал и методы: обследовано 60 пациентов с АС, средний возраст 45,6±13,3 года. Активность заболевания оценивали по шкале Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (С-реактивный белок): очень высокая — 80% пациентов, высокая — 13,3%, низкая — 6,7%. Рентгенологическая стадия сакроилиита: 2-я — 56,7%, 3-я — 18,3%, 4-я — 25%. Функциональная недостаточность: 3-я степень — 38,3%, 2-я — 31,7%, 1-я — 30%. Длительность заболевания — 162 [84; 240] мес. Нестероидные противовоспалительные препараты принимали 96,7% пациентов, средняя доза в пересчете на диклофенак составила 100,8±65,9 мг, глюкокортикостероиды получали 15% пациентов, средняя доза по преднизолону — 1,2±3,5 мг, базисные противовоспалительные препараты принимали 60% пациентов, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — 15%, группа ГИБП была представлена ингибиторами фактора некроза опухоли α, интерлейкина (ИЛ) 17А, янус-киназ. Расширенное клиническое обследование включало: оценку неврологического статуса, наличия компонентов невропатической боли и центральной сенситизации, оценку качества жизни, степени функциональных нарушений. Выполняли МРТ краниовертебрального перехода (КВП) с измерением 5 краниометрических параметров с целью выявления транслокации зубовидного отростка аксиса. Проспективно были проанализированы пациенты, начавшие терапию ингибитором ИЛ-17А нетакимабом на момент включения в исследование, с повторным МРТ-исследованием и клинической оценкой в динамике через 12 мес.

Результаты исследования: ограничение функциональной активности различной степени из-за боли в шее имели 83,3% пациентов. Боль в шее присутствовала у 76,7%, боль, иррадиирующую в затылочную часть головы, отмечали 40%. МРТ-изменения в КВП отмечались у 91,7%. Выявлена корреляция МРТ-изменений КВП между собой и с клиническими данными пациентов: мужским полом, длительностью патологического процесса, сопутствующими состояниями, качеством жизни, болью в шее. В проспективной части исследования обнаружена связь улучшения транслокационных изменений с терапией препаратом нетакимаб, которая осуществлялась на момент оценки в течение 1 года. Предполагаемый механизм положительного эффекта нетакимаба преимущественно заключается в уменьшении интенсивности энтезита.

Заключение: большинство пациентов имели различные МРТ-изменения КВП, для точной оценки степени поражения важны данные МРТ и совокупность клинических предикторов: пол, длительность заболевания, сопутствующие заболевания, наличие боли в шее и качество жизни. Терапия ингибитором ИЛ-17 нетакимабом сопровождалась уменьшением отклонений в КВП, что, вероятно, может улучшить прогноз в отношении необратимых изменений в шейном отделе позвоночника.

Ключевые слова: атлантоаксиальное сочленение, атлант, магнитно-резонансная томография, анкилозирующий спондилит.

Резюме:

Введение: остеопороз (ОП) у лиц мужского пола представляет собой серьезную медицинско-социальную проблему, которая в реальной клинической практике нередко недооценивается.

Цель исследования: анализ распространенности ОП среди мужчин в Южном федеральном округе РФ и оценка их приверженности терапии.

Материал и методы: был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 18 120 пациентов регионального Центра по диа­гностике и лечению остеопороза (г. Волгоград) с проспективным анализом приверженности терапии в течение 3 лет.

Результаты исследования: среди обратившихся пациентов 91,03% составили женщины, 8,97% — мужчины. У 34% женщин и 15,5% мужчин был выявлен ОП, у 14% пациентов имелись переломы. Частота переломов статистически значимо зависела от возраста (р<0,001). Среди больных с установленным ОП переломы статистически значимо (p<0,05) чаще регистрировались у мужчин (60,31%), чем у женщин (48,52%). Патогенетическая терапия была рекомендована всем больным с ОП и/или высоким риском по FRAX, однако 12% женщин и 27% мужчин не начали терапию; к лечению приступили лишь 4935 женщин и 184 мужчины. Отвечаемость выборки составила 88% у женщин и 73% у мужчин. Наиболее часто мужчины предпочитали терапию золедроновой кислотой — 65,22%, алендронатами — 17,9%. Однако полностью соблюдали рекомендации лишь 30% мужчин при лечении алендронатами, 50% — деносумабом и терипаратидом, 72% — золедроновой кислотой.

Заключение: мужчины обращаются в Центр остеопороза в 10 раз реже, чем женщины, и характеризуются низкой приверженностью лечению. Золедроновая кислота в условиях ожидаемой низкой комплаентности пациентов имеет значительные преимущества, так как редкое (1 раз в год) введение препарата под контролем медицинских работников обеспечивает полное соблюдение графика лечения и высокую эффективность терапии.

Ключевые слова: остеопороз у мужчин, переломы, костный обмен, ремоделирование костной ткани, антирезорбтивная терапия, золедроновая кислота, деносумаб, алендронаты.

Резюме:

Хотя разработано множество рекомендаций по диа­гностике и лечению подагры, в том числе несколько крупных международных, определяющими для медицинских работников должны быть национальные рекомендации, рациональное использование которых должно быть определяющим условием успеха диа­гностики и лечения заболевания. Новая версия клинических рекомендаций «Идиопатическая подагра», опубликованная в 2025 г., содержит ряд новых положений, радикально отличающих ее от первой редакции. В частности, для более точной диа­гностики рекомендуется обязательное использование ультразвукового исследования суставов, впервые в перечень диа­гностических тестов включена двухэнергетическая компьютерная томография, оговорено обязательное, с перечислением лабораторных и инструментальных тестов, выявление определяющих прогноз подагры сопутствующих заболеваний, включая сердечно-сосудистые, болезни почек, обменные нарушения. Требования к лечению включают назначение уратснижающих препаратов сразу после постановки диагноза, основной целью лечения является снижение и пожизненное поддержание сывороточного уровня мочевой кислоты <300 мкмоль/л у пациентов с тяжелой тофусной подагрой и <360 мкмоль/л в остальных случаях. Препаратом первой линии терапии утвержден аллопуринол, максимальная суточная доза которого определена как 900 мг/сут, у пациентов со сниженной функцией почек предлагается назначение либо аллопуринола, либо фебуксостата. Неотъемлемой частью лечения признана необходимость проведения длительной симптоматической противовоспалительной терапии низкими дозами колхицина, или нестероидных противовоспалительных препаратов, или глюкокортикоидов. В перечень генно-инженерных биологических препаратов, которые можно использовать при неэффективности или невозможности проведения стандартной противовоспалительной терапии, помимо канакинумаба, включена анакинра (off label).

Ключевые слова: подагра, клинические рекомендации, уратснижающая терапия, аллопуринол, фебуксостат, профилактика приступов подагры.

Резюме:

Введение: число больных первичным остеоартритом (ОА), приводящим к инвалидизации и снижению качества жизни, неуклонно увеличивается. Проводятся исследования, направленные на изучение патогенеза этого заболевания, однако до сих пор остаются неясными вопросы участия клеток иммунной системы в патогенезе ОА.

Цель исследования: изучить показатели клеточного иммунитета у пациентов с первичным ОА.

Материал и методы: обследовано 80 больных первичным ОА (76 женщин, средний возраст 58±7 лет). Синовит был выявлен у 31 пациента. В качестве контрольной группы обследовано 15 больных псориазом с признаками псориатического артрита (ПА) и 25 пациентов без признаков патологии опорно-двигательного аппарата. Для оценки системы иммунитета проанализирована пролиферативная активность лимфоцитов периферической крови в ответ на неспе­ци­фический митоген — фитогемагглютинин (ФГА) и гликозамингликаны (хондроитина сульфат (ХС) / глюкозамина сульфат (ГС)) с помощью метода бласттрансформации лимфоцитов периферической крови.

Результаты исследования: выявлено снижение ответа лимфоцитов при стимуляции их ФГА при ОА и ПА при сравнении с показателями лиц без патологии опорно-двигательного аппарата (48,7±7,4% и 46,3±7,6% против 56,8±6,8% соответственно, p<0,01). Частота сенсибилизации клеток к гликозамингликанам оказалась выше у больных как ОА, так и ПА по сравнению с пациентами без патологии опорно-двигательного аппарата. На фоне синовита у больных ОА аутоиммунная реакция на гликозамингликаны встречалась чаще (61,3%), чем у больных без него (18,9%).

Заключение: при первичном ОА функциональная активность лимфоцитов в ответ на стимуляцию ФГА оказалась сниженной. Сенсибилизация лимфоцитов к антигенам гликозамингликанов, являющихся частью протеогликанов, встречается чаще при первичном ОА, чем у лиц без патологии опорно-двигательного аппарата, что свидетельствует об их участии в патологическом процессе у части пациентов. Аутоиммунная реакция к антигенам гликозамингликанов (ХС/ГС) встречается чаще при ОА с признаками синовита и более тяжелых формах поражения суставов, что может свидетельствовать о значимости этих реакций в их развитии.

Ключевые слова: остеоартрит, синовит, патогенез, клеточный иммунитет, аутоиммунная реакция, сенсибилизация лимфоцитов к гликозамингликанам, хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат.

Резюме:

Настоящий обзор литературы направлен на обобщение современных данных о распространенности саркопении у пациентов с псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом, анализ факторов, способствующих ее развитию, а также обсуждение методологических подходов к оценке мышечной массы, силы и функционального состояния в данной популяции. Саркопения в настоящее время рассматривается не только как возраст-ассоциированное явление, но и как значимое патологическое состояние, формирующееся на фоне различных хронических заболеваний, включая иммуновоспалительные. Снижение физической активности, системный воспалительный процесс, метаболические нарушения и побочные эффекты терапии способствуют прогрессирующей потере мышечной массы, силы и функциональной активности у данной категории пациентов. Особое внимание в этом контексте заслуживают спондилоартриты, в частности псориатический артрит и анкилозирующий спондилит, при которых саркопения остается малоизученной и часто не диа­гностируется своевременно, несмотря на ее потенциальное влияние на прогноз и качество жизни. Имеющиеся в литературе данные о частоте саркопении при этих нозологических формах ограничены, а их разброс обусловлен гетерогенностью методов оценки и критериев диа­гностики, что подчеркивает необходимость дальнейших многоцентровых исследований.

Ключевые слова: саркопения, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, спондилоартриты, распространенность, воспаление, мышечная масса.

Резюме:

Остеоартрит (ОА) — гетерогенная группа заболеваний суставов, характеризующаяся дегенерацией, патологическим биомеханическим функционированием и воспалением низкой градации. Повреждения развиваются параллельно на молекулярном уровне в хряще, субхондральной кости, менисках, синовиальной оболочке, приводя к инвалидизации, снижению работоспособности и ухудшению качества жизни. Международные исследовательские организации рекомендуют различные методы терапии на разных стадиях ОА, включая немедикаментозные, фармакологические и хирургические вмешательства. Одними из наиболее безопасных терапевтических решений при ОА являются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (ГК). Настоящий обзор содержит данные о роли и функции ГК в строении соединительнотканных элементов и обоснование допустимости ее внутрисуставного использования: участие в процессах физиологической репарации и на различных стадиях регенерации, структурная поддержка, адекватная анальгезия. Приводятся сведения о возможностях эффективного применения в лечении ОА крупных суставов и дефектов хряща высококонцентрированного геля с адгезивно-когезивными свойствами, благодаря которым он надежно покрывает разрушенные участки хряща, «прилипая» к его дефектам и не растекаясь, успешно купирует боль и обеспечивает хондропротекцию, синтез протеогликанов с последующими положительными изменениями в матрице хряща. Подчеркивается высокий профиль безопасности инъекционных форм ГК.

Ключевые слова: лечение остеоартрита, хондромаляция, дефекты хряща, гиалуроновая кислота, внутрисуставные инъекции.

Резюме:

Диагностика синдромальных форм дисплазии соединительной ткани (ДСТ), таких как синдром Марфана, синдром Элерса — Данло (СЭД), практически исчезла из рутинной практики и научных исследований, появилось большое количество пациентов с недифференцированной ДСТ. Это затрудняет накопление, анализ и осмысление фактов для продуктивного развития этой области научных знаний. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует возможность применения согласительных критериев СЭД Международного консорциума 2017 г. со сличением выявленных признаков у пациента, проведения дифференциальной диа­гностики для установления наследственного заболевания соединительной ткани, затем — молекулярно-генетического тестирования на панели «дисплазия соединительной ткани» и открытие новой мутации в гене коллагена I типа А1, соответствующей СЭД артрохалазийного типа. Установление моногенного наследственного заболевания (СЭД) произошло, когда пациентке исполнилось 65 лет, несмотря на то, что она родилась с врожденным дефектом, является инвалидом с детства, и в нескольких поколениях семьи были аналогичные больные родственники.

Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, наследственные нарушения соединительной ткани, синдром Элерса — Данло, низкий порог болевой чувствительности, гипермобильность суставов, мутации в гене коллагена I типа.

Резюме:

Болезнь Бехчета — редкое мультисистемное аутовоспалительное заболевание с поражением сосудов различного калибра и многообразными клиническими проявлениями. В настоящей работе представлено клиническое наблюдение пациента 51 года, у которого заболевание дебютировало с язвенного поражения кишечника, потребовавшего резекции толстой кишки. В последующем отмечались рецидивирующие язвы слизистых оболочек, артрит, кожные фурункулоподобные высыпания, повышение значений лабораторных показателей воспаления. Тест на HLA-B51 оказался положительным. На фоне лечения сульфасалазином и колхицином достигнуто улучшение состояния. Случай демонстрирует диа­гностические трудности при дебюте болезни с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, что может приводить к задержке установления диагноза и назначения адекватного лечения. В подобных ситуациях необходимы тщательный сбор анамнеза, клинико-лабораторная оценка и исключение воспалительных заболеваний кишечника для своевременной верификации болезни Бехчета.

Ключевые слова: болезнь Бехчета, системный васкулит, афтозный стоматит, поражение желудочно-кишечного тракта, тест патергии, генно-инженерные биологические препараты.

Резюме:

Согласно последним данным подагра является системным заболеванием, способным вовлекать в патологический процесс, наряду с периферическими суставами, и аксиальный скелет, включая поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений (КПС). Отсутствие целенаправленного расспроса пациентов о болях в спине, неспе­ци­фичность симптоматики, которая может имитировать анкилозирующий спондилит или дегенеративные заболевания, а также низкая информативность стандартной рентгенографии на ранних стадиях могут быть причинами недооценки поражения КПС при подагре. В статье приводится описание клинического наблюдения пациента 53 лет с длительным анамнезом неконтролируемой подагры, у которого развился хронический болевой синдром в нижней части спины. Первоначально, на основании данных магнитно-резонансной томографии, выявившей двусторонний сакроилиит, был заподозрен анкилозирующий спондилит. Однако иммуногенетическое исследование не выявило аллеля HLA B27. Ключевую роль в верификации диагноза сыграла двухэнергетическая компьютерная томография (ДЭКТ), которая с высокой спе­ци­фичностью визуализировала отложения кристаллов моноуратов натрия в области КПС, дугоотростчатых суставов и связок позвоночника, что подтвердило подагрическую природу сакроилиита. Назначение адекватной уратснижающей терапии в комбинации с колхицином позволило достичь целевого уровня мочевой кислоты и привело к значительному клиническому улучшению — исчезновению выраженных болей в спине. Этот случай наглядно демонстрирует диа­гностическую ценность ДЭКТ при подозрении на аксиальную подагру, особенно у пациентов с длительным течением заболевания и нетипичной симптоматикой, и подчеркивает важность включения этого состояния в дифференциальный диагноз при хронических болях в спине.

Ключевые слова: уровень мочевой кислоты, подагра, отложения кристаллов моноуратов натрия, крестцово-подвздошные сочленения, сакроилиит, двухэнергетическая компьютерная томография.

Резюме:

Остеоартрит (ОА) — мультифакторное заболевание, отличающееся широким фенотипическим разнообразием. Поражение энтезисов — мест прикрепления связок, сухожилий или суставной капсулы к кости — является значимым, а иногда и главным источником боли при ОА. Диагностика и лечение энтезитов приобретают в этой связи важное значение, ведь терапия, направленная исключительно на суставной хрящ, может быть недостаточно эффективна. При энтезопатиях у больных ОА вектор лечения меняется и направлен на укрепление связок, стабилизацию сустава и коррекцию биомеханики. Терапевтическая стратегия при энтезопатиях наряду с механотерапией должна включать методы, стимулирующие ремоделирование коллагеновых волокон. На примере клинических случаев пациентов с трохантеритом и анзеринитом в рамках ОА показано, что локальные инъекции микроиндукционного коллагена позволяют стойко купировать боль и восстанавливать двигательную активность при энтезопатиях у пациентов с ОА, имеют длительный эффект последействия с предотвращением рецидивов. На фоне лечения отмечается уменьшение боли по визуальной аналоговой шкале в 2 раза и более от исходной, снижение индекса Лекена от 36 до 60%. Хорошая и отличная переносимость и безопасность локальных инъекций тропоколлагенов наряду с высокой эффективностью открывают перспективы их широкого применения у пациентов с ОА и поражением периартикулярных структур.

Ключевые слова: остеоартрит, боль, сухожилия, энтезопатии, локальная инъекционная терапия, микроиндукционный коллаген.

Резюме:

Цель исследования: оценка эффективности антигипертензивной терапии (АГТ) с использованием методики дистанционного контроля артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в домашних условиях.

Материал и методы: в исследование были включены пациенты с неконтролируемой эссенциальной АГ на фоне приема 1–3 антигипертензивных препаратов в возрасте старше 18 лет, всего 30 больных: 11 мужчин и 19 женщин, средний возраст 58,65±11,03 года. Всем пациентам проводилось физикальное исследование, сбор анамнеза с определением риска сердечно-сосудистых осложнений, измерение офисного АД, а также анкетирование с оценкой качества жизни по визуально-аналоговой шкале и приверженности терапии по шкале Мориски — Грина. Для оценки психологического статуса использовалась Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS. На визите 0 проводился скрининг и выдавались автоматические тонометры для дистанционного мониторирования АД и частоты пульса, оснащенные GSM-модулем (ДМиКАДиЧП). На визите 1 назначалась фиксированная комбинация (ФК) азилсартан медоксомил / хлорталидон (Аз+ХЛТ) 40+12,5 мг. Визит 2 проводился очно или дистанционно через 4 нед. приема Аз+ХЛТ, при необходимости проводилась коррекция терапии. Визит 3 проводился через 8 нед. после начала терапии.

Результаты исследования: на визите 2 у 2 больных проводилась коррекция терапии — увеличение дозы до максимальной 40+25 мг (Эдарби® Кло) согласно инструкции. На визите 3 выявлено статистически значимое снижение офисного систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) и ЧСС на фоне терапии. На фоне приема Аз+ХЛТ и нормализации АД отмечалось снижение уровня тревоги и депрессии по опроснику HADS, а также улучшение качества жизни. По данным ДМиКАДиЧП на фоне приема комбинации Аз+ХЛТ отмечалось снижение показателей средненедельного уровня САД и ДАД, измеряемых на 4-й и 8-й неделях терапии, по сравнению с исходными значениями, ЧСС значимо не изменялась. По данным офисного измерения целевого АД (≤130/80 мм рт. ст.) достигли все пациенты. Если ориентироваться на средненедельный показатель АД по данным ДМиКАДиЧП, то целевого уровня достигли 81,8% при «целевой отсечке» ≤135/85 мм рт. ст. и 63,6% при «целевой отсечке» ≤130/80 мм рт. ст. Доля лиц, у которых через 2 мес. исследования был достигнут показатель «удержания целевого уровня АД» при цели <135/85 мм рт. ст., составила 43,3% (13 человек).

Заключение: ДМиКАДиЧП является эффективным методом контроля терапии. ФК Аз+ХЛТ эффективна как по данным измерения офисного АД, так и по данным длительного активного мониторинга АД при помощи дистанционных технологий.

Ключевые слова: методика дистанционного контроля АД и ЧСС в домашних условиях, азилсартан медоксомил / хлорталидон, артериальная гипертензия, контроль АД, офисное АД.

Резюме:

Цель исследования: оценить клинический эффект и переносимость терапии препаратами Эльбона®, ЭЛТУФЛОП®БИО и Сусталонг® у пациентов с остеоартритом (ОА) различной локализации.

Материал и методы: анализу подвергнуты результаты обследования 495 пациентов из 14 городов различных субъектов Российской Федерации, которые находились под наблюдением 55 специалистов различного профиля (неврологи, ревматологи, хирурги, травматологи-ортопеды, врачи общей практики). У 182 пациентов имелся гонартроз, у 159 — коксартроз I–III стадии, у 154 — поражение мелких суставов кисти, у 198 (40%) пациентов имел место сочетанный ОА нескольких суставов, в том числе проявлявшийся дорсалгией. Средний возраст включенных в исследование пациентов — 57,6±10,1 (Me 59,0 [52,0; 66,0]) года, из них 205 (41,4%) мужчин и 290 (58,6%) женщин. Пациенты 1-й группы получали препарат Эльбона® (n=167), 2-й группы — Сусталонг® (n=175), 3-й — ЭЛТУФЛОП® БИО) (n=153). Существенных отличий представленности поражения различных суставов в группах не было.

Результаты исследования: назначение препаратов Эльбона®, ЭЛТУФЛОП®БИО и Сусталонг® пациентам с ОА различной локализации, проведенное в сопоставимых по основным клинико-демографическим показателям группах, продемонстрировало свою высокую эффективность. Назначение каждого из 3 препаратов сопровождалось снижением интенсивности болевого синдрома, о чем свидетельствовало статистически значимое уменьшение значений по ВАШ по сравнению с исходным уровнем, а также статистически значимое снижение потребности в дополнительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Существенных отличий эффективности 3 препаратов отмечено не было. Применение препаратов характеризовалось хорошей переносимостью. Не было зарегистрировано ни одного случая развития нежелательных реакций.

Заключение: применение препаратов Эльбона®, ЭЛТУФЛОП®БИО и Сусталонг® продемонстрировало эффективность и безопасность у пациентов с ОА различной локализации.

Ключевые слова: остеоартит, гонартроз, коксартроз, дорсалгия, эффективность.

Резюме:

Цель исследования: анализ показателей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в Пермском крае за период 2018–2023 гг. с формированием пакета предложений по ее снижению.

Материал и методы: с использованием открытых статистических источников был выполнен анализ показателей заболеваемости и смертности от БСК в Пермском крае в течение 6-летнего периода (2018–2023 гг.).

Результаты исследования: в 2023 г. общая смертность на 100 тыс. населения в Пермском крае была выше среднего показателя по Российской Федерации (РФ) (1333,8 случая против 1206,2 случая) по сравнению с 2018 г. (1350,4 случая против 1245,6 случая в РФ). В 2023 г. отмечалась естественная убыль населения, однако ее темпы снизились по сравнению с 2022 г. на 9,4%. При динамической оценке показателя смертности от БСК на 100 тыс. населения в 2018–2023 гг. отмечалась волнообразная динамика с максимальными значениями в 2020 г. (772,6 случая против 640,8 случая на 100 тыс. населения в РФ). Общая заболеваемость БСК взрослого населения (на 100 тыс. населения) с 2018 по 2023 г. снизилась на 5,3% — с 31 432,2 до 29 778,3 случая. Имеется значимый рост числа выявленных случаев первичной заболеваемости гипертонической болезнью в течение последних 5 лет, что обусловлено эффективностью диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения. В Пермском крае имеется проект удаленного мониторинга (УМ) за состоянием здоровья пациентов с ССЗ. Доказана его эффективность по уровню выживаемости при сравнении групп пациентов с УМ и без УМ — 97,3 и 88,6% соответственно.

Заключение: необходима организация в медицинских учреждениях региона анализа показателей заболеваемости и смертности пациентов с БСК. Большое значение в перспективе имеет проведение дополнительных мероприятий, направленных на повышение осведомленности населения о симптомах острых сердечно-сосудистых состояний с целью снижения смертности от инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения, а также применение системы УМ в масштабах РФ.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, смертность, заболеваемость, болезни системы кровообращения, диспансерный учет.

Резюме:

Введение: старение — многофакторный процесс. Гериатрия учитывает сопутствующие заболевания и старческую астению. Важна комплексная оценка физического здоровья, когнитивных способностей, эмоций, социума и среды. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) отражает баланс воспаления и иммунитета: повышенный NLR — признак системного воспаления. NLR — маркер сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), рака, инфекций и аутоиммунных расстройств. В гериатрии NLR оценивает воспаление, прогнозирует исходы и выявляет риск гериатрических синдромов. Высокий NLR связан с ухудшением физического состояния, астенией, саркопенией, снижением мышечной силы, ССЗ, инсультом. Хроническое воспаление влияет на когнитивные функции, деменцию, психическое состояние, депрессию и тревогу. NLR может использоваться для скрининга, мониторинга лечения и оценки эффективности вмешательств.

Цель исследования: оценить корреляционные связи NLR с показателями доменов женщин старше 65 лет.

Материал и методы: оценивали характеристики соматического здоровья (антропометрия, артериальное давление, пульс, общий анализ крови, NLR, соотношение тромбоцитов к лимфоцитам, биохимические показатели крови, скорость клубочковой фильтрации, эхокардиография, показатели электрокардиограммы, полученные с использованием программного обеспечения «Кардиовизор», средневзвешенное отклонение ритмограммы по данным суточного мониторирования электрокардиограммы, лекарственная терапия), параметры опорно-двигательного аппарата (по шкалам FRAIL, Катца, силе сжатия руки, опроснику SARC-F, биоимпедансометрии), показатели сенсорной системы (офтальмологическое обследование), когнитивной (опросник MMSE), психологической (шкалы Бека и астенического состояния), нутритивной (краткая шкала оценки пищевого статуса) систем.

Результаты исследования: у лиц с гиподинамией показатель NLR выше (4,21±0,35), чем у ведущих активный образ жизни (2,71±0,26), p<0,001. Таким образом, гиподинамия является статистически значимым предиктором изменения NLR (Area Under Curve, площадь под кривой (AUC)=1,000). У пациентов с артериальной гипертонией (АГ) уровень NLR (4,21±0,35) статистически значимо выше, чем у пациентов без АГ (2,71±0,26), p<0,001. АГ является статистически значимым предиктором повышения NLR (AUC=1,000). У пациентов с пресаркопенией медиана NLR (4,20) достоверно выше, чем у пациентов без пресаркопении (3,13), p<0,001. Пресаркопения является статистически значимым предиктором изменения NLR (AUC=0,741). У пациентов с сахарным диабетом (СД) медиана NLR значительно выше (4,21), чем у пациентов без СД (2,73), p<0,001. СД является статистически значимым предиктором изменения NLR (AUC=0,957).

Заключение: NLR следует рассматривать не только как обыденный параметр общего анализа крови, но и как перспективный индикатор, сигнализирующий о комплексном взаимодействии иммунитета и стареющего тела. Благодаря своей доступности, легкости вычисления и возможной прогностической значимости NLR представляет собой полезный инструмент для врача-гериатра.

Ключевые слова: домены, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, NLR, женщины, профилактическая гериатрия.

Резюме:

Антифосфолипидный синдром (АФС) — это системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием антифосфолипидных антител и клиническими проявлениями в виде тромбозов различной локализации, акушерской патологии и тромбоцитопении. Примерно у 1% пациентов с АФС развивается катастрофический АФС (КАФС). Несмотря на значительный прогресс в изучении АФС, многие аспекты его патогенеза и лечения остаются дискуссионными, что определяет необходимость дальнейших исследований для разработки персонализированных терапевтических стратегий. В обзоре рассматриваются современные представления об этиологических факторах, патогенетических механизмах развития АФС и актуальных методах диа­гностики данного заболевания для своевременного выявления и предупреждения тяжелых осложнений заболевания. Особое внимание уделяется молекулярным механизмам тромбообразования, роли β2-гликопротеина I в патогенезе АФС, а также комплексному подходу к лабораторной и инструментальной диа­гностике. Представлены данные о первичном и вторичном АФС, КАФС, а также современные диа­гностические критерии заболевания. В обзоре также рассмотрены современные подходы к лечению АФС.

Ключевые слова: антифосфолипидный синдром, антифосфолипидные антитела, β2-гликопротеин I, волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела, тромбозы, акушерская патология, тромбоцитопения.

Резюме:

По данным крупных эпидемиологических исследований последних лет, каждый десятый человек в мире имеет хроническую болезнь почек (ХБП). Большинство случаев ХБП носят кардиометаболический характер, при этом пациенты с 3–5-й стадиями — это коморбидные больные с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском. В свою очередь гиперурикемия (ГУ) – доказанный фактор риска развития и прогрессирования как ХБП, так и других часто ассоциированных с ней состояний (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, сахарного диабета 2 типа и др.). Распространенность ГУ в мире составляет около 12–25%. У пациентов с ХБП частота встречаемости ГУ выше, чем в общей популяции, и возрастает по мере снижения скорости клубочковой фильтрации. Таким образом, всем пациентам с ХБП необходимо не только регулярно контролировать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, но и при выявлении ГУ модифицировать образ жизни, сопутствующую терапию, при их недостаточной эффективности назначать уратснижающие препараты.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, гиперурикемия, подагра, уратная нефропатия, аллопуринол, фебуксостат.

Резюме:

Современной ревматологии и терапии хорошо известен лекарственный пре­парат диацереин, некогда инновационный и малоизученный, а сегодня обладающий доказанной эффективностью, входящий в клинические рекомендации по лечению остеоартрита, — симптоматическое, противовоспалительное, противоостеоартритное, хондромодулирующее средство медленного действия (SYSADOA, DMOAD), максимальная эффективность которого проявляется через 30–45 дней лечения и сохраняется на протяжении нескольких месяцев после завершения приема. В настоящей статье авторы раскрывают особенности фармакокинетики и фармакодинамики диацереина, выделяют блокаду действия ряда провоспалительных цитокинов в качестве его первичной фармакологической реакции, обсуждают причины и способы нивелирования его побочных эффектов, рассматривают и трактуют результаты экспериментальных и клинических исследований диацереина сквозь призму его потенциальных полезных эффектов для клиники внутренних болезней и коморбидности, подчеркивают его рациональные лекарственные сочетания.

Ключевые слова: остеоартрит, коморбидность, SYSADOA, интерлейкин 1, воспаление, диацереин.

Резюме:

Артериальная гипертензия (АГ) — глобальная проблема, затрагивающая 30–45% взрослых и являющаяся ведущим управляемым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и хронической болезни почек (ХБП). Особенно сложной категорией являются пациенты с метаболическими нарушениями и диабетической нефропатией, имеющие высокий риск сердечно-сосудистых событий и быстрое прогрессирование почечной дисфункции, что требует комплексной терапии с контролем АД, коррекцией метаболических нарушений и органопротекцией. Среди препаратов первой линии выделяются блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), в частности ирбесартан, обладающий наибольшей аффинностью к рецепторам ангиотензина II (в 2–3 раза выше других сартанов) и PPAR-γ-модулирующим действием, обеспечивающим не только эффективный контроль АД, но и нефро- и кардиопротекцию. Крупные исследования (IRMA-2, IDNT, INCLUSIVE) подтвердили способность ирбесартана замедлять прогрессирование нефропатии и снижать альбуминурию независимо от контроля АД. Благодаря оптимальной фармакокинетике (биодоступность 60–80%, период полувыведения 11–15 ч) и отсутствию необходимости коррекции дозы ирбесартан становится препаратом выбора для пациентов с АГ, ХБП, и сахарным диабетом 2 типа.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, сахарный диабет 2 типа, антигипертензивная терапия, ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, блокатор рецепторов ангиотензина II, ирбесартан.

Резюме:

В обзоре представлены сведения по фармакодинамике, фармакокинетике и клинической фармакологии нового для российского рынка нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) — локсопрофена. Рассмотрены данные публикаций и результаты экспериментальных исследований фармакологической активности локсопрофена. Представлены результаты исследований, в которых сравнивалась эффективность локсопрофена и других НПВП в качестве жаропонижающего средства при острых инфекциях верхних дыхательных путей, обезболивающего средства при заболеваниях опорно-двигательной системы. Особо отмечен приемлемый уровень безопасности локсопрофена, прежде всего, со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, позволяющий использовать препарат у коморбидных пациентов.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, локсопрофен, производные пропионовой кислоты.

Резюме:

Цель исследования: установление зависимости частоты и выраженности ремоделирования сердца от уровня ренина в крови у пациентов различного возраста и пола, страдающих артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы: в исследование были включены 120 человек: 60 мужчин и 60 женщин. Пациенты были распределены на 3 возрастные группы по 40 человек (по 20 мужчин и 20 женщин): пациенты молодого возраста (25 лет — 44 года), среднего возраста (45–59 лет) и пожилого возраста (60 лет и старше). На момент обследования пациенты не принимали лекарственные препараты, которые могли бы оказать влияние на содержание ренина и альдостерона в крови. У всех пациентов определяли уровни ренина и альдостерона в венозной крови (методом иммуноферментного анализа), проводили эхокардиографию для определения варианта ремоделирования сердца, используя показатели относительной толщины стенок левого желудочка (ОТС ЛЖ) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ), оценивали геометрическую модель левого желудочка (ЛЖ).

Результаты и обсуждение: были выявлены следующие особенности: у пациентов молодой возрастной группы преобладала нормальная геометрия ЛЖ с норморениновой АГ (98%). У пациентов средней возрастной группы концентрическое ремоделирование ЛЖ (30%) сопровождалось гиперрениновой АГ, а нормальная геометрия ЛЖ —преимущественно норморениновой АГ (50%). У 50% пациентов пожилого возраста были выявлены повышенный уровень ренина и преобладание концентрического ремоделирования ЛЖ. Содержание альдостерона в крови не зависело от возраста и пола пациентов с АГ. Проведенный корреляционный анализ (коэффициент корреляции Спирмена ρ) выявил положительную связь уровня ренина в крови с ОТС и ИММ ЛЖ у пациентов среднего возраста (ρ=0,621 и ρ=0,355 соответственно) и пожилого возраста (ρ=0,366 и ρ=0,427 соответственно). В постменопаузе у женщин происходит значительное повышение содержания ренина в крови, не зависящее от длительности постменопаузы.

Выводы: в результате проведенного исследования выявлены следующие особенности ремоделирования сердца при АГ в зависимости от возраста, пола и уровня ренина в крови: у пациентов с АГ с увеличением возраста происходит выраженное увеличение массы миокарда ЛЖ и содержания ренина в крови, в среднем и пожилом возрасте ИММ ЛЖ и содержание ренина в крови достоверно выше у мужчин, чем у женщин, у пациентов с гиперрениновой формой АГ значительно чаще развивается концентрический вариант ремоделирования ЛЖ.

Ключевые слова: ремоделирование сердца, ренин, альдостерон, артериальная гипертензия, пол, возраст, эхокардиография, ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Резюме:

Введение: заболеваемость болезнями системы кровообращения остается высокой, что подчеркивает актуальность и значимость профилактики и актуализирует работу с факторами риска. Антропометрические параметры при избыточном отложении висцерального жира, лабораторные маркеры (дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе) являются мощными факторами развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования: сравнение индекса атерогенности (ИА) и критерия «талия/рост» при наличии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и без ССЗ у респондентов с разным уровнем гликемии.

Материал и методы: анализ случайной выборки (n=1637) населения Омского региона в возрасте 25–64 лет. Исследуемые разделены на 4 группы по уровню глюкозы: от 5,6 и до 6,0 ммоль/л включительно — 176 человек (1-я группа); от 6,1 и до 6,9 ммоль/л включительно — 100 человек (2-я группа); 7,0 ммоль/л и более — 86 человек (3-я группа); менее 5,6 ммоль/л — 1144 человек (4-я группа). 

Результаты и обсуждение: различия по ИА между респондентами без ССЗ с критерием «талия/рост» <0,5 (n=404) и ≥0,5 (n=426) статистически значимы (U=2,4658; р=0,0137). В то же время не выявлены значимые различия по ИА между респондентами c ССЗ, имеющими критерий «талия/рост» <0,5 (n=195) и ≥0,5 (n=611) (U=1,0966; р=0,2728). При сравнении ИА у респондентов с критерием «талия/рост» <0,5 и различными уровнями гликемии выявлены значимые различия среди обследованных в зависимости от группы по уровню гликемии: по критерию Краскела — Уоллиса (H), H(3)=47,43, p=0,000. При сравнении ИА между респондентами с критерием «талия/рост» ≥0,5 в зависимости от уровня гликемии также выявлены значимые различия: H(3)=67,93, p=0,000.

Заключение: анализ статистических данных подчеркивает взаимосвязь между изменениями ИА при гипергликемии, начиная с уровня глюкозы плазмы крови 5,6 ммоль/л и более. Российские критерии значений гипергликемии натощак в венозной плазме, начиная с 6,1 ммоль/л, по-видимому, завышены, так как критерий гипергликемии с 5,6 ммоль/л более точно отражает параллельно возрастающий ИА, характеризующий активацию процесса атеросклероза у лиц с увеличенным критерием «талия/рост».

Ключевые слова: индекс атерогенности, гипергликемия, сердечно-сосудистые заболевания, ЭССЕ-РФ2, критерий «талия/рост».

Резюме:

Введение: после 40 лет ожирение становится серьезной проблемой, усугубляя возрастные изменения и повышая риск хронических заболеваний. Оно связано с нарушениями углеводного и липидного обмена, включая инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа (СД2), метаболически ассоциированную жировую болезнь печени и атеросклероз. Ожирение вызывает хроническое воспаление и окислительный стресс, способствуя формированию метаболического синдрома, предиабета и ускоряя развитие возрастной патологии — болезней сердца, нейродегенеративных расстройств, остеоартрита и рака.

Цель исследования: оценить взаимосвязь ожирения и нарушений соматического домена.

Материал и методы: оценивали показатели соматического здоровья (антропометрические данные, артериальное давление, пульс, общий анализ крови, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение и тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношение, биохимические показатели, скорость клубочковой фильтрации, данные эхокардиографии, данные, полученные при помощи специализированной программы «Кардиовизор», среднюю взвешенную вариацию ритмограммы), анализировали применяемую лекарственную терапию, состояние опорно-двигательного аппарата (шкалы FRAIL, Катца, сила сжатия руки, SARC-F, биоимпедансометрия), сенсорной системы (офтальмологическое обследование), когнитивной системы (MMSE), психологическое состояние (шкала Бека и шкала астенического состояния) и нутритивный статус (MNA).

Результаты и обсуждение: обследованы 100 женщин в возрасте 40 лет. Показано, что среди обследованных высоко распространены гиподинамия (70%) и курение (23%). Спазм аккомодации обнаружен у 37% обследованных, у 1 (1%) пациентки диа­гностирована глаукома и у 1 (1%) — катаракта. Распространенность прегипертензии составила 19%, артериальной гипертензии (АГ) — 6%. Избыточная масса тела была у 28%, ожирение — у 11%, СД2 — у 3%, возрастная забывчивость — у 7%.  Установлена взаимосвязь между ожирением и прегипертензией (p=0,118), АГ (p<0,001), предиабетом (p=0,003) и СД2 (p=0,001). Астенический синдром статистически значимо не был связан с ожирением (p=0,449).

Заключение: ожирение повышает риск предболезней и заболеваний, связанных с возрастом. Понимание механизмов этой связи необходимо для планирования профилактики и лечения. Интегративный подход, включающий изменение образа жизни, медикаментозную терапию и раннее выявление предболезней, важен для улучшения здоровья стареющего населения.

Ключевые слова: домены, ожирение, женщины, предиабет, прегипертензия.

Резюме:

Введение: острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин госпитализации и смертности населения в РФ и в мире, требующая более ранней дифференциальной диа­гностики. Сердечный белок, связывающий жирные кислоты (сБСЖК), является одним из наиболее распространенных цитоплазматических белков в ткани миокарда, который используется как ранний маркер повреждения кардиомиоцитов.

Цель исследования: оценить  диагностический потенциал сБСЖК при ОСН.

Материал и методы: в исследование включен 141 человек. У 36 пациентов причиной госпитализации явилась ОСН de novo, у 55 пациентов — острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности. В качестве группы контроля включено 34 пациента с инфарктом миокарда (ИМ), 16 человек с нестабильной (прогрессирующей) стенокардией без сердечной недостаточности. У пациентов проводилось определение сБСЖК в трех контрольных точках с помощью тест-систем, основанных на иммунохроматографическом методе.

Результаты исследования: положительный результат определения белка чаще наблюдался у пациентов с ОСН de novo и ИМ в первые 8 ч от начала симптоматики (р<0,001). Исходя из этого, определение сБСЖК может использоваться раньше стандартных лабораторных тестов на догоспитальном и раннем госпитальном этапе.

Заключение: сБСЖК можно использовать как ранний маркер для выявления пациентов с ИМ и ОСН с целью дальнейшей маршрутизации внутри стационара и своевременного начала лечебных мероприятий, а также снижения количества необоснованных госпитализаций и затрат на лечение при отрицательном результате определения белка с помощью тест-систем.

Ключевые слова: острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, белок, связывающий жирные кислоты, маркеры некроза миокарда, предшественник мозгового натрийуретического пептида.

Резюме:

Цель исследования: оценить продолжительность и динамику психоневрологических и желудочно-кишечных нарушений у пациентов с психоневрологическими расстройствами при добавлении к комплексной терапии пробиотического средства, содержащего лактобактерии LGG® и бифидобактерии BB-12®.

Материал и методы: в ретроспективное исследование включили 100 пациентов (из них 59 женщин) в возрасте старше 18 лет (от 18 до 95 лет, средний возраст 49±8,6 года) с психоневрологической симптоматикой: с соматоформным расстройством (n=37), биполярным расстройством (n=9), шизофренией или шизоаффективным расстройством (n=12), паркинсонизмом (n=35, в том числе с болезнью Паркинсона — 19), болезнью Альцгеймера (n=1), деменцией неуточненной (n=2), аутизмом (n=4). У 84 пациентов отмечали жалобы на работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): наиболее часто — дискомфорт с периодами болей в животе (n=78), сопровождающийся запорами (n=47), диареей (n=18) или чередованием диареи и запора (n=9). Реже отмечали плохой аппетит (n=48), отвращение к рекомендованной пище (n=21), тошноту (n=18) с эпизодами рвоты (n=8). Исходно лабораторное подтверждение дисбиотических изменений кишечника микробиологическим методом получено у 100% пациентов, дисбиоз ротоглотки выявлен у 65% пациентов. Методом «случай — контроль» пациенты были разделены на 2 группы по 50 человек: в основной группе больные в дополнение к основной терапии в течение 21 дня получали терапию пробиотическим средством, а в группе сравнения коррекцию проводили другими средствами или только диетой. Клинические симптомы оценивали на 5±1, 10±1, 20±2, 30±3, 60±3, 90±3, 180±10 дней от начала терапии, микробиологическую диа­гностику на дисбиоз проводили до лечения и на 30±3 день. Оценивали динамику психоневрологических симптомов (тревожности и нарушений сна по шкале Гамильтона, продуктивной симптоматики — бреда и галлюцинаций (при наличии) по шкалам SAPS или Янга, способности к самообслуживанию по шкале Бартела, способности к обучению по Монреальской шкале).

Результаты и обсуждение: на фоне терапии пробиотическим средством было отмечено более быстрое купирование дискомфорта и эпизодов болей в животе, а также нарушений стула. К моменту завершения приема пробиотического средства, а также в последующие контрольные сроки наблюдения отмечали улучшение психического состояния. Во временной точке 30±3 дня было отмечено улучшение состава микробиома кишечника в основной группе у 100% пациентов, а в группе сравнения — только у 23 (46%) больных (p<0,05). Частота ОРВИ в основной группе за 6 мес. была меньше, чем в группе сравнения, — 1,3±0,74 против 1,9±1,17 (р<0,05).

Заключение: дополнительная терапия пробиотическим средством, содержащим лактобактерии LGG® и бифидобактерии BB-12®, у взрослых пациентов с психоневрологической патологией в сочетании с дисбиозом ЖКТ, сопровождающимся дискомфортом или болями в животе, нарушениями стула и аппетита, приводит к более быстрому купированию или уменьшению выраженности жалоб, улучшению психического состояния, снижению частоты ОРВИ и улучшению лабораторных показателей состава микробиома, чем при применении стандартной терапии.

Ключевые слова: Bifidobacteria spp., Lactobаcillus spp., бифидобактерии ВВ-12, дисбиоз, кишечник, лактобактерии LGG, микробиом, пробиотики, психические расстройства.

Резюме:

Высокая распространенность ожирения и ассоциированных с ним сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является важной медико-социальной проблемой. Одним из основных факторов риска в данной когорте пациентов является дислипидемия. При этом стоит отметить, что, помимо основного фактора атерогенности — высокого уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), у пациентов с ожирением характерными особенностями нарушения липидного обмена является повышенный уровень триглицеридов (ТГ) и сниженная фракция липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови, ответственных за остаточный риск ССЗ даже после коррекции уровня ЛПНП. В соответствии с этим лечение дислипидемии у пациентов с ожирением требует комплексного подхода, сочетающего как немедикаментозные методы лечения, так и фармакотерапию. Первой линией медикаментозного лечения, согласно клиническим рекомендациям, являются статины, однако, по данным исследований, на гипертриглицеридемию данная группа препаратов действует незначительно. В связи с этим пациентам с ожирением требуется прием комбинированной терапии и добавление к статинам фибратов и/или препаратов омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (омега-3 ПНЖК). Среди фибратов единственным препаратом, который можно сочетать со статинами, является фенофибрат, а его микронизированная форма улучшает доступность препарата, что повышает гиполипидемический эффект и комплаентность пациентов. При добавлении омега-3 ПНЖК рекомендуется использовать лекарственные препараты. Оба препарата, согласно результатам ряда исследований, значимо снижают уровень ТГ, а фенофибрат еще и повышает уровень ЛПВП, способствуя профилактике развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ожирением.

Ключевые слова: дислипидемия, ожирение, гипертриглицеридемия, фенофибрат,полиненасыщенные жирные кислоты.омега-3 

Резюме:

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА; ранее известный под названием «синдром Черджа — Стросс») – разновидность системного некротизирующего васкулита с поражением сосудов преимущественно мелкого калибра, ассоциированного с гиперпродукцией антинейтрофильных цитоплазматических антител, гранулематозным воспалением и эозинофилией. ЭГПА характеризуется разнообразием вариантов манифестации, высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений и остается сложной задачей для клиницистов, требующей мультидисциплинарного подхода. В статье представлены актуальные данные по вопросам диа­гностики и лечения ЭГПА, в том числе последние международные рекомендации. Современная диа­гностика основывается на комбинации клинических критериев (астма, эозинофилия, полинейропатия, поражение легких и ЛОР-органов), гистологического подтверждения васкулита, а также иммунологического обследования. В лечении ключевую роль сохраняют глюкокортикоиды, но акцент смещается в сторону минимизации их доз на фоне внедрения таргетной терапии, в том числе блокирующей интерлейкин 5. Тяжелые формы ЭГПА требуют применения иммуносупрессантов (циклофосфамид, ритуксимаб) с последующим переходом на поддерживающую терапию.

Ключевые слова: эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, системный васкулит, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, интерлейкин 5, бенрализумаб, меполизумаб, ритуксимаб.

Резюме:

Введение: старение населения обостряет проблемы, связанные со здоровьем, особенно с состоянием сердечно-сосудистой системы и когнитивных функций. Оценка индекса омега-3, отражающего содержание полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) — эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и докозагексаеновой кислоты (ДГК), позволяет прогнозировать риски развития заболеваний, связанных с возрастом, в том числе риск смерти от ишемической болезни сердца, и оптимизировать профилактику. На индекс омега-3 влияют диета, генетика, возраст, пол и состояние здоровья, при этом с возрастом эффективность преобразования α-линоленовой кислоты в ЭПК и ДГК снижается, а некоторые заболевания могут приводить к снижению уровня омега-3.

Цель исследования: выявление клинических и антропометрических факторов, связанных с индексом омега-3 у женщин пожилого возраста в рамках доменного подхода.

Материал и методы: изучались параметры соматического домена, локомоторной сферы, сенсорного домена (офтальмологический осмотр), когнитивной (MMSE), психологической (опросник Бека, шкала астенического состояния) и нутритивной (MNA) сфер.

Результаты исследования: была продемонстрирована значимая взаимосвязь индекса омега-3 с распространенными заболеваниями (глаукома, катаракта, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, пресаркопения, астения, диабет) и поведенческими факторами (гиподинамия, курение), и его роль в прогнозировании течения этих заболеваний, что подтверждает его потенциал в качестве биомаркера риска их развития и инструмента ранней диа­гностики. Среди обследованных пациентов индекс омега-3 проявлял положительную связь с историей потребления омега-3 ПНЖК, старшим возрастом и более высоким индексом массы тела (ИМТ).

Заключение: результаты исследования позволяют использовать индекс омега-3 в качестве биомаркера риска возраст-ассоциированных заболеваний. Обнаружена обратная корреляция между индексом омега-3 и систолическим артериальным давлением, NT-proBNP и ИМТ, позволяющая количественно оценить влияние изменения индекса омега-3 на эти параметры. Результаты исследования подтверждают важность нормализации уровня омега-3 в поддержании здоровья и снижении риска развития некоторых заболеваний и могут послужить основой для разработки новых подходов к профилактике и лечению.

Ключевые слова: омега-индекс, пожилые, курение, ожирение, саркопения.

Резюме:

Саркопения — это многофакторное заболевание, характеризующееся прогрессирующим снижением мышечной массы и, как следствие, снижением их силы и работоспособности. В свою очередь, это приводит к ухудшению качества жизни, инвалидизации и смертности населения. По этиологическому признаку выделяют первичную (возрастную) саркопению, а также вторичную, в развитии которой ведущую роль играет ряд факторов, приводящих к изменению скелетно-мышечной мускулатуры. К таким факторам относятся гиподинамия, алиментарные причины, хронические заболевания, в том числе и заболевания нервной системы. Для диа­гностики заболевания используют скрининговый опросник диа­гностики саркопении (Sarcopenia fast, SARC-F) с оценкой таких показателей, как сила, ходьба, подъем со стула, подъем по лестнице, число падений. В ходе опроса выявляются предикторы заболевания, и в случае их установления применяются инструментальные методы исследования, отражающие объективное состояние мышечной ткани, а также тесты для определения функционального статуса. Изучены многие механизмы развития саркопении, в том числе и при заболеваниях нервной системы, таких как острое нарушение мозгового кровообращения, нейродегенеративные заболевания. В последние годы все больший интерес представляет изучение патогенеза саркопении при нервно-мышечных болезнях с целью подбора методов диа­гностики и коррекции.

Цель обзора: анализ и систематизация актуальных данных о методах диа­гностики саркопении, а также основных механизмах ее развития при различных патологиях нервной системы.

Ключевые слова: саркопения, нервные болезни, нервно-мышечные болезни.

Резюме:

Когнитивные расстройства являются актуальной проблемой современной медицины в связи с их широкой распространенностью и высоким риском прогрессирования вплоть до развития деменции. Деменция — тяжелое заболевание, ассоциированное с прогрессирующей инвалидизацией и нарастающей потребностью в постоянном уходе за пациентом. Активно разрабатываемые методы профилактики деменции оказываются не всегда эффективными, что требует длительной лекарственной терапии. В статье рассматриваются особенности клинических эффектов основных противодементных препаратов. Отмечено, что сопоставимые показатели эффективности и профиля переносимости, учет риска развития лекарственных взаимодействий и особенностей фармакологических характеристик препаратов при их длительном применении обеспечивают безопасность терапии, в том числе воспроизведенными препаратами с доказанной биоэквивалентностью.

Ключевые слова: деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, лечение, ипидакрин, ривастигмин, галантамин, донепезил, мемантин.

Резюме:

Спинальная мышечная атрофия (СМА) — это тяжелое нервно-мышечное заболевание, характеризующееся прогрессирующими симптомами вялого паралича и мышечной атрофии вследствие дегенерации α-мотонейронов передних рогов спинного мозга и приводящее к ранней инвалидизации и смерти. Чаще всего СМА манифестирует в раннем детском возрасте. В случае подозрений на наличие данного заболевания у ребенка необходимо как можно раньше направить его на диа­гностику, поскольку дальнейшее качество жизни, связанное со здоровьем, напрямую зависит от того, насколько рано была выявлена проблема и удалось ли начать патогенетическое лечение до начала необратимой потери нейронов. До открытия патогенетической терапии основным методом лечения СМА являлось симптоматическое лечение. На данный момент разработано несколько методов болезнь-модифицирующей терапии, которые могут повлиять на процесс прогрессирования патологии и улучшить качество жизни, связанное со здоровьем пациента. В настоящий момент в мире для лечения СМА активно применяются такие препараты, как нусинерсен, рисдиплам и онасемноген абепарвовек. Эти препараты зарекомендовали себя как эффективные и безопасные при применении у пациентов детского и старшего возраста. В настоящий момент разрабатываются новые препараты для терапии СМА, появление которых сделает лечение данного заболевания более доступным.

Ключевые слова: спинальная мышечная атрофия, СМА, патогенетическое лечение, ген SМN1, ген SМN2.

Резюме:

Цель исследования: анализ стабилометрических показателей в основной стойке у пациентов с умеренным сосудистым когнитивным расстройством (СКР), сопровождающимся синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) различной степени тяжести, и оценка их изменений при произвольной задержке дыхания.
Материал и методы: 83 пациентам с умеренным СКР проведен кардиореспираторный мониторинг, по результатам которого исследуемые были распределены в три группы в зависимости от степени тяжести СОАС (на основании индекса апноэ/гипо-пноэ - AHI) и контрольную группу (без нарушений дыхания во сне). Для достижения поставленной цели использовали набор стабилометрических тестов для оценки показателей функции равновесия - исследование баланса в основной стойке с открытыми и закрытыми глазами, тест «Апноэ».
Результаты исследования: у пациентов с СКР и тяжелым СОАС (AHI≥30) значения скорости перемещения центра давления (V) и площади статокинезиограммы (S) оказались выше, а индекс динамической стабилизации (ИДС) - ниже по сравнению с пациентами группы контроля (p<0,001). При умеренном СОАС показатели отличались от таковых у пациентов с легким СОАС (p=0,007). После теста «Апноэ» ИДС увеличивался у пациентов без СОАС и с СОАС 1–2-й степени (p<0,005), тогда как при тяжелом СОАС - снижался (p<0,01), что может отражать снижение компенсаторной активности центральной нервной системы при хронической гипоксии.
Заключение: СОАС негативно влияет на постуральную устойчивость у пациентов с умеренным СКР, при этом наиболее выраженные нарушения наблюдаются при тяжелом СОАС. Тест «Апноэ» улучшал равновесие при легкой и умеренной степени СОАС, но вызывал ухудшение при тяжелой форме нарушения дыхания во сне.

Резюме:

Химиоиндуцированная полинейропатия (ХИПН) — частое неврологическое осложнение химиотерапевтического лечения злокачественных новообразований (ЗНО). Таксан-индуцированная периферическая полинейропатия представляет собой одну из разновидностей этого осложнения и развивается в 11–64% случаев применения доцетаксела для лечения ЗНО. Механизм развития ХИПН комплексный и включает в себя прямое повреждение нервных окончаний, развитие окислительного стресса и воспаления, повреждение ДНК, нарушение функции микротрубочек, изменения в транспорте ионных каналов. Среди клинических проявлений ХИПН наиболее часто встречаются парестезии и дизестезии (ощущение онемения, покалывания, нарушение тактильных ощущений), повышенная чувствительностью к холоду. Часто встречается нейропатическая боль, которая значительно ухудшает качество жизни пациентов, что иногда приводит к отмене препарата или отказу от продолжения лечения. Для ХИПН характерно усиление клинических проявлений в процессе лечения и постепенное их исчезновение после его завершения. В то же время некоторые пациенты, получавшие лечение препаратами группы таксанов, отмечают сохранение симптомов спустя годы после окончания лечения. Представленное клиническое наблюдение длительной болевой доцетаксел-индуцированной периферической полинейропатии демонстрирует усиление проявлений ХИПН после окончания химиотерапии.

Ключевые слова: доцетаксел-индуцированная полинейропатия, нейропатическая боль, химиоиндуцированная полинейропатия, рак молочной железы.

Резюме:

Введение: хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) — форма сосудистой церебральной патологии, вызванная постепенно нарастающей диффузной недостаточностью кровоснабжения мозговой ткани, что ведет к неуклонному ухудшению функционирования головного мозга и проявляется комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств. Выявление взаимосвязи головной боли (ГБ) с эмоциональными и диссомническими нарушениями у пациентов с ХИГМ представляется актуальным, так как предполагает выяснение возможных механизмов формирования цефалгии и применение патогенетически оправданных методов терапии.

Цель исследования: анализ эмоциональных и диссомнических нарушений у пациентов c ХИГМ, страдающих ГБ.

Материал и методы: исследование проведено методом поперечных срезов (cross-sectional). Было обследовано 97 пациентов (65 женщин и 32 мужчины) в возрасте 50–85 лет (средний возраст 66 лет) с установленным диагнозом ХИГМ. Все пациенты были разделены на 2 группы: в основную группу вошли 64 пациента (20 мужчин и 44 женщины), страдающих ГБ. Группу контроля составили 33 пациента (12 мужчин и 21 женщина), которые не предъявляли жалобы на ГБ. Оценка выраженности тревоги и депрессии была проведена по шкале HADS, диссомнические нарушения оценивались по шкале балльной оценки субъективных характеристик сна Я.И. Левина.

Результаты исследования: у пациентов основной группы достоверно чаще, чем у пациентов группы контроля, встречалась тревога по шкале HADS: у 45 (70,3%) и 16 (48,5%) соответственно (p=0,036). Достоверной разницы между группами по наличию депрессии (p=0,066) и среднему суммарному баллу по шкале HADS по тревоге и депрессии получено не было (p=0,197 и p=0,647 соответственно). Диссомнические нарушения чаще встречаются среди пациентов с ХИГМ и ГБ (у 46 (71,9%) человек), чем в группе контроля (у 18 (54,5%) человек) (p=0,049).

Заключение: в группе пациентов с ХИГМ, страдающих ГБ, достоверно чаще выявлялись тревожные и диссомнические нарушения.

Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, головная боль, тревога, депрессия, нарушение сна.

Резюме:

Введение: за период пандемии COVID-19 произошло изменение этиологической структуры внебольничных пневмоний (ВП) по всему миру. Это изменение привело к сдвигу в характере и тяжести течения ВП, что требует дополнительных инструментов для прогнозирования. В этой связи определение уровней сывороточных цитокинов при ВП обладает диа­гностической и прогностической ценностью. Несмотря на высокую значимость ВП у детей, диа­гностика, лечение и профилактика основаны на результатах исследований, проведенных у взрослых без учета этиологии заболевания.

Цель исследования: определить прогностические признаки неблагоприятного течения ВП у детей в постпандемийный период на основании исследования уровня сывороточных цитокинов и этиологии заболевания.

Материал и методы: обследовано 126 детей в возрасте от 1 мес. до 17 лет 11 мес. с подтвержденной ВП — нетяжелой у 66, тяжелой у 60. У всех пациентов проведена этиологическая расшифровка ВП. Исследование уровней сывороточных цитокинов (интерлейкины (ИЛ) 3, -6, -8, -12, -17F, -21, фактор некроза опухоли α (ФНО-α)) проведено у 88 детей — у 73 с ВП и у 15 здоровых.

Результаты исследования: доля вирусной этиологии ВП составила 14,3%, бактериальной — 30,2% (из них микоплазменная этиология — 40,5%), вирусно-бактериальной — 41,3%, неустановленной — 14,2%. В группе детей, у которых исследовали уровни цитокинов, в материалах из дыхательных путей вирусная этиология ВП подтверждена у 15,1%, бактериальная — у 34,2%, вирусно-бактериальная — у 39,7%, возбудители не выделены у 11,0%. Тяжелых ВП было 49,3%, нетяжелых — 50,7%. Доля микоплазменной ВП в данной группе составила 39,7%. Течение тяжелых ВП сопровождалось более высокими показателями как провоспалительных (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17F), так и противовоспалительных (ИЛ-21) цитокинов по сравнению с нетяжелыми ВП. Высокие уровни ИЛ-8, ИЛ-17F зафиксированы при двустороннем поражении. Высокие уровни ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12 зафиксированы у детей с выпотным плевритом, ФНО-α — у пациентов с дыхательной недостаточностью при поступлении. При вирусной этиологии ВП уровни ИЛ-17F были наиболее высокие. Высокий уровень ИЛ-3 характерен для ВП вирусно-бактериальной этиологии. При микоплазменной этиологии ВП уровень ИЛ-21 ниже, чем при ВП другой этиологии. При тяжелых микоплазменных ВП содержание ИЛ-17F выше, чем при нетяжелых.

Заключение: исследование уровней сывороточных цитокинов при ВП у детей позволяет оценить и прогнозировать тяжесть состояния, объем поражения легких, развитие осложнений и возможную этиологию. Учитывая, что более чем у половины обследованных детей с ВП выделены вирусные патогены, а результаты исследований демонстрируют, что участие вирусных возбудителей в этиологии заболевания приводит к усилению системного воспаления, целесообразно подключение противовирусной терапии, в том числе для профилактики развития осложнений.

Ключевые слова: внебольничная пневмония у детей, респираторные инфекции у детей, сывороточные цитокины, предикторы неблагоприятного течения.

Резюме:

Вакцинация имеет большое значение как для снижения заболеваемости COVID-19, так и для обеспечения более легкого течения заболевания в случае инфицирования. Также вакцинация оказывает влияние на течение постковидного синдрома, снижая на 29% вероятность развития этого состояния у привитых пациентов по сравнению с контрольной группой. Всего с начала пандемии COVID-19 было создано более 150 вакцин, многие из которых отсеялись на различных этапах клинических испытаний. В нашей статье рассматривается эффективность вакцинации в целом и у определенных групп населения с коморбидной патологией. Цель исследования — сравнительный анализ 8 наиболее часто применяемых вакцин от COVID-19 (вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19), по критериям: тип вакцины, эффективность, возможные побочные эффекты. Наиболее эффективным оказалось применение вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (Россия) (97,6%), из нежелательных реакций она вызывала местные реакции в месте введения и гриппоподобный синдром. Наиболее часто встречающимися осложнениями после вакцинации являются воспалительные реакции в месте введения препарата, лихорадка, мышечные боли, головные боли и усталость. Более редко можно наблюдать поствакцинальный миокардит, индуцированный вакцинацией синдром Гийена — Барре (особенно после введения ДНК- или РНК-содержащих вакцин).

Ключевые слова: вакцинация, коронавирусная инфекция, COVID-19, long COVID, вакцинопрофилактика, эффективность, вакцина для профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Резюме:

Инфекционные поражения дыхательных путей, в большей части вирусные, лидируют в структуре заболеваемости взрослых и детей как в Российской Федерации, так и во всем мире. Среди проявлений ОРВИ одним из наиболее тягостных является гипертермия, имеющая поначалу защитную функцию, но быстро приобретающая патологический характер. Необходимость купирования лихорадки связана как с ее влиянием на качество жизни пациента, так и с вовлечением многих органов и систем в патологические дезадаптивные процессы. Применение комбинаций ибупрофена и парацетамола при лихорадочных состояниях имеет обоснование и рекомендации в действующих разрешительных документах. Статья обосновывает возможность минимизации доз парацетамола в комплексе с ибупрофеном, предлагая термин «дозосберегающий» при использовании фиксированных комбинаций парацетамола с ибупрофеном.

Ключевые слова: острые инфекции дыхательных путей, ОРВИ, лихорадка, ибупрофен, парацетамол, дозосберегающий эффект.

Резюме:

Острые респираторные инфекции способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Врожденный иммунитет, включающий интерферон (ИФН), является первой линией защиты от вирусов. Недостаток ИФН I типа, характерный для пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, предрасполагает к тяжелому течению вирусных заболеваний. Сформировавшееся негативное отношение к вакцинам привело к недоверию и отказу от вакцинации. Противовирусные препараты характеризуются рядом преимуществ, в том числе возможностью использоваться среди широких слоев населения и применяться у людей с иммунодефицитом, расширяют возможности лечения и профилактики респираторных инфекций, включая COVID-19. Некоторые противовирусные препараты могут вызывать окислительный стресс, потенциально усугубляя и без того повышенный его уровень при респираторной вирусной инфекции. Для ограничения окислительного стресса целесообразно комбинировать противовирусную терапию с антиоксидантами. Такую возможность предоставляет препарат рекомбинантного ИФН альфа-2b в сочетании с аскорбиновой кислотой и токоферолом. Этот препарат хорошо изучен в российской популяции в качестве средства профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций, установлены его эффективность и безопасность у широкого круга пациентов, включая взрослых, детей и беременных.

Ключевые слова: респираторные вирусные инфекции, интерферон, интерферон I типа, интерферон α-2b, SARS-CoV-2, COVID-19, сердечно-сосудистые заболевания, оксидативный стресс, активные формы кислорода, антиоксиданты.

Резюме:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — широко распространенное хроническое заболевание, патогенетически обусловленное метаболической дисфункцией, при котором крупнокапельный стеатоз выявляется в 5% и более гепатоцитов и которое ассоциировано с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессированием фиброза печени. В 2023 г. международной группой экспертов предложен термин «стеатотическая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией», который рассматривается в рамках понятия единой «стеатотической болезни печени». В Российской Федерации в практическом здравоохранении рекомендовано применять оптимизированные диа­гностические критерии заболевания, используя при этом привычные термины «НАЖБП» и «неалкогольный стеатогепатит». Важным фактором патогенеза признается снижение уровней инкретинов вследствие уменьшения их продукции и повышенной деградации дипептидилпептидазой-4. С учетом малосимптомности клинической картины проводимые лабораторные и инструментальные исследования имеют своей целью установить стадию и активность заболевания, уточнить наличие и выраженность коморбидной патологии, установить другие причины поражения печени. Современные принципы лечения НАЖБП основаны на раннем вмешательстве и лечении до достижения цели: предупреждение прогрессирования стадии заболевания, обеспечение регресса стеатоза, воспаления и фиброза, уменьшение кардиометаболических рисков, онкопревенция. Лечение НАЖБП включает немедикаментозные меры и фармакотерапию (лекарственные средства с гепатотропным эффектом и препараты для терапии коморбидных для НАЖБП состояний с дополнительным гепатотропным эффектом). Несомненным преимуществом действующих клинических рекомендаций является разработка разделов лечения НАЖБП в сочетании с коморбидной патологией. Для лечения НАЖБП, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, ожирением в сочетании с модификацией образа жизни и питания используются агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Семаглутид превосходит другие лекарственные средства этой группы в терапии пациентов с НАЖБП.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит, стеатотическая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией, стеатоз печени, сахарный диабет 2 типа, ожирение, инсулинорезистентность, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, семаглутид.

Резюме:

Вздутие живота является актуальной медицинской проблемой, поскольку все большее число пациентов обращаются за медицинской помощью именно с этой жалобой. Данное обстоятельство обусловлено не только расширением и изменением пищевых предпочтений человека, но и ятрогенными причинами — широким внедрением в практику антибактериальных средств, которые назначаются в ряде случаев без профилактики дисбиотических изменений кишечного биоценоза. Одной из причин вздутия живота является синдром избыточного бактериального роста (СИБР), он может встречаться не только при патологии желудочно-кишечного тракта, но и при других заболеваниях. Частота выявления СИБР повышается с возрастом. Выраженное и часто беспокоящее вздутие живота может даже ухудшать течение основного заболевания у коморбидного больного и значимо изменять качество жизни. В данной статье рассматриваются основные причины вздутия живота, особенности диа­гностического поиска и пути фармакологической коррекции. Представлены возможный диа­гностический и лечебный алгоритмы ведения данной категории пациентов и собственное клиническое наблюдение пациентки с коморбидной патологией и СИБР.

Ключевые слова: вздутие живота, флатуленция, синдром избыточного бактериального роста, коморбидность, рифаксимин.

Резюме:

Цель исследования: на основании комплексной оценки клинических и лабораторных показателей оценить разницу в клинических проявлениях кори и риски возникновения осложнений у привитых и непривитых больных в Республике Дагестан, учитывая, что в годы подъема заболеваемости в эпидемический процесс могут вовлекаться не только непривитые, но и привитые против кори лица.

Материал и методы: в период с мая 2023 г. по июнь 2024 г. было обследовано 245 пациентов обоих полов в возрасте от 1 года до 65 лет с подтвержденным диагнозом «корь» различной степени тяжести, госпитализированных в ГБУ РД «РЦИБ и СПИД им. С.М. Магомедова» г. Махачкалы. У всех пациентов РНК вируса кори выявляли в мазке из носоглотки методом полимеразной цепной реакции, проводили общий и биохимический анализ крови, использовали опросник выраженности клинических симптомов и удовлетворенности терапией.

Результаты исследования: в 98,4% случаев пациенты имели эпидемиологическую связь с заболевшими корью. Среди них 73,5% составили непривитые дети и взрослые, а в 26,5% случаев имелись сведения о вакцинации. В группе невакцинированных преобладали дети, в группе вакцинированных — взрослые. Клинические проявления были наиболее выражены в группе непривитых: чаще наблюдались лихорадочный синдром, одышка и диарея. Сравнение частоты диареи и одышки в различных возрастных группах показало, что у взрослых пациентов эти проявления встречаются реже, чем в детской популяции, наиболее высокая частота отмечена у детей раннего возраста. Среди невакцинированных пациентов доля лиц с лейкопенией составила 41,9%, а среди вакцинированных — только 1,6%. Кроме того, отмечалось повышение скорости оседания эритроцитов, уровней С-реактивного белка, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в обеих группах. В процессе клинического выздоровления эти показатели достигли нормального уровня, за исключением уровня АЛТ, который оставался статистически значимо более высоким в группе невакцинированных пациентов (p<0,001). Вакцинирование предотвращало развитие осложнений. Так, в группе невакцинированных был 121 (67,2%) больной с осложненным течением заболевания, в группе вакцинированных — 13 (20%).

Заключение: корь на современном этапе протекает преимущественно в среднетяжелой форме с развитием осложнений со стороны органов дыхания. Вакцинирование препятствует развитию осложнений. Пациентов с осложненным течением заболевания в группе невакцинированных было гораздо больше, кроме того, среди больных корью весьма значителен процент невакцинированных по сравнению с вакцинированными, и почти все случаи заболевания возникли в результате контакта с больными. Охват вакцинацией против кори остается низким, особенно в группе детей. Увеличение частоты среднетяжелых форм кори с нарастанием осложнений свидетельствует о необходимости проведения плановой вакцинации/ревакцинации.

Ключевые слова: корь, клиническая картина, тяжесть течения, осложнения, вакцинация.

Резюме:

В статье изложены современные представления об астеническом синдроме у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (сердечно-сосудистые заболевания, болезни бронхолегочной системы, сахарный диабет, злокачественные новообразования и т. д.). Приведены данные о роли мозгоспе­ци­фического белка S100В в патогенезе астенического синдрома различного происхождения. Рассмотрены результаты доклинических исследований препаратов на основе технологически обработанных антител к S100B, свидетельствующие о сопоставимом или превышающем препарат сравнения (этилметилгидроксипиридина сукцинат) антиоксидантном эффекте, который заключался в предупреждении или ограничении гипоксической гиперактивации процессов перекисного окисления липидов. Данные рандомизированных контролируемых исследований эффективности и безопасности препаратов на основе технологически обработанных антител к S100B продемонстрировали мощный антиастенический и антиоксидантный эффекты в виде восстановления активности преимущественно эндогенной антиоксидантной системы у пациентов с церебральным атеросклерозом. Таким образом, назначение препарата Проспекта® позволяет добиться выраженного регресса астенических симптомов и коррекции показателей окислительного стресса у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями.

Ключевые слова: астенический синдром, слабость, усталость, снижение работоспособности, антиоксидантное действие, S100B, Проспекта.

Резюме:

Заболевания артерий нижних конечностей на разных стадиях по сей день довольно распространены среди взрослого населения. Пациентов с крайней выраженностью ишемии нижних конечностей лечат хирургически, применяя открытый или эндоваскулярный метод в зависимости от характера и распространенности поражения. Больные с асимптомным течением заболевания или перемежающейся хромотой до стадии IIb по классификации Фонтейна — Покровского имеют возможность улучшить качество жизни и увеличить дистанцию безболевой ходьбы благодаря консервативным методам лечения. К ним относятся коррекция факторов риска, регулярная тренировочная ходьба и прием лекарственных препаратов. Кроме антиагрегантных средств, назначаемых всем больным с симптомным заболеванием артерий нижних конечностей, существуют вазоактивные препараты, воздействующие на целый ряд патогенетических звеньев атеросклероза и перемежающейся хромоты. К таким препаратам относятся препараты пентоксифиллина. Это лекарственное средство обладает фибринолитическим, антитромботическим и эндотелиопротективным действием. Эффективность и безопасность его подтверждены многими исследованиями, проведенными еще несколько десятилетий назад, поэтому пентоксифиллин и по сей день остается в арсенале сосудистых хирургов. Однако необходимо помнить, что максимального терапевтического эффекта удается достичь у тщательно отобранных пациентов (комплаентных, не имеющих критической ишемии) и только в комплексе с тренировочной ходьбой и модификацией факторов риска.

Ключевые слова: пентоксифиллин, перемежающаяся хромота, консервативное лечение, атеросклероз, заболевания периферических артерий, заболевания артерий нижних конечностей.

Резюме:

Цель исследования: оценить воздействие сочетанной терапии, включающей 1% ивермектин крем, ангиопротектор троксерутин и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), на сосудистый и воспалительный компоненты у пациентов с эритематозно-телеангиэктатическим и папуло-пустулезным подтипами розацеа.

Материал и методы: в исследовании участвовали 90 пациентов с диагнозом «розацеа», клинически диа­гностированными эритематозно-телеангиэктатическим и папуло-пустулезным подтипами. Пациентов рандомизировали на 3 группы (n=30 каждая). В группе I проводилась монотерапия ивермектином в лекарственной форме крем 1% 1 р/день вечером с нанесением на очищенную кожу лица в течение 12 нед. В группе II пациенты наносили ивермектин в лекарственной форме крем 1% по той же схеме и принимали троксерутин внутрь по 1 капсуле 300 мг 3 р/день в течение 90 дней. В группе III пациенты получали ивермектин и троксерутин по описанным схемам, также пациентам данной группы проводили ВЛОК. До и через 12 нед. после начала лечения оценивали выраженность розацеа по Шкале диа­гностической оценки розацеа (ШДОР), а также состояние микроциркуляции и системы свертывания крови. Для оценки безопасности регистрировали нежелательные реакции.

Результаты исследования: исходно выраженность симптомов розацеа по ШДОР у пациентов была сопоставима. После 12 нед. терапии во всех группах отметили существенное снижение индекса ШДОР. В группе III снижение ШДОР было наиболее выраженным. У пациентов из группы III при оценке состояния микроциркуляции наблюдали нормализацию показателей, характеризующих эндотелиальную функцию, сравнивая как с показателями до лечения, так и с показателями у пациентов из групп I и II. При оценке результатов исследования тромбодинамики наблюдали схожую тенденцию. Пациенты трех групп хорошо переносили лечение. Нежелательных реакций не зарегистрировано.

Заключение: сочетанное применение 1% ивермектина крема, ангиопротектора троксерутина и ВЛОК является патогенетически обоснованным, высокоэффективным и безопасным методом терапии у пациентов с эритематозно-телеангиэктатическим и папуло-пустулезным подтипами розацеа.

Резюме:

17 декабря 2024 г. в Москве состоялся междисциплинарный консилиум экспертов «Эффективное и безопасное обезболивание в клинике внутренних болезней». В работе приняли участие ведущие специалисты в области терапии, клинической фармакологии, неврологии, ревматологии, травматологии и ортопедии, онкологии, гинекологии и урологии.

Цель междисциплинарного консилиума экспертов заключалась в определении роли и места современных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в частности препарата лорноксикам (Ксефокам), в терапии боли пациентов различного профиля. Эксперты обсудили накопленную к настоящему времени доказательную базу, позиции НПВП в системе действующих клинических рекомендаций. Участники консилиума подчеркнули широту терапевтических возможностей назначения НПВП лорноксикама в разных терапевтических областях, базирующуюся на эффективности препарата, высоком профиле безопасности и переносимости среди других представителей класса.

Ключевые слова: боль, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, лорноксикам, ксефокам, головная боль напряжения, головная боль напряжения, полиморбидность, боль при остеоартрите.

Резюме:

Ожирение является важнейшим фактором риска сердечно-сосудистой патологии, который требует эффективной коррекции. Реальная клиническая практика при модификации образа жизни демонстрирует ограниченный потенциал не только снижения массы тела (МТ), но и ее удержания. Это закладывает основу значительных колебаний (вариабельности) МТ, когда неспособность удержать достигнутую МТ приводит к ее повторному набору с неоднократным повторением цикла «потеря/набор» МТ. Высокая вариабельность МТ негативно влияет на различные органы и системы, увеличивает частоту любого коронарного и сердечно-сосудистого события, риск смерти, повышает риск инфаркта миокарда и инсульта, увеличивает риск развития впервые возникшего сахарного диабета 2 типа (СД2). В когорте больных СД2 показано, что значительная вариабельность МТ статистически значимо связана с более высоким риском макро- и микрососудистых осложнений у пациентов, а в ретроспективном анализе исследования DCCT/EDIC у пациентов с СД1 установлена прямая связь более высокой вариабельности МТ с повышенным риском почечных событий. Подобная доказательная база позволяет определить вариабельность МТ как фактора, связанного с кардиоваскулярным риском, и требует считать приоритетными МТ-редуцирующие стратегии, которые ее снижают. К таким относятся регулярные физические тренировки (аэробные и с отягощениями), ограничение калорий, а также метаболическая хирургия. Сегодня одной из самых перспективных стратегий консервативного долгосрочного (в течение 4 лет) и эффективного снижения МТ является терапия агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (семаглутид 2,4 мг). Вместе с тем отмена семаглутида, как в исследовании STEP-1, за 1 год привела к утрате эффекта лечения от наилучшего значения в -17,3% к -5,6% от исходной МТ с одновременным ухудшением кардиометаболических показателей, что еще раз актуализирует вариабельность МТ как фактора риска сердечно-сосудистых осложнений.

Ключевые слова: ожирение, вариабельность массы тела, семаглутид, арГПП-1, сахарный диабет 2 типа, ИБС, кардиоваскулярный риск.

Резюме:

Введение: неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) стала глобальной проблемой здравоохранения, поражающей до 25% взрослого населения во всем мире, однако некоторые молекулярные механизмы заболевания остаются недостаточно изученными, в частности роль адипокинов — гормонов, секретируемых жировой тканью, в качестве таргетных молекул в патогенезе НАЖБП.

Цель исследования: проанализировать особенности содержания цитокинов адипонектина и ирисина у российской по­пуляции пациентов с НАЖБП и ожирением, выявить их роль в патогенезе прогрессирования дисфункции жировой ткани.

Материал и методы: в исследование были включены 94 участника: 60 пациентов с ожирением и НАЖБП, 19 пациентов с ожирением без НАЖБП, 15 здоровых добровольцев с нормальной массой тела без НАЖБП (контрольная группа). Рост и массу тела участников исследования измеряли с использованием стандартизированных процедур, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Уровни адипонектина и ирисина в сыворотке крови измеряли с использованием иммуноферментного анализа.

Результаты исследования: у пациентов с НАЖБП и ожирением наблюдалось статистически значимое (p<0,05) снижение уровней адипонектина и ирисина по сравнению с показателями у пациентов с ожирением без НАЖБП. Были определены достоверно слабая корреляция между ИМТ и ирисином и средней силы корреляция между ИМТ и адипонектином.

Заключение: у пациентов с НАЖБП и ожирением наблюдается более выраженное снижение уровней адипонектина и ирисина по сравнению с участниками, страдающими только ожирением без сопутствующей НАЖБП. Данное наблюдение подчеркивает важную роль этих адипокинов в патогенезе НАЖБП и может указывать на их вклад в прогрессирование заболевания от простого стеатоза к более тяжелым формам, таким как неалкогольный стеатогепатит и фиброз.

Резюме:

Практические аспекты предоперационной подготовки пациентов, получающих терапию агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1), в настоящее время являются предметом активного обсуждения. Как известно, арГПП-1, обладающие выраженными органопротективными эффектами и широко используемые для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения, могут замедлять моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В настоящем обзоре систематизированы данные литературы о частоте и характере нежелательных явлений со стороны ЖКТ и возможности применения арГПП-1 в периоперационном периоде, в том числе обсуждается риск аспирации, а также неудовлетворительной подготовки кишечника при выполнении фиброколоноскопии. Представлен анализ факторов риска, предрасполагающих к развитию задержки транзита желудочно-кишечного содержимого и аспирации, включая особенности фармакокинетики различных арГПП-1. Подчеркивается, что существующие противоречия в рекомендациях международных ассоциаций диктуют необходимость дифференцированного подхода к пациентам с ожирением и СД 2 типа, получающим арГПП-1. Обсуждаются возможные сроки отмены арГПП-1 перед оперативным или эндоскопическим вмешательством и возобновления их применения. Авторами предлагаются актуальные рекомендации по оптимизации подготовки пациентов к эндоскопическим и хирургическим вмешательствам на фоне терапии арГПП-1.

Ключевые слова: агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, сахарный диабет, ожирение, хирургическое вмешательство, опорожнение желудка, легочная аспирация, периоперационный период.

Резюме:

Ведение пациентов с пролактиномой, резистентной к терапии агонистами дофамина и персистирующей, несмотря на использование различных вариантов лечения, представляет большие трудности и может различаться в зависимости от клинической ситуации.

В представленном клиническом наблюдении описывается одна из возможных опций ведения пациента с резистентной к агонистам дофамина пролактиномой, перенесшего повторные хирургические вмешательства на гипофизе, стереотаксическую радиохирургию, и с персистирующей гиперпролактинемией.

Тщательное наблюдение за пациентом с сохраняющейся после лучевой терапии гиперпролактинемией, при условии отсутствия клинически значимых проявлений гиперпролактинемии, наличия признаков уменьшения размеров аденомы, а также при адекватной заместительной терапии гипопитуитаризма может быть альтернативой назначению агонистов дофамина или использованию других способов снижения уровня пролактина.

Ключевые слова: нейроэндокринная опухоль, резистентная пролактинома, транссфеноидальная аденомэктомия, стереотаксическая лучевая терапия, агонисты дофамина.

Резюме:

Смешанная кортикомедуллярная опухоль надпочечника — чрезвычайно редкая опухоль, характеризующаяся сочетанием стероидогенных и хромаффинных клеток в одной опухолевой массе, одновременно продуцирующей адренокортикальные гормоны и катехоламины, в некоторых случаях она связана с эктопической продукцией адренокортикотропного гормона (АКТГ). Механизмы, лежащие в основе развития таких опухолей, полностью не исследованы. В данной статье представлено клиническое наблюдение за пациенткой 53 лет с исходными жалобами на артериальную гипертензию, тахикардию, повышенное потоотделение. В ходе лабораторного обследования выявлено повышение уровней свободных метанефринов в моче в сочетании с отсутствием адекватного подавления продукции кортизола в пробе с 1 мг дексаметазона при сохраненном циркадном ритме секреции кортизола. Уровень АКТГ не был супрессирован, а уровни ренина и альдостерона плазмы крови сохранялись в пределах референсных значений. При проведении позитронно-эмиссионной компьютерной томографии с 18F-DOPA всего тела выявлено образование левого надпочечника, характеризующееся гиперметаболизмом DOPA. На основании проведенного обследования у пациентки диа­гностирована феохромоцитома и проведено оперативное лечение в объеме лапароскопической левосторонней адреналэктомии. По результатам гистологического исследования получены данные за кортикомедуллярную опухоль надпочечника (феохромоцитома в сочетании с кортикальной аденомой). Иммуногистохимическое исследование показало наличие 10% АКТГ-позитивных опухолевых клеток по периферии феохромоцитомы, что обусловливало отсутствие адекватного снижения уровня кортизола крови в пробе с 2 мг дексаметазона.

Ключевые слова: кортикомедуллярная смешанная опухоль, аденома надпочечника, феохромоцитома, кортикостерома, автономная продукция кортизола, лапароскопическая адреналэктомия.

Резюме:

Диабетическая ретинопатия (ДР) — одно из наиболее распространенных микроваскулярных осложнений сахарного диабета (СД), развивающееся на фоне метаболических нарушений и последующего ухудшения микроциркуляции, является одной из ведущих причин потери зрения у лиц трудоспособного возраста. Частота ДР увеличивается с увеличением продолжительности СД. Осложнения ДР (внутриглазные кровоизлияния, тракционная отслойка сетчатки, макулярный отек) приводят к нетрудоспособности пациентов и значительному снижению качества их жизни. Для актуализации взаимосвязи нарушений липидного обмена с прогрессией ДР был проведен междисциплинарный совет экспертов, включивший ведущих кардиологов, офтальмологов и эндокринологов Российской Федерации. В консенсусном документе приведен обзор актуальных научных данных о прогностической роли гипертриглицеридемии в развитии ДР и влиянии препарата фенофибрат на снижение риска ее прогрессирования.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая ретинопатия, нарушения липидного обмена, дислипидемия, гипертриглицеридемия, фенофибрат.

Резюме:

Введение: хроническая болезнь почек (ХБП) и метаболически ассоциированная болезнь печени (МАЖБП) имеют взаимосвязанные механизмы прогрессирования и приводят к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие МАЖБП неблагоприятно влияет на клинические исходы и смертность от всех причин у лиц с ХБП, увеличивает потребность в проведении программного гемодиализа (ПГД).

Цель исследования: изучить с помощью неинвазивных методов распространенность и выраженность МАЖБП у пациентов с кардиометаболическими состояниями (КМС), получающих ПГД.

Материал и методы: в пилотном исследовании приняли участие 20 пациентов с ХБП на ПГД (время на диализе 9,25±7,8 [1; 27] лет) в сочетании с КМС (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, висцеральное ожирение). Проведены общеклиническое исследование, общий и биохимический анализы крови. Состояние печени оценивали с помощью неинвазивных методов диа­гностики (тест AUDIT, расчет индексов Charlson, St-index, APRI, FIB-4, NAFLD).

Результаты исследования: причиной ХБП у обследованных пациентов чаще всего был хронический гломерулонефрит. Низкий риск стеатоза по данным St-index был определен в 85% случаев (средние значения -2,361±1,041); начальная стадия фиброза (F0–F2) диа­гностирована у 95% пациентов по индексу APRI, у 85% — по FIB, у 50% — по NAFLD. Значения индекса Charlson оказались высокими у 75% пациентов. Наличие 3-х КМС было ассоциировано со стеатозом и фиброзом печени.

Заключение: согласно результатам исследования у больных ХБП с КМС, находившихся на ПГД, риск стеатоза в большинстве случаев оказался низким. Индексы фиброза APRI и FIB-4 указывали на наличие его начальной стадии (F0–F2) у большинства пациентов, а NAFLD оказался малоинформативен. Сочетание 3-х КМС, независимо от метода неинвазивной диа­гностики, было связано с наличием стеатоза и фиброза печени.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, программный гемодиализ, метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, индекс Charlson, St-index, APRI,FIB-4 , NAFLD.

Резюме:

Введение: тяжелая бронхиальная астма (ТБА) связана с повышенным риском обострений, снижением функции легких, выраженной обструкцией дыхательных путей, значительной заболеваемостью и смертностью. В настоящее время для терапии ТБА используются таргетные биологические препараты. Текущие цели лечения — по-прежнему контроль симптомов и снижение риска обострения в будущем. Концепция ремиссии при ТБА как новая цель лечения основывается на длительном периоде контроля симптомов, прекращении приема пер­оральных глюкокортикостероидов (оГКС) и обострений, а также улучшении функции легких.

Цель исследования: оценить возможность достижения клинической ремиссии у пациентов с ТБА, получающих генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), в реальной клинической практике.

Материал и методы: в связи с неэффективностью терапии высокими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с длительно действующими холинолитиками 215 пациентам с ТБА была назначена таргетная терапия одним из ГИБП (меполизумаб, омализумаб, бенрализумаб или дупилумаб). Исходно и через 12 мес. от начала терапии оценивали частоту обострений, контроль симптомов заболевания (ACQ-5), снижение дозы или отказ от оГКС, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) до приема бронходилататора. В каждой группе определяли количество пациентов, достигших клинической ремиссии заболевания. Клиническая ремиссия определялась по следующим критериям: отсутствие обострений, отсутствие применения оГКС, достижение контроля симптомов в соответствии с ACQ-5 (<1,5 балла) и ОФВ1≥80%.

Результаты исследования: среди пациентов, получавших бенрализумаб, клинической ремиссии достиг 21 (31%) человек, дупилумаб — 25 (35%), меполизумаб — 13 (28%), омализумаб — 8 (28%).

Заключение: появление нового класса препаратов для лечения ТБА позволило изменить цель лечения от контроля заболевания до обеспечения наилучших возможных исходов. Достижение клинической ремиссии является инструментом для реализации новой цели, однако на сегодняшний день отсутствует однозначная трактовка ее параметров. Это является одной из основных причин в различиях оценки степени достижения клинической ремиссии не только в реальной практике, но и в рандомизированных клинических исследованиях.

Ключевые слова: тяжелая бронхиальная астма, генно-инженерная биологическая терапия, таргетная терапия, клиническая ремиссия, бенрализумаб, меполизумаб, омализумаб, дупилумаб.

Резюме:

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным и важным независимым фактором риска развития рака легких. Лечение рака легких у пациента, страдающего ХОБЛ, является сложной задачей, поскольку ХОБЛ может увеличивать частоту осложнений хирургического лечения и снижать общую выживаемость. Представлен обзор современных публикаций, посвященных эпидемиологии, патогенезу, прогнозированию исходов хирургического лечения у пациентов с ХОБЛ и раком легких и предоперационной оценке. Представлен краткий анализ последних рекомендаций, посвященных сочетанию ХОБЛ и рака легких, предреабилитации и послеоперационной амбулаторной реабилитации. Оценены результаты исследований, посвященных практике медикаментозной подготовки к операции, и результаты хирургического лечения рака легких у пациентов с ХОБЛ. Обнаружено, что как в отечественнной, так и в зарубежной практике пациентам, нуждающимся в хирургическом вмешательстве по поводу рака легких, зачастую диагноз ХОБЛ выставляется поздно, как правило, во время обследования пациентов перед операцией. Тем не менее даже краткосрочная предоперационная фармакологическая подготовка с использованием современных средств бронхолитической терапии способна улучшить функциональные показатели пациентов с впервые выявленной ХОБЛ и снизить частоту отказов в хирургическом лечении, риск развития послеоперационных осложнений и улучшить показатели выживаемости.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ, рак легких, прогноз.

Резюме:

Цель исследования: изучение клинико-эпидемиологических и лабораторных характеристик у пациентов с ограниченным поражением легочной ткани, наблюдавшихся в противотуберкулезных учреждениях.

Материал и методы: проведено ретроспективное исследование с изучением медицинских документов пациентов противотуберкулезного диспансера, наблюдавшихся по поводу туберкулеза в 2020–2021 гг. По данным рентгенологического исследования, у всех пациентов при первичном обращении к фтизиатру выявлено ограниченное поражение легочной ткани (1–2 сегмента с одной или двух сторон). Группы исследования сформированы по признаку положительной клинико-рентгенологической динамики (основная группа (ОГ), n=95) и признаку верифицированного диагноза нетуберкулезной этиологии (группа сравнения (ГС), n=95). Изучены клинико-эпидемиологические, лабораторные и микробиологические параметры.

Результаты исследования: пациенты ОГ были трудоспособного возраста, тогда как в ГС преобладали лица старшего возраста (р=0,000) и лица мужского пола (р=0,003). Пациенты обеих групп были выявлены преимущественно при профилактическом осмотре, однако в ОГ таких было больше, чем в ГС (74,7 и 64,2% соответственно, р<0,05). Наличие контакта с больным туберкулезом и положительная реакция на антигены аллергена туберкулезного рекомбинантного регистрировались в обеих группах одинаково часто. У пациентов ГС статистически значимо чаще встречались кашель (р=0,006) и одышка (р=0,000). У пациентов из ОГ и ГС контакт с больным туберкулезом установлен в 9,5 и 11,6% случаев (р>0,05), ДНК Mycobacterium tuberculosis обнаружена в 13,7 и 6,3% случаев соответственно (р=0,091).

Заключение: в проведенном исследовании жалобы, наиболее подозрительные на туберкулез, регистрировались одинаково часто у пациентов изучаемых групп, что не позволяло достоверно установить диагноз. Кроме того, контакт с больным туберкулезом и обнаружение ДНК M. tuberculosis среди пациентов обеих групп требовали консультации фтизиатра и в ряде случаев — проведения химиотерапии туберкулеза ex juvantibus. Таким образом, отсутствие патогномоничных признаков туберкулеза у лиц с ограниченным поражением легочной ткани требовало проведения инвазивных диа­гностических мероприятий для верификации диагноза.

Ключевые слова: туберкулез, диа­гностика, верификация, установленный диагноз, пациенты противотуберкулезного диспансера, подтвержденное бактериовыделение, нетуберкулезные заболевания, инвазивные методы диа­гностики.

Резюме:

Введение: для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) характерна гиперплазия бокаловидных клеток и гипертрофия подслизистых желез с активацией их функции, что приводит к гиперсекреции слизи и образованию мокроты. Патофизиологическими последствиями гиперсекреции слизи являются обструкция дыхательных путей и нарушение газообмена. Кроме того, нарушение мукоцилиарной функции, сопровождающееся снижением клиренса бронхиального секрета, способствует бактериальной колонизации, что приводит к повторным респираторным инфекциям и обострениям ХОБЛ. Гипертонический раствор (ГР) хлорида натрия (NaCl) положительно влияет на реологические свойства мокроты и мукоцилиарный клиренс. Положительный клинический эффект усиливается при сочетании с гиалуроновой кислотой.

Цель исследования: оценить влияние комбинированного препарата 7% ГР NaCl и 0,1% гиалуроната натрия на интенсивность и продуктивный характер кашля у пациентов с ХОБЛ и безопасность его использования.

Материал и методы: обследовано 50 больных ХОБЛ GOLD II–III, получающих базисную терапию в соответствии с клиническими рекомендациями, в период ремиссии. Длительность наблюдения пациентов составляла 10 дней. Больные были разделены на две группы по 25 человек: пациенты основной группы в дополнение к базисной терапии получали комбинированный препарат 7% ГР NaCl и 0,1% гиалуроната натрия в виде ингаляций через небулайзер в течение 10 дней 2 р/сут; пациенты контрольной группы этот препарат не получали. Проведены оценка выраженности кашля (шкала тяжести кашля; шкала одышки, кашля и мокроты), клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, спирометрия.

Результаты исследования: у пациентов основной группы выявлено статистически значимое уменьшение интенсивности кашля — с 2,5±0,24 до 1,2±0,54 балла, количества мокроты — 2,3±0,84 до 1,4±0,65 балла. Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано.

Заключение: применение препарата 7% ГР NaCl и 0,1% гиалуроната натрия у пациентов с ХОБЛ улучшает отхождение мокроты и уменьшает интенсивность кашля. Использование препарата безопасно и не приводит к клинически значимым нежелательным явлениям.

Ключевые слова: ХОБЛ, ремиссия, кашель, мукоцилиарный клиренс,мукоцилиарный клиренс, гиалуроновая кислота.

Резюме:

Цель исследования: оценка терапевтической эффективности и переносимости препарата альфа-глутамил-триптофан в лекарственной форме спрей в комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) верхних дыхательных путей у лиц пожилого возраста с коморбидной патологией.

Материал и методы: под наблюдением в течение 14 дней находились 69 амбулаторных пациентов пожилого возраста из группы риска, имеющих коморбидную патологию и заболевших ОРВИ в период эпидемического сезона 2023–2024 гг. Пациенты были распределены на 2 группы. Основная группа состояла из 39 человек, которые дополнительно к стандартной терапии получали альфа-глутамил-триптофан в лекарственной форме спрей интраназально. В группу сравнения вошли 30 пациентов, получавших только стандартную терапию. Для оценки эффективности терапии использовали анализ выраженности и длительности основных симптомов заболевания (лихорадка, катаральные симптомы). Дополнительно проводилась оценка частоты развития осложнений ОРВИ и нежелательных явлений.

Результаты исследования: через 2 нед. наблюдения у подавляющей части пациентов основной группы (87,2%) симптоматика ОРВИ и обострение основных хронических заболеваний отсутствовали. Они хорошо переносили терапию, общая продолжительность заболевания ОРВИ, сопровождающегося лихорадкой и/или субфебрилитетом, была на 2,8 дня меньше, чем в контрольной группе. На фоне лечения альфа-глутамил-триптофаном в лекарственной форме спрей качество жизни улучшилось более чем на 40% и практически не изменилось у пациентов группы сравнения к 5-му дню исследования. Статистически значимым (p<0,05) в группах стало различие по выраженности утомляемости, которая существенно снизилась в основной группе к 14-му дню наблюдения. Частота возникновения осложнений заболевания была также ниже в основной группе по сравнению с контрольной (12,8% против 33,3% соответственно).

Заключение: включение альфа-глутамил-триптофана в лекарственной форме спрей в стандартную терапию ОРВИ у пациентов пожилого возраста из группы риска позволяет эффективнее влиять на интенсивность основных симптомов ОРВИ и повысить толерантность к вирусным инфекциям, а также улучшить качество жизни.

Ключевые слова: альфа-глутамил-триптофан, ОРВИ, пожилые, лихорадка, усталость, качество жизни.

Резюме:

Острый вестибулярный синдром — симптомокомплекс, который может являться следствием поражения как центральных, так и периферических вестибулярных структур. В данной статье приведен обзор заболеваний, которые могут скрываться под маской острого вестибулярного головокружения: нарушение кровоснабжения в бассейне передней или задней нижней мозжечковой артерии, вестибулярный нейронит, синдром Рамсея Ханта, первый приступ болезни Меньера, вестибулярная мигрень, аутоиммунное заболевание внутреннего уха, лабиринтит, вестибулярная шваннома. Сложность проведения дифференциального диагноза между различными заболеваниями одной гетерогенной группы обусловливает актуальность клинического обследования «у постели больного». В обзоре рассмотрены клинические протоколы дифференциального диагноза между центральными и периферическими причинами острого вестибулярного синдрома: HINTS (Head Impulse, Nystagmus Type, Skew deviation — импульсный тест поворота головы, тип нистагма, косая девиация) и HINTS-plus (в сочетании с оценкой функции слуха); ABCD2 (Age, Blood pressure, Clinical features, Duration of symptoms, Diabetes mellitus — возраст, артериальное давление, клинические симптомы и их длительность, сахарный диабет); STANDING. Представлены данные о чувствительности методов нейровизуализации в проведении дифференциального диагноза между центральными и периферическими вестибулопатиями: компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Рассмотрены возможности и перспективы применения видеоимпульсного теста, позволяющего оценить степень нарушения вестибулоокулярнго рефлекса, а также прогностическое влияние выявленных нарушений. Представлены данные о перспективах применения биомаркеров у пациентов с острым вестибулярным головокружением: нейроспе­ци­фических белков (S100β), нейронспе­ци­фической енолазы (NSE), которые являются маркерами повреждения нейронов и глии.

Ключевые слова: острый вестибулярный синдром, вестибулярный нейронит, видеоимпульсный тест, аутоиммунное заболевание внутреннего уха.

Резюме: Проблема острого риносинусита, который в большинстве случаев имеет вирусную природу, сохраняет свою актуальность. Рациональная своевременная комплексная терапия острого риносинусита важна сразу по многим причинам: это профилактика хронизации процесса и его осложнений, предупреждение развития антибиотико-резистентности и полипрагмазии, а также улучшение качества жизни пациентов, более быстрое достижение клинического эффекта от лечения. Цель настоящего комментария — представить и проанализировать результаты работы, которая демонстрирует клиническую и экспериментальную эффективность растительного лекарственного средства BNO 1016 при остром вирусном риносинусите с учетом оценки безопасности препарата и с акцентом на стратегию рационального применения антибиотиков.

Ключевые слова: BNO 1016, острый риносинусит, фитотерапия, синусит, назальная обструкция, ринорея.

Резюме:

Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность применения различных техник промывания носа (объемное промывание устройством «отжимная бутылка» и струйное/капельное орошение) раствором порошка на основе соли природного происхождения, соды, экстракта шиповника и солодки.

Материал и методы: в открытое проспективное исследование было включено 45 больных в возрасте от 28 до 49 лет с хроническим риносинуситом с полипами 3-й степени, тяжелого течения. Всем пациентам была проведена эндоскопическая носовая полипотомия с эндоназальным эндоскопическим вскрытием и ревизией всех околоносовых пазух. После операции всем было рекомендовано объемное промывание носа в течение 14 дней. Оценивали степень нарушения носового дыхания с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ); физические, функциональные и эмоциональные последствия риносинусита с помощью опросника SNOT-22.

Результаты исследования: после первого промывания было сформировано две группы в зависимости от техники послеоперационного ухода за полостью носа: в 1-й группе (n=33) пациенты продолжали применять объемное промывание носа, во 2-й группе (n=12) из-за выраженных болезненных ощущений при первом объемном промывании применяли струйное или капельное орошение носа тем же раствором, но посредством шприца или закапывания. До операции оценка по ВАШ в целом по группе составила 9,27±2,68 балла, по опроснику SNOT-22 — 49±1,28 балла. На 14-й день наблюдения средние измерения состояния пациентов составили в 1-й группе: 2,11±0,34 балла по ВАШ, 10±0,56 балла по SNOT-22; во 2-й группе: 3,85±0,95 балла по ВАШ, 21±0,94 балла по SNOT-22.

Заключение: техника объемного промывания носовой полости отжимной бутылкой 240 мл при наклоне тела под углом 90° показала более выраженную положительную динамику симптомов носового дыхания, общего самочувствия, позволяя снизить риск послеоперационного нагноения, по сравнению с техникой закапывания и орошения.

Ключевые слова: хронический риносинусит, промывание носа, отрицательное давление, мукоцилиарный клиренс.

Резюме:

Цель исследования: оценка клинической эффективности, переносимости и безопасности использования спрея для полости рта, активным компонентом которого являются растительные биологически активные полисахариды побегов Solanum tuberosum, в терапии острого тонзиллофарингита (ОТФ) нестрептококковой этиологии.

Материал и методы: проведено простое открытое наблюдательное сравнительное исследование. В зависимости от рандомизации пациенты получали спрей для полости рта, активным компонентом которого являются растительные биологически активные полисахариды побегов Solanum tuberosum (основная группа, n=30), или спрей с бензидамином (контрольная группа, n=30). При стихании воспалительных явлений пациентам разрешалось после 5-го дня прекращать лечение. Для оценки эффективности лечения до и после начала лечения оценивали выраженность боли в горле по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), проводили мезофарингоскопию и цитоморфометрию. Для оценки безопасности регистрировали нежелательные явления.

Результаты исследования: у пациентов из основной группы отметили более быстрое снижение выраженности боли в горле по ВАШ, улучшение мезофарингоскопической картины. По данным цитоморфометрии, значения среднего показателя деструкции (СПД) эпителия быстрее снижались у пациентов из основной группы. Использование исследуемого препарата позволило сократить длительность курсового лечения. У пациентов из основной группы нежелательных явлений и аллергических реакций не зарегистрировали, в контрольной группе у 8 (26,7%) человек возникло ощущение сухости в горле.

Заключение: применение спрея для полости рта, активным компонентом которого являются растительные биологически активные полисахариды побегов Solanum tuberosum, в острый период ОТФ позволило достичь более быстрого и выраженного восстановления поврежденной воспалением слизистой оболочки глотки, что доказано проведением цитоморфометрии и динамическим снижением СПД эпителия.

Ключевые слова: острый тонзиллофарингит, ОРВИ, топические противовирусные препараты, антисептики, спрей Панавир Инлайт, полисахариды растения Solanum tuberosum, средний показатель деструкции эпителия, цитоморфометрия.

Резюме:

Введение: пневмония, наряду с другими инфекциями нижних дыхательных путей, является одной из ведущих причин смертности в мире.

Цель исследования: анализ летальных исходов у больных пневмониями в Санкт-Петербурге в 2020–2024 гг.

Материал и методы: изучены статистические данные о смертности от пневмоний в Санкт-Петербурге за 2020–2024 гг. Кроме того, проанализированы медицинские карты и протоколы патологоанатомических вскрытий 127 пациентов, скончавшихся от пневмоний в стационарах Санкт-Петербурга в 2024 г.

Результаты исследования: в 2020 г. в Санкт-Петербурге пневмония была указана первоначальной причиной смерти в 821 случае (1,2% в общей структуре смертности в городе), в 2021 г. — в 822 (1,0%) случаях, в 2022 г. — в 1415 (2,3%), в 2023 г. — в 1569 (2,8%), в 2024 г. (с 01.01.2024 по 18.12.2024) — в 1837 (3,4%). Начиная с 2022 г. у скончавшихся от пневмоний больных стали гораздо чаще указываться коморбидные заболевания. В частности, хроническая ишемическая болезнь сердца в 2020 г. упоминалась в 7,1% летальных случаев, в 2021 г. — в 7,1%, в 2022 г. — уже в 19,6%, в 2023 г. — в 31,4%, в 2024 г. — в 29,9%. Изучив медицинские карты 127 скончавшихся пациентов, экспертная группа сделала вывод, что исключительное или преимущественное значение для летального исхода пневмония имела только в 56 (44,0%) случаях. У 52 (41%) больных тяжесть течения пневмонии и конкурирующей патологии была сопоставимой, и это не позволило экспертам прийти к однозначному выводу, что именно было первоначальной причиной смерти. В 19 (15%) случаях эксперты или не выявили веских причин связывать с пневмонией летальный исход, который был обусловлен прогрессирующим течением конкурирующих заболеваний, или, более того, диагноз пневмонии представлялся сомнительным. Признанию пневмонии причиной смерти мог способствовать более высокий в этом случае, по сравнению с конкурирующими заболеваниями, тариф оплаты госпитализации территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

Заключение: одной из причин роста смертности от пневмонии в Санкт-Петербурге может быть ее гипердиа­гностика в качестве первоначальной причины смерти. К этому предрасполагает более высокий тариф оплаты госпитализации по сравнению с конкурирующими заболеваниями, которые в действительности приводят к летальным исходам у коморбидных пациентов. Наряду с совершенствованием тарифной политики ТФОМС, целесообразен дополнительный контроль корректности заполнения медицинских свидетельств о смерти.

Ключевые слова: пневмония, смертность от пневмонии, сопутствующие заболевания у больных пневмонией, смертность от хронической ишемической болезни сердца, гипердиа­гностика пневмонии, обязательное медицинское страхование.

Резюме:

Цель исследования: сравнение общей и безрецидивной выживаемости пациентов со спорадическим колоректальным раком (КРР) и пациентов с КРР, ассоциированным с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Материал и методы: в группе пациентов с КРР и ВЗК (n=17) и группе пациентов со спорадическим КРР (n=17) оценивали показатели общей и безрецидивной выживаемости, периоперационные параметры (осложнения, количество удаленных и пораженных лимфатических узлов, продолжительность госпитализации в послеоперационном периоде).

Результаты и обсуждение: пациенты обеих групп статистически значимо не различались по продолжительности операции, объему интраоперационной кровопотери, частоте послеоперационных осложнений и продолжительности госпитализации. Не выявлено значимых различий по прогрессированию онкологического заболевания. Общая выживаемость в течение 1 года составила 100% в группе пациентов с КРР и ВЗК и 94,2% в группе со спорадическим КРР, безрецидивная — 71 и 79% соответственно, а канцер-спе­ци­фическая выживаемость — 100% в обеих группах. Прогнозируемые 3-летние показатели составили 68 и 94,2% для общей выживаемости, 75 и 79% для безрецидивной, 68 и 100% для канцер-спе­ци­фической в группах КРР и ВЗК и со спорадическим КРР соответственно. Согласно полученным данным ВЗК не является неблагоприятным фактором для общей и канцер-спе­ци­фической выживаемости у пациентов с КРР: клинические характеристики, периоперационные данные и онкологические исходы у пациентов с КРР и ВЗК не отличались от таковых у пациентов со спорадическим КРР. Предшествующие исследования онкологического исхода КРР, ассоциированного с ВЗК, и спорадического КРР показали противоречивые результаты, что может быть связано с использованием нерепрезентативных баз данных. Наше исследование также ограничено небольшим количеством пациентов, временем наблюдения и ретроспективным одноцентровым дизайном, что позволяет сделать только предварительные выводы.

Заключение: клинические результаты у пациентов с КРР и ВЗК схожи с таковыми у пациентов со спорадическим КРР. Вопрос о влиянии ВЗК на отдаленные онкологические результаты остается открытым. Необходимо проведение многоцентровых исследований и накопление клинических данных.

Ключевые слова: колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, рецидив, онкология.

Резюме:

Цель исследования: изучение содержания короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) с различной массой тела для предложения рекомендаций по индивидуализации курации таких больных.

Материал и методы: выполнено открытое исследование методом поперечного среза с включением 175 участников в возрасте от 18 до 44 лет. В группу 1 были включены 100 пациентов, страдающих СРК: в подгруппу 1А вошли 50 больных с избыточной массой тела или ожирением, в подгруппу 1Б — 50 пациентов с нормальной массой тела. В группу 2 были включены 75 человек, не страдающих СРК: в подгруппу 2А вошли 50 участников с избыточной массой тела или ожирением, в подгруппу 2Б — 25 условно здоровых участников. Оценка наличия и выраженности симптомов СРК выполнена с использованием 10-балльной шкалы. Исследованы выраженность спе­ци­фической тревоги, качество жизни и пищевые привычки по данным верифицированных опросников. У всех участников выполнено исследование абсолютного содержания и профиля КЦЖК и зонулина в кале, концентрации лептина и адипонектина в сыворотке крови.

Результаты исследования: получены данные о более высоком содержании КЦЖК в кале у лиц с избыточной массой тела и ожирением, независимо от наличия СРК. Среди пациентов с СРК пациенты с преобладанием диареи характеризовались наибольшим абсолютным содержанием ацетата, пропионата, бутирата, высоким относительным содержанием пропионата и бутирата, а также сдвигом анаэробного индекса в резко отрицательную область. Пациенты с СРК с преобладанием запоров характеризовались наименьшим абсолютным содержанием ацетата, пропионата, бутирата, высоким относительным содержанием ацетата и изокислот, а также сдвигом анаэробного индекса в слабо отрицательную область. Описаны ассоциации содержания КЦЖК с симптомами СРК, пищевыми привычками, особенностями проницаемости эпителиального барьера кишечника и концентрацией гормонов жировой ткани.

Заключение: полученные результаты свидетельствуют о вероятной роли кишечной микробиоты и ее метаболитов в формировании особенностей течения СРК у лиц с избыточной массой тела и ожирением, а также открывают возможности для проведения проспективных исследований с целью модификации существующих схем терапии пациентов с СРК.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, короткоцепочечные жирные кислоты, ацетат, пропионат, бутират, ожирение.

Резюме:

Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) является критическим и потенциально опасным для жизни состоянием, вызванным внезапным сокращением притока крови к кишке, что приводит к ишемии и, при отсутствии лечения, к некрозу кишки. Клиническая картина ОМИ может быть неспе­ци­фической и вариабельной, что часто затрудняет диа­гностику. Без своевременной диа­гностики и лечения ОМИ может привести не только к некрозу кишки, но и к сепсису, полиорганной недостаточности, синдрому короткой кишки в результате обширной резекции кишки. Ранняя диа­гностика имеет решающее значение для оптимизации лечения и снижения показателей заболеваемости и смертности. Эта обзорная статья направлена на изучение роли компьютерной томографии (КТ) в диа­гностике ОМИ, сравнение ее эффективности с эффективностью других методов и обсуждение будущих направлений совершенствования диа­гностики на основе КТ. Был проведен всесторонний поиск литературы для выявления соответствующих исследований по использованию КТ и других методов визуализации в диа­гностике ОМИ. Были изучены диа­гностические данные и параметры, связанные с ОМИ, включая утолщение стенки кишки и ее пневматоз, поражение верхней брыжеечной артерии и ее ветвей. Кроме того, изучалась роль КТ-ангиографии в оценке аномалий верхней брыжеечной артерии и вены. Результаты показывают, что КТ является эффективным инструментом диа­гностики ОМИ с более высокой чувствительностью и спе­ци­фичностью по сравнению с другими методами визуализации, такими как рентген, ультразвук и магнитно-резонансная томография. Однако следует учитывать такие ограничения, как качество изображения, особенности пациента и риски, связанные с ионизирующим излучением и контрастными веществами. Таким образом, КТ играет решающую роль в ранней диа­гностике ОМИ, обеспечивая быструю и точную оценку состояния. Дальнейшие достижения в технологии КТ и внедрение искусственного интеллекта и машинного обучения могут повысить точность диа­гностики и сократить время постановки диагноза. Мультидисциплинарный подход, объединяющий КТ с другими методами диа­гностики, может дополнительно оптимизировать ведение пациентов с ОМИ.

Ключевые слова: острая мезентериальная ишемия, нарушение мезентериального кровообращения, компьютерная томография, КТ-ангиография, ранняя диа­гностика, ишемия кишки, верхняя брыжеечная артерия, искусственный интеллект, машинное обучение, мультидисциплинарный подход.

Резюме:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — широко распространенное хроническое заболевание печени, характеризующееся повышенной кумуляцией жира в печени. На сегодняшний день получены доказательства мультифакторного патогенеза заболевания, включая инсулинорезистентность, липотоксичность, нейрогуморальную дисфункцию с высвобождением большого количества провоспалительных цитокинов и адипокинов, активацию иннантного иммунитета, нарушение состава кишечной микробиоты и повышенную эпителиальную проницаемость, генетическую предрасположенность. Исследования последних лет демонстрируют, что одним из ключевых звеньев патогенеза НАЖБП является гипераммониемия. Накопление аммиака в печени способствует поддержанию воспаления, активации звездчатых клеток и запуску фиброгенеза с увеличением риска прогрессирования НАЖБП до цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, системная гипераммониемия оказывает негативное воздействие на другие органы, среди них наиболее значимы когнитивные нарушения и саркопения. Учитывая это, патогенетически обоснованным представляется назначение пациентам с НАЖБП L-орнитина-L-аспартата, обладающего наряду с гипоаммониемическим еще и гепатопротективным, гипоазотемическим и дезинтоксикационным свойствами. Механизмы, ответственные за благоприятные эффекты L-орнитина-L-аспартата, включают также метаболические превращения аминокислот L-орнитина и L-аспартата в L-глутамин, L-аргинин и глутатион, обладающие мощными антиоксидантными свойствами, защищающими гепатоциты от перекисного окисления липидов и улучшающими микроциркуляцию в печени. Все перечисленные механизмы обеспечивают высокую эффективность L-орнитина-L-аспартата в плане уменьшения выраженности стеатоза, воспаления и даже фиброза печени у больных НАЖБП.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, L-орнитин-L-аспартат, гипераммониемия, метаболический синдром, оксидативный стресс.

Резюме:

В статье рассмотрены вопросы классификации, этиологии, патогенеза, диа­гностики и лечения гастрита, в том числе хронического гастрита (ХГ). В настоящее время ХГ определяется как длительно текущее и обычно несамокупирующееся воспаление слизистой оболочки желудка (СОЖ). Заболевание часто длится пожизненно при постоянном влиянии этиологического фактора. Самый частый этиологический фактор ХГ — это Helicobacter pylori. Гастрит, вызванный H. pylori, может прогрессировать из неатрофического в атрофический с дальнейшим прогрессированием в рак желудка. Авторы рассматривают также другие формы ХГ, в том числе аутоиммунный и лекарственный. Обсуждаются современные возможности лечения ХГ, такие как применение лекарственных средств, направленных не только на устранение агрессивного фактора, но и на усиление защитных свойств СОЖ, кислотообразующей и пепсинобразующей функций желудка. Представлены результаты клинических исследований α-глутамил-триптофана, который оказывает репаративное, противовоспалительное и обволакивающее действие и применяется в комплексном лечении атрофического ХГ, а также собственное клиническое наблюдение пациентки с атрофическим гастритом.

Ключевые слова: хронический гастрит, хронический атрофический гастрит, слизистая оболочка желудка, Helicobacter pylori, α-глутамил-триптофан, кислотообразующая функция желудка, пепсинобразующая функция желудка.

Резюме:

Целью лечения пациентов, страдающих язвенным колитом (ЯК), является достижение контроля клинических симптомов, заживление слизистой оболочки без применения стероидов, уменьшение прогрессирования болезни, а также снижение частоты госпитализаций и снижение риска оперативных вмешательств. За последние несколько десятилетий лечение ЯК прошло путь от локально действующих противовоспалительных препаратов до более избирательных методов лечения, воздействующих на определенные участки иммунной системы. Существует широкий выбор биологических препаратов, в том числе антагонисты фактора некроза опухоли (анти-tumor necrosis factor (анти-TNF)), антиинтегрин-препараты, антиинтерлейкин (interleukin (IL)) 12 / IL-23-препараты и ингибиторы янус-киназы. Несмотря на то, что в последнее время был достигнут прогресс в разработке биологических методов лечения этих заболеваний, не все пациенты хорошо реагируют на них, что приводит к высокому проценту неэффективности. Эти препараты эффективны в 15–40% случаев для достижения и/или поддержания ремиссии, что делает необходимым оптимизацию эффективности каждого класса препаратов, а также индивидуальный подход к выбору препарата. В статье продемонстрировано клиническое наблюдение эффективности препарата устекинумаб при среднетяжелой форме ЯК с внекишечными проявлениями после неудачи терапии блокаторами фактора некроза опухоли.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, биологическая терапия, инфликсимаб, устекинумаб.

Резюме:

Лучевая терапия больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) полости рта и глотки остается одним из ведущих методов лечения в современной онкологии. Сложность проведения радиотерапии (РТ) для данных локализаций в первую очередь обусловлена высокой частотой развития тяжелых ранних и поздних лучевых реакций со стороны слизистой ротоглотки, что в некоторых случаях не позволяет провести полноценный курс РТ. Медикаментозное управление этими реакциями позволяет повысить качество жизни больных ЗНО ротоглотки, увеличить комплаентность пациентов при проведении РТ и в настоящее время остается одной из важных проблем в современной РТ. В статье представлено клиническое наблюдение пациента 65 лет, у которого в ходе проведения курса РТ по поводу рака ротоглотки сT4acN2cM0, стадия IVA, использовали медицинское изделие, представляющее собой комбинацию гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата и биоадгезивного вещества полоксамер 407. Несмотря на то, что объем облучения и средние дозы на критические органы были сопряжены с высоким риском развития ранних лучевых реакций 2-й степени и выше, удалось добиться контроля над реакциями со стороны слизистой ротовой полости, глотки, пищевода и завершить полный курс РТ без перерывов.

Ключевые слова: дистанционная лучевая терапия, радиотерапия, опухоли головы и шеи, опухоли полости рта, опухоли глотки, опухоли ротоглотки.

Резюме:

Цель исследования: выявить частоту встречаемости одиночных неворсинчатых аденом в разных отделах толстой кишки (ТК) и сопоставить посегментарные профили экспрессии 9 генов и 9 микроРНК (миРНК) в одиночных неворсинчатых аденомах и в слизистой оболочке (СО) индексного сегмента ТК и в неизмененной СО аналогичного сегмента ТК у пациентов без аденом.

Материал и методы: проведено сплошное ретроспективное исследование результатов 3086 колоноскопий в 2019–2020 гг., проспективное исследование (2022–2023 гг.) СО индексного сегмента ТК у 111 пациентов с неворсинчатыми аденомами. Биоптаты из каждого отдела ТК использовали для приготовления мазков и гистологической оценки. В мазках определяли относительные уровни экспрессии 9 миРНК — маркеров, связанных с развитием колоректального рака (КРР): миРНК-135b-5p, -141-3p, -143-3p, -200a-3p, -20a-5p, -21-5p, -31-5p, -34a-5p, -92a-3p, в качестве референса для них использовалась малая ядерная РНК U6, а также миРНК-16-5p и -191-5p. Помимо миРНК, в данной работе в качестве маркеров были использованы мРНК следующих генов: MUC2, CDX2, NOX1, LGR5, SMAD4, MS4A12, TIMP1, Ki-67, TERT с нормировкой на гены «домашнего хозяйства» PGK1 и PUM1. Всего в рамках данной работы было исследовано 372 клеточных образца (аденомы — 92, СО индексный сегмент — 111, нормальная СО — 169).

Результаты исследования: в структуре выявленных одиночных опухолей преобладали неворсинчатые аденомы, но частота аденом по сегментам кишки существенно различалась (χ2=17,6, р<0,001). Частота и виды соматических мутаций генов BRAF, KRAS, а также статус микросателлитной нестабильности (microsatellite stability / microsatellite instability — MSI/MSS) различались по сегментам кишки (χ2=6,0, р=0,014). При попарном сравнении экспрессии миРНК/мРНК различий между СО индексных сегментов кишки и нормальной СО не выявлено. Экспрессия белок-кодирующих генов (LGR5, TIMP1, MS4A12, Ki-67) имела разную направленность по сегментам кишки, но изменения совпадали для СО при аденоме и без аденом, за исключением слепой и прямой кишки.

Заключение: выявлены существенные различия как по частоте одиночных неворсинчатых аденом в сегментах ТК, так и частоте мутаций при них. Однако сравнение СО индексных сегментов с аналогичными сегментами СО без аденом по соматическим мутациям и микросателлитной нестабильности выявило одинаковость СО, за исключением слепой и прямой кишки. Наши данные не совпадают с принятой теорией аденом как предшественников КРР.

Ключевые слова: неворсинчатые аденомы, колоректальный рак, экспрессия миРНК/мРНК, микросателлитная нестабильность, белок-кодирующие гены.

Резюме:

Введение: в последние десятилетия в связи с появлением и усовершенствованием новых лабораторных методов диа­гностики вирусной инфекции интерес к исследованию и возможной роли герпесвирусов в поражении репродуктивных органов возрастает.

Цель исследования: провести исследование микробиоты секрета предстательной железы (СПЖ) у пациентов с хроническим абактериальным простатитом (ХАП), ассоциированным с герпесвирусами, с помощью масс-спектрометрии микробных маркеров (МСММ).

Материал и методы: проведено проспективное сравнительное исследование с 2018 по 2023 г. Были отобраны 61 пациент с симптомами, характерными для простатита, и наличием вирусов в СПЖ (исследуемая группа), и 70 здоровых участников, обратившихся с целью скринингового обследования, не предъявлявших жалобы, в возрасте от 25 до 50 лет (контрольная группа).

Результаты исследования: средние показатели содержания вируса простого герпеса 1-го и 2-го типа, цитомегаловируса и вируса Эпштейна — Барр, по данным МСММ СПЖ, у пациентов с ХАП, ассоциированным с герпесвирусами, составили 36,5 (25; 64,5), 51,5 (22,75; 124), 13,5 (5,75; 32,25) 105 клеток/мл соответственно, у здоровых участников — 2 (2; 2), 6,5 (3,5; 11,75), 2 (0,2; 2,25) 105 клеток/мл соответственно (р<0,0001), средние значения микроорганизмов в подгруппе кокков, бацилл (Streptococcus mutans (анаэробные) и Staphylococcus aureus; р<0,0001 и р=0,0004), в подгруппе анаэробов (Clostridium difficile, Clostridium ramosum, Eggerthella lenta, Lactobacillus spp., Peptostreptococcus anaerobius (р<0,0001)), в подгруппе актинобактерий (Actinomyces viscosus и Rhodococcus spp. (р<0,0001)), в подгруппе грибов и дрожжей (Aspergillus spp. (р=0,0316) и Candida spp. (р=0,0002)), а также суммарная нагрузка микроорганизмов у пациентов с ХАП была достоверно выше по сравнению со здоровыми участниками — 10 566 (4809; 16 654) и 2152 (1196,75; 3612,5) 105 клеток/мл соответственно (р<0,0001).

Заключение: повышение содержания вирусов в СПЖ при наличии у пациентов симптомов, характерных для хронического простатита, с одной стороны, диктует необходимость исследования СПЖ на предмет выявления герпесвирусов, которые могут поддерживать воспалительный процесс, с другой — позволяет провести спе­ци­фическую противовирусную терапию и улучшить результаты диа­гностики и лечения ХАП.

Ключевые слова: герпесвирусы, микробиота, секрет предстательной железы, масс-спектрометрия микробных маркеров, микроорганизмы.

Резюме:

В статье проанализированы результаты исследований, посвященных изучению астенического синдрома (АС) при широком спектре соматических и неврологических заболеваний у пациентов разного возраста. Представлены различные точки зрения на основные механизмы патогенеза АС, особенности клинических проявлений в среднем и пожилом возрасте. Обозначены основные подходы к лечению пациентов с АС. Особое внимание уделено результатам клинических исследований препарата Проспекта® в терапии усталости у пациентов в возрасте старше 18 лет. Представлены результаты метаанализа 5 клинических исследований с участием более 1000 пациентов по оценке эффективности препарата в терапии постковидной астении, АС на фоне соматических заболеваний, постпсихотической астении. Продемонстрирована способность препарата Проспекта® в 1,6 раза повышать вероятность уменьшения выраженности АС до легкой степени (р=0,0012). Имеющаяся на сегодняшний день доказательная база свидетельствует о перспективности использования препарата Проспекта® как эффективного средства коррекции АС различного генеза.

Ключевые слова: астения, слабость, усталость, рандомизированное клиническое исследование, терапия, метаанализ, Проспекта.

Резюме:

Проведены анализ и обобщение данных по заболеваемости корью с 2002 по 2024 г., по охвату прививками в эти же сроки, а также анализ причин задержки срока элиминации кори в шести регионах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на основе аналитической оценки выполнения четырех программ международной кампании, а также в пяти других регионах ВОЗ. Установлены причины, не позволившие реализовать выполнение четырех международных программ по элиминации кори в шести регионах ВОЗ с 2002 по 2024 г. Наиболее серьезными причинами в течение последних 15 лет являются отказ от проведения плановых прививок и недостаточный охват прививками в условиях пандемии COVID-19, что является необходимым для эффективной защиты от кори и краснухи (95–98% охвата всего детского населения). Заболеваемость корью на фоне пандемии COVID-19 существенно возросла. Угроза распространения этой инфекции связана с тем, что начиная с 2022 г. произошло заметное перераспределение человеческих ресурсов, как об этом официально сообщали ЮНИСЕФ и Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации. Слишком много детей пропустили вакцинацию против кори отчасти из-за сбоев в системе здравоохранения, связанных с пандемией коронавируса. Резкое снижение охвата первой и второй дозами коревых моно- и комбинированных вакцин детского контингента в 190 странах мира сказалось и на снижении популяционного, главным образом поствакцинального гуморального и клеточного иммунитета у взрослых. В последние годы все это происходило на фоне активной антипрививочной кампании, тем самым увеличивая угрозу заражения особо опасной вирусной инфекцией, такой как корь. Таким образом, отсрочка или отказ от иммунизации стали глобальной причиной невыполнения задач по элиминации кори в мире в 2022–2024 гг.

Ключевые слова: вирус кори, COVID-19, вакцинация, коревые вакцины, заболеваемость, смертность.

Резюме:

Основная концепция назначения пробиотиков подразумевает, что функции пробиотических штаммов во многом схожи, при этом важна их штаммоспе­ци­фичность и доказательство эффективности в отношении конкретных нозологических форм. Эти функции включают обеспечение колонизационной резистентности, метаболизм пищевых субстратов, регуляцию иммунитета и поддержание эпителиального барьера. Различным видам и штаммам пробиотиков присущи общие механизмы действия. Вместе с тем некоторые виды пробиотических микроорганизмов обладают уникальными, только им свойственными характеристиками, которые могут обеспечивать конкретные особенности медицинского назначения. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 является одним из наиболее исследованных пробиотических штаммов. S. boulardii CNCM I-745 обладает антагонистическим эффектом в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (Clostridium difficile, Candida albicans, Escherichia coli и др.), эффектом в отношении бактериальных цито- и энтеротоксинов (токсины А и В C. difficile, холерный токсин), уменьшает местное воспаление, стимулирует продукцию короткоцепочечных жирных кислот. S. boulardii CNCM I-745 назначают для лечения и профилактики диареи любой этиологии, в том числе для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи и C. difficile-ассоциированной болезни, для улучшения эффективности и снижения частоты нежелательных явлений при эрадикационной терапии H. pylori.

Ключевые слова: пробиотик, микробиота, Saccharomyces boulardii CNCM I-745, эрадикация H. pylori, антибиотик-ассоциированная диарея, Clostridioides difficile.

Резюме:

Цель исследования: оценить целесообразность и эффективность применения биологически активной добавки (БАД), содержащей комбинацию диосмина и инулина (пребиотика), усиленную рутином (флавоноидом), при проведении консервативного лечения больных с острым и хроническим геморроем в амбулаторных условиях.

Материал и методы: проведен одноцентровой проспективный анализ результатов лечения 126 пациентов с острым и хроническим геморроем: 66 пациентов включили в основную группу, 60 пациентов — в контрольную. Программа консервативного лечения включала рекомендации по питанию, формированию режима дефекации, использованию тепловых ванночек, системных и топических препаратов. Пациентам основной группы в дополнение к консервативному лечению была назначена БАД, содержащая комбинацию диосмина и инулина, усиленную рутином.

Результаты исследования: основная и контрольная группы были сопоставимы по полу, возрасту пациентов, характеру и стадии заболевания. Между пациентами основной и контрольной групп выявлены статистически значимые различия динамики болевого синдрома на 7-е и 14-е сутки (p=0,037 и p=0,011 соответственно), в частоте кровотечений на 7, 14 и 21-е сутки (p=0,017; p=0,032; p=0,029 соответственно), а также в регулярности циркадного ритма эвакуаторной функции кишечника на 7, 14 и 21-е сутки после начала наблюдения (p=0,038, p=0,025, p=0,016 соответственно).

Заключение: применение БАД, содержащей комбинацию диосмина и инулина, усиленную рутином, пациентами с острым и хроническим геморроем может быть рекомендовано в условиях реальной клинической практики в дополнение к консервативному лечению.

Ключевые слова: геморрой, диосмин, инулин, рутин, болевой синдром, кровотечение, регуляция дефекации, консервативное лечение геморроя.

Резюме:

Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами у детей (Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms — DRESS) — это тяжелая жизнеугрожающая реакция, редко встречающаяся в клинической практике врача. Сыпь и лихорадка, являющиеся дебютными в данном состоянии, в первую очередь требуют исключения инфекционных заболеваний, что может снижать скорость постановки правильного диагноза. Своевременная постановка диагноза DRESS-синдрома с учетом диа­гностических критериев по шкале Европейского реестра тяжелых кожных нежелательных реакций (European Registry of Sever Cutaneus Adverse Reactions — RegiSCAR) или критериев синдрома лекарственной гиперчувствительности (Drug induced hypersensitivity syndrome — DiHS), установленных Японской консенсуcной группой, помогает своевременно назначить терапию, избежать серьезных осложнений заболевания и смерти пациента. Представлено описание клинического наблюдения DRESS/DiHS, развившегося на фоне приема противосудорожного препарата карбамазепина у ребенка 7 лет, дебютировавшего с лихорадки и экзантемы, что потребовало госпитализации ребенка с подозрением на корь в инфекционный стационар. Проведенное лабораторное обследование позволило исключить корь, инфекционный мононуклеоз, лимфогрануломатоз, лейкоз. Отмена карбамазепина, проведение терапевтического плазмафереза наряду с назначением преднизолона привели к выздоровлению пациента.

Ключевые слова: DRESS/DiHS, карбамазепин, корь, герпесвирусная инфекция, парвовирус В19.

Резюме:

Цель исследования: выделить основные стереотипы питания пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и определить их клинические различия.

Материал и методы: в проспективное наблюдательное неинтервенционное исследование включено 170 пациентов, проживающих на территории города и муниципального округа, экстренно госпитализированных в инфарктное отделение и отделение неотложной кардиологии областного кардиологического диспансера с диагнозом ИМ. На 3–5-е сутки пребывания в стационаре у всех пациентов оценивалось питание за предшествующий ИМ месяц посредством анкетирования с использованием опросника полуколичественной оценки частоты потребления продуктов питания взрослым населением, валидизированного в эпидемиологическом исследовании PURE и переведенного на русский язык. Далее, применяя факторный анализ с методом главных компонент, выделены основные стереотипы питания пациентов, проведена их сравнительная клиническая характеристика.

Результаты исследования: у 170 пациентов с ИМ были выделены 4 стереотипа питания: стереотип 1 — с преобладанием в пищевом рационе недиетического мяса, свежих и термически обработанных овощей, трансжиров (белково-жировой) (n=40, 23,5%); стереотип 2 — с преобладанием свежих и термически обработанных фруктов, орехов и злаков (фруктово-злаковый) (n=52, 30,6%); стереотип 3— с преобладанием простых углеводов (продукты с большим содержанием глюкозы) и недиетических молочных продуктов (молочно-углеводный) (n=51, 30%); стереотип 4 — смешанный, не относящийся ни к одному из перечисленных ранее (n=27, 15,9%). У пациентов с ИМ и преобладанием в рационе жирного мяса, трансжиров, овощей чаще, чем в остальных группах, встречались в анамнезе артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца в форме стабильной стенокардии, дислипидемия (по результатам предшествующих ИМ липидограмм и/или установленного диагноза по медицинской документации). При стереотипе питания пациентов с ИМ с преобладанием фруктов, орехов и злаков была выше медиана показателя общего холестерина (p=0,048), креатинина (p=0,010), в анамнезе регистрировалось больше перенесенных ранее ИМ (p=0,010). У пациентов с мясо-углеводным стереотипом питания зафиксирована более высокая медиана уровня тропонина при поступлении в стационар с ИМ, чем среди пациентов с другими стереотипами (p=0,017). Пациентам со стереотипом 4 чаще на этапе приемного отделения проводились реанимационные мероприятия (p=0,030), а у больных со стереотипом 3 после ИМ чаще формировалась аневризма левого желудочка (p=0,030).

Заключение: у пациентов с ИМ были выделены 4 основных стереотипа питания в предшествующий развитию ИМ период. Ряд стереотипов значимо отличается по неблагоприятным клинико-анамнестическим характеристикам и данным лабораторных исследований. В перспективе такие стереотипы питания у пациентов с ИМ необходимо выявлять в скрининговом порядке для формирования групп «особого внимания» в рамках персонифицированных программ профилактики.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, питание, стереотипы, сердечно-сосудистый риск.

Резюме:

Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность применения комбинированной липидоснижающей терапии с ингибитором PCSK9 (алирокумаб) в составе на протяжении 4 мес. наблюдения у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с тяжелой дислипидемией в обоих случаях.

Материал и методы: в проспективное открытое одноцентровое исследование с активным лечением включены пациенты с острыми (n=5) и хроническими (n=5) формами ИБС. Главным критерием отбора являлось наличие тяжелой дислипидемии со значениями холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) >3,5 ммоль/л при первичной оценке. Наблюдение в исследовании осуществлялось в течение 4 мес.: 1 раз в месяц под контролем липидограммы пациентам выполнялись подкожные инъекции алирокумаба в дозе 300 мг/мл. На регулярной основе все включенные в исследование пациенты принимали аторвастатин 40–80 мг/сут или розувастатин 20–40 мг/сут, 3 пациента с хронической ИБС — в комбинации с эзетимибом 10 мг/сут.

Результаты исследования: пациенты с ОКС имели исходно более выраженную дислипидемию с более высокой медианой показателей ЛПНП (р=0,037), тенденцией к более высокой медиане показателей общего холестерина (ОХС) (р=0,060). Через 4 мес. лечения в группе хронической ИБС отмечались более высокие значения медианы показателей холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (р=0,037). На фоне применения комбинированной терапии с ингибитором PCSK9 (алирокумаб) в составе в течение 4 мес. в обеих группах пациентов отмечено значимое снижение медианы показателей ЛПНП (р<0,001 при ОКС, р=0,035 при хронической ИБС), у пациентов с ОКС в динамике значимо снизилась медиана показателей ОХС (р<0,001). Доля пациентов, достигших целевого показателя ЛПНП, была сопоставимо низкой в обеих группах. Процентное снижение уровня ЛПНП было больше по медиане в группе ОКС (р=0,022), снижение уровня ЛПНП на 50% и выше от исходного удалось достичь у 80% пациентов в группе с хронической ИБС (р=0,009). Доли достигших на фоне лечения целевых уровней триглицеридов и ЛПВП статистически не различались в обеих группах. Усиление липидоснижающей терапии ингибитором PCSK9 в течение 4 мес. происходило без развития нежелательных явлений: пациенты обеих групп не имели значимых клинических проявлений и/или лабораторных изменений профиля безопасности (ферментов цитолиза, креатинкиназы, глюкозы и креатинина). Все пациенты были направлены в липидный центр г. Кемерова для продолжения лечения в дневном стационаре и по адресной помощи.

Заключение: применение алирокумаба в составе комбинированной липидоснижающей терапии является безопасным как при острых, так и при хронических формах ИБС. Пациенты с ОКС характеризовались более тяжелыми исходными проявлениями дислипидемии, поэтому назначение в течение 4 мес. комбинированной липидоснижающей терапии, включающей алирокумаб и статины, оказалось более эффективным в отношении достижения целевых значений ЛПНП у пациентов с хронической ИБС. Для достижения целей липидоснижающей терапии в обеих группах (особенно у пациентов с ОКС) требуется дальнейшее продолжение комбинированного лечения, его интенсификация за счет более широкого использования возможностей эзетимиба, а также более тщательное соблюдение пациентами рекомендаций по немедикаментозной коррекции дислипидемии (диета, рациональная физическая активность).

Ключевые слова: дислипидемия, хроническая ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, статины, комбинированная терапия, ингибиторы PCSK9, алирокумаб.

Резюме:

Цель исследования: выявление предикторов неблагоприятного отдаленного исхода у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в зависимости от наличия новой коронавирусной инфекции COVID-19 (НКВИ).

Материал и методы: проведено одноцентровое регистровое сравнительное исследование. В анализ госпитального этапа регистра включен 591 человек с верифицированным диагнозом ИМ, сформированы две группы: 478 (80,9%) пациентов с изолированным ИМ без НКВИ и 113 (19,1%) – с ИМ и сопутствующим НКВИ. В течение 12 мес. после выписки из стационара в обеих группах ретроспективно оценена частота смертельных исходов (показатель общей смертности) и проведен статистический анализ с целью поиска информативных предикторов риска смертельного исхода ИМ в зависимости от наличия перенесенной НКВИ.

Результаты исследования: пациенты с ИМ и диа­гностированной НКВИ исходно характеризовались более высокой частотой ранее выполненных реваскуляризирующих процедур и большим числом кровотечений. В течение 12 мес. наблюдения показатель общей смертности у пациентов с ИМ без НКВИ был значимо ниже (2,2%), чем у пациентов с ИМ и НКВИ (7,4%, р=0,010).

Заключение: в группе пациентов с ИМ и COVID-19 показатель смертности был значимо выше (р=0,010). Наличие сахарного диабета у пациентов с ИМ и НКВИ повышает риск смерти от всех причин в течение 12 мес., помимо рецидивирующего течения ИМ, что определяет необходимость более эффективного управления течением сахарного диабета у этой когорты больных. У пациентов с изолированным ИМ значимыми в отношении риска смерти от всех причин в течение 12 мес. оказались возраст и низкие значения фракции выброса левого желудочка.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, новая коронавирусная инфекция, факторы риска, отдаленный прогноз, предикторы, сахарный диабет, сердечная недостаточность.

Резюме:

Статья представляет обновленные аспекты ведения пациентов с хроническим коронарным синдромом (ХКС) согласно новым клиническим рекомендациям (КР) Европейского кардиологического общества 2024 г. и рассматривает применимость алгоритма диа­гностики и подбора эффективного лечения в условиях реальной клинической практики в России. На клиническом примере показано, что пациентов, имеющих боли в груди и/или одышку, при наличии факторов сердечно-сосудистого риска следует активно рассматривать на предмет выявления ХКС и обструктивного коронарного атеросклероза, используя предлагаемые системы клинической оценки предтестовой вероятности, и применять адекватные лабораторные и инструментальные методы согласно КР, в том числе неинвазивное и инвазивное тестирование, а также визуализирующие методики. Уже на этапе предварительного диагноза ХКС, при наличии типичных проявлений стенокардии в сочетании с несколькими факторами риска, возможно инициировать терапию, улучшающую прогноз заболевания (антитромботическую, липидоснижающую, антигипертензивную), и терапию для улучшения качества жизни (антиангинальные препараты). При выявлении обструктивного поражения коронарных артерий с сохраняющейся, несмотря на терапию, клиникой ишемии миокарда пациентов необходимо направлять на реваскуляризацию мио­карда; ХКС без обструкции требует инвазивных методик диа­гностики с оценкой эндотипа. Представленный клинический пример акцентирует внимание на важной роли желудочнорастворимой формы ацетилсалициловой кислоты в антитромботической терапии при ХКС (российский термин — «ишемическая болезнь сердца»).

Ключевые слова: хронический коронарный синдром, ишемическая болезнь сердца, клинические рекомендации, антитромботическая терапия, ацетилсалициловая кислота.

Резюме:

Одышка — распространенная жалоба среди пациентов врачей-гериатров. Оказывая прямое влияние на физический, психический и социальный статус, данный симптом имеет глобальное значение, являясь предиктором снижения качества и продолжительности жизни пожилых людей. В последние годы большое внимание уделяется изучению общих патофизиологических механизмов одышки и когнитивной дисфункции (КД), что открывает возможности разработки принципиально новых терапевтических подходов в коррекции данных клинических проявлений.

Целью настоящего обзора стали анализ и систематизация информации из актуальных источников литературы по оценке механизмов развития КД при наиболее распространенных патологиях пожилых пациентов (хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких) и значимом гериатрическом синдроме — саркопении, имеющих тесные патогенетические взаимосвязи и объединенных общим симптомом — одышкой. Ввиду накопления информации о прямом воздействии диспноэ на когнитивные функции приводится также обзор наиболее релевантных данных, освещающих этот аспект вопроса.

В поисковых системах PubMed/MedLine, Sciencedirect, elibrary, Cyberleninka использованы запросы: «одышка», «когнитивная дисфункция», «саркопения», «хроническая обструктивная болезнь легких», «хроническая сердечная недостаточность». Обработано более 200 источников соответствующей тематики, наиболее значимая информация в свете обсуждаемой проблемы приведена в статье.

Проведенный обзор литературы посвящен одним из наиболее значимых проблем в гериатрии — КД и одышке. Благодаря возможности визуализации патоморфологических изменений в головном мозге с помощью магнитно-резонансной томографии удалось выделить и подробно описать характерные признаки дегенеративных изменений, соответствующих снижению ментального статуса. Ухудшение когнитивных функций довольно подробно описано при хронической обструктивной болезни легких и хронической сердечной недостаточности. В настоящее время изучается связь саркопении и КД, которую можно проследить на примере феномена замедления (slowing), в последние годы опубликованы результаты целого ряда исследований, подтверждающие этот факт. Научные работы демонстрируют убедительные доказательства прямой патогенетической взаимосвязи одышки и КД, что открывает перспективы разработки новых терапевтических воздействий, направленных на коррекцию обоих патологических процессов. Дальнейшее всестороннее изучение вопросов, связанных с КД и одышкой, имеет огромное значение для гериатров и врачей смежных специальностей, так как соответствует поставленным ВОЗ задачам и увеличивает шансы многих пожилых людей на здоровое старение.

Ключевые слова: когнитивная дисфункция, одышка, саркопения, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность.

Резюме:

Хроническая сердечная недостаточность (СН) — исход различных кардиологических заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, особенно в условиях отсутствия адекватной терапии основного заболевания. Сахарный диабет 2 типа не только усугубляет течение уже имеющейся СН, но и способствует ее развитию. Лечение пациентов с сочетанием вышеуказанных патологий должно быть комплексным, направленным на компенсацию всех патологических звеньев заболеваний со взаимным отягощением. Современная комплексная терапия СН способна серьезно улучшить субъективный и объективный статус и прогноз развития болезни, что наглядно продемонстрировано клиническим наблюдением у исходно коморбидного пациента с низким уровнем приверженности терапии.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диа­бет 2 типа, коморбидный пациент.

Резюме:

14 мая 2024 г. в Москве состоялось заседание экспертного совета ведущих специалистов в области нарушений липидного обмена, посвященное обсуждению проблем, связанных с важным фактором риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) — повышенным содержанием липопротеина(а) [Лп(а)] в крови. Были сформулированы следующие ключевые положения резолюции экспертного совета: 1) в настоящее время возможно использование обоих терминов: «липопротеин(а)» и «липопротеид(а)»; 2) единицы измерения Лп(а) должны быть универсальными, без использования формул для пересчета. В настоящее время допускается представлять уровень Лп(а) в различных единицах измерения: нмоль/л, мг/дл; 3) для более полной оценки риска новых, будущих сердечно-сосудистых осложнений, включающей его рестратификацию в первичной профилактике, целесообразно определение уровня Лп(а) в рамках стандартного липидного профиля; 4) обязательно определение уровня Лп(а) пациентам, перенесшим инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST / острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, ишемический инсульт / транзиторную ишемическую атаку или с верифицированным атеросклерозом периферических артерий, а также лицам с отягощенным семейным анамнезом по АССЗ; 5) указанные положения рекомендуем рассмотреть для включения в следующий пересмотр клинических рекомендаций «Нарушения липидного обмена» и в критерии оценки качества оказания медицинской помощи, а также отразить в следующих пересмотрах клинических рекомендаций «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы», «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», «Стабильная ишемическая болезнь сердца».

Ключевые слова: атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, липопротеин(а), экспертный совет.

Резюме:

Введение: артериальная гипертензия (АГ) является ведущим модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. В Российской Федерации в 2025–2030 гг. стартует новый Национальный проект «Продолжительная и активная жизнь», ставящий целью достижение ожидаемой продолжительности жизни 78 лет к 2030 г. Для достижения поставленной цели у пациентов с АГ необходим адекватный контроль артериального давления для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Цель исследования: изучение эффективности сочетанного применения азилсартана медоксомила и амлодипина по сравнению с приемом периндоприла и амлодипина у пациентов с АГ в реальной клинической практике в отношении риска сердечно-сосудистых событий.

Материал и методы: проведено наблюдательное ретроспективное исследование с использованием данных электронных медицинских карт пациентов с АГ, которые были разделены на 2 группы в зависимости от схемы терапии: азилсартана медоксомил + амлодипин (группа 1) или периндоприл + амлодипин (группа 2). Продолжительность наблюдения в среднем составила 11±13,4 мес. Оценивались первичная комбинированная конечная точка (5-major adverse cardiovascular events (5-MACE)) и вторичные конечные точки.

Результаты исследования: количество неблагоприятных событий комбинированной конечной точки 5-MACE было больше в группе 2 по сравнению с группой 1 и составило 104 (11,8%) и 74 (8,4%) соответственно (р=0,02). Частота развития событий вторичной конечной точки статистически значимо не различалась между группами. Шансы развития исхода комбинированной конечной точки 5-MACE в группе 1 были ниже, чем в группе 2, в 1,4 раза (отношение шансов 0,69 с 95% доверительным интервалом от 0,5 до 0,94).

Заключение: впервые в Российской Федерации было проведено сравнительное исследование частоты клинических исходов у пациентов с АГ в зависимости от варианта комбинированной терапии. Продемонстрировано снижение сердечно-сосудистых событий и общей смертности на фоне приема азилсартана медоксомила + амлодипин по сравнению с периндоприлом + амлодипин. Подтверждена актуальность проблемы оптимального выбора схем терапии. Необходимо проведение сравнительных проспективных исследований с учетом текущих целевых значений АД и схем антигипертензивной терапии.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые осложнения, АГ, антигипертензивная терапия, блокаторы рецепторов ангиотензина, азилсартана медоксомил.

Резюме:

Остеоартрит (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется воспалением и последующими дегенеративными изменениями хрящевой ткани, субхондральной кости, синовиальной оболочки, мениска и суставной капсулы, формированием функциональной недостаточности суставов, приводящей к снижению качества жизни.

В патогенезе ОА важную роль играют матриксные металлопротеиназы (MMП), обладающие функцией активных ферментов, которые расщепляют основные компоненты внеклеточного матрикса соединительной ткани в пораженном суставе. Протеолитическая активность ММП запускается и контролируется тканевыми ингибиторами ММП. При ОА показано повышение уровня многих ММП как в тканях воспаленного сустава, так и в суставной синовиальной жидкости. Источниками ММП являются фибробласты, макрофаги, гладкомышечные клетки сосудистой стенки и др.

Цель данного обзора — представление современных данных о взаимосвязи воспаления и ОА, в которой значительное место отведено роли ММП.

Ключевые слова: остеоартрит, воспаление, матриксные металлопротеиназы, ММП, старение.

Резюме:

Цель исследования: оценка изменений нозологической структуры больных ревматологического отделения за прошедшие четверть века.

Материал и методы: методом сплошного исследования выполнен ретроспективный анализ архивных историй болезни 1998 г. (822 истории болезни), «доковидного» 2018 г. (924), «ковидного» 2021 г. (875) и условно «постковидного» 2023 г. (988). Структура госпитализированных больных за 2018, 2021 и 2023 гг. была скорректирована с учетом исключения плановых повторных краткосрочных госпитализаций.

Результаты исследования: за минувшую четверть века произошли существенные сдвиги в нозологической структуре госпитализированных больных ревматологического профиля, отражающие тенденции, связанные с изменением окружающей социально-эпидемиологической ситуации и с переменами в организации ревматологической помощи. Практически не выявляются больные с острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца; сократилась госпитализация больных с остеоартритами, в меньшей мере — с ревматоидным артритом, значительно выросла доля пациентов со спондилоартритами, диффузными заболеваниями соединительной ткани и васкулитами. Изменилась и нозологическая структура внутри этих групп: реактивные артриты стали редкостью, преобладают больные с псориатическим артритом, увеличилась доля пациентов с болезнью Шегрена и васкулитами, ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Появились ранее не диа­гностировавшиеся недифференцированные формы артритов, соединительнотканных заболеваний, что позволяет допустить появление по крайней мере части из них вследствие инфицирования коронавирусом (SARS-CoV-2) в период пандемии. Наша региональная ситуация — отражение общей сложившейся картины в целом.

Заключение: за минувшую четверть века выявлены существенные сдвиги в нозологической структуре госпитализированных больных ревматологического профиля, что отражает тенденции, связанные с изменениями окружающей социально-эпидемиологической ситуации и организации ревматологической помощи.

Ключевые слова: ревматические болезни, эволюция ревматических заболеваний, эпидемиология, нозологическая структура, реформы, организация ревматологической помощи, коронавирусная инфекция.

Резюме:

Введение: в клинической практике существует острая нереализованная потребность в оценке риска остеоартрита (ОА) для последующей первичной профилактики симптоматического ОА коленных суставов у лиц с высоким риском его развития путем применения немедикаментозных и медикаментозных методов.

Цель исследования: провести перевод и русскоязычную адаптацию опросника по оценке 4-летнего риска появления симптоматического ОА коленных суставов.

Материал и методы: выполнен перевод и применена 5-ступенчатая система адаптации опросника по прогнозированию риска симптоматического ОА в ближайшие 4 года (далее — опросник), состоящая из этапа прямого перевода (выполнен двумя независимыми переводчиками); этапа независимого синтеза полученного в ходе прямого перевода результата в единый опросник третьим переводчиком; этапа обратного перевода опросника (выполнен исходно англоговорящими двумя переводчиками), этапа сравнения исходного опросника с результатом обратного перевода и этапа синтеза окончательной версии опросника. После синтеза окончательной версии был проведен полевой тест с участием 20 добровольцев, не страдавших на момент заполнения опросника ОА коленных суставов. Фиксировали время заполнения опросника, дополнительные вопросы участников; респонденты оценивали удобство заполнения опросника.

Результаты исследования: результатом 5-ступенчатой адаптации с прямым и обратным переводом опросника стало формирование его окончательной русскоязычной версии. Полевой тест с участием 20 добровольцев (средний возраст 48,8±8,1 года, 18 мужчин) показал применимость русскоязычной версии опросника. На заполнение опросника в среднем потребовалось 137,4±16,5 с, удобство опросника респонденты оценили на 8,6±0,9 балла из 10.

Заключение: в ходе исследования выполнены перевод и адаптация русскоязычной версии модели по прогнозированию риска симптоматического ОА в ближайшие 4 года. Указанный опросник может быть внедрен в клиническую практику терапевтов, врачей общей практики и использован в клинических исследованиях по профилактике ОА коленных суставов.

Ключевые слова: остеоартрит, риск остеоартрита, первичная профилактика, профилактика остеоартрита, адаптация.

Резюме:

В статье представлено клиническое наблюдение пациента с остеоартритом (ОА) коленного сустава II–III стадии (по классификации Келлгрена — Лоуренса), в амбулаторных условиях получившего консервативное лечение инъекционными препаратами на основе солей гиалуроновой кислоты. Наблюдение представляет интерес для практикующих врачей, поскольку описываемая ситуация приобретает все более убиквитарный характер: в анамнезе у пациента тотальное эндопротезирование левого коленного сустава по поводу клинически выраженного идиопатического ОА, в контралатеральном суставе диа­гностирована развитая стадия гонартроза, при этом проводившееся по этому поводу консервативное лечение было малоэффективным. Больному была предложена лечебная программа — реконструктивная локальная инъекционная терапия — с однократным применением 2% гиалуроната натрия в форме бионического кросс-линк препарата сшитой гиалуроновой кислоты. Спустя 2 нед. отмечены позитивные субъективные и объективные изменения: снизилась интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале, наблюдались положительные изменения по данным УЗИ суставных тканей в аспекте выраженности синовита, а также увеличилась амплитуда движений в рассматриваемом суставе. При этом лабораторный показатель воспалительных изменений (С-реактивный белок) также характеризовался выраженной положительной динамикой (снижение с 29 до 14 мг/л).

Ключевые слова: остеоартрит, гонартроз, гиалуронат натрия, бионический кросс-линк.

Резюме:

У взрослых людей более 90% коллагена хрящевого матрикса представлено коллагеном II типа, который является основным структурным компонентом межклеточного матрикса хряща. Структура коллагена очень стабильна из-за внутримолекулярных водородных связей между глицином в соседних цепях. В медицинской практике для профилактики и лечения остеоартрита используются два вида коллагена II типа (в зависимости от степени гидролиза): неденатурированный и гидролизованный коллагеновый пептид II типа, расщепленный до полипептидов. Действие экстрактов неденатурированного коллагена II типа связано с модуляцией механизмов врожденного и приобретенного иммунитета, снижением активности провоспалительных цитокинов и простагландинов. Гидролизат коллагена — это фрагменты белковых нитей, которые представлены отдельными аминокислотами, дипептидами и трипептидами. Применение гидролизованного коллагена стимулирует анаболические процессы в межклеточном веществе хрящевой ткани, приводящие к активизации регенерации и стабильности суставного хряща. Действие пептидов коллагена опосредовано различными механизмами: прямым воздействием на фибробласты, М2-подобные макрофаги и механизмами, связанными с оральной толерантностью. В РФ с профилактической целью применяется биологически активная добавка (БАД) Картилокс, содержащая комбинацию из пептидов коллагена, куркумина, экстракта Босвеллии пильчатой, гиалуроновой кислоты и черного перца. В статье представлены клинические наблюдения трех пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, высокой двигательной активностью, находившихся под наблюдением в течение 1 года и дважды проходивших курс приема БАД Картилокс с положительным эффектом в виде уменьшения выраженности боли и увеличения подвижности суставов.

Ключевые слова: биологически активные добавки, коллаген II типа, гидролизованный коллаген, пептиды коллагена, остеоартрит, качество жизни, Картилокс.

Резюме:

Остеомаляция (ОМ) — это заболевание костей, основу которого составляет нарушение минерализации. ОМ обусловлена рядом факторов, наиболее частыми из которых являются дефицит витамина D и гипофосфатемия различной этиологии. Синдром Фанкони — наиболее частая причина, приводящая к гипофосфатемии у взрослых. В большинстве случаев приобретенный синдром Фанкони взрослых развивается при миеломной болезни, амилоидозе, приеме различных лекарственных средств, интоксикации тяжелыми металлами, или причины его развития остаются невыясненными. Мы сообщаем об уникальном случае тяжелой гипофосфатемической ОМ, вызванной тубулоинтерстициальным нефритом с синдромом Фанкони, при тирозинемии I типа с поздним дебютом у взрослой пациентки. 23-летняя женщина была госпитализирована с жалобами на выраженную боль в бедрах, костях таза, позвоночнике и стопах. Началась болезнь 4 года назад (в 19 лет) с артрита коленного сустава, затем появились постепенно усиливающиеся диффузные боли в позвоночнике и костях. Наблюдалась и получала терапию с диагнозами «ревматоидный артрит», «анкилозирующий спондилит» — без эффекта, боли прогрессировали, появилась хромота при ходьбе. При обследовании в стационаре выявлены гипофосфатемия, гиперфосфатурия, глюкозурия, гипоурикемия, ацидоз, тубулярная протеинемия. Рентгенография и МРТ показали синдром Милкмена: типичные псевдопереломы (зоны Лоозера) в костях и компрессию позвонков. Предварительный диагноз: гипофосфатемическая остеомаляция, ассоциированная с интерстициальной тубулопатией, пациентка направлена в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Мин­здрава России (г. Москва), где полноэкзомное секвенирование показало компаунд-гетерозиготную мутацию в гене FAH (NM_000137.4 c.374C>T/c.192G>T) — признак тирозинемии I типа. Цель данной статьи — подчеркнуть, что гипофосфатемическая ОМ у взрослых может являться не только приобретенной, но и генетической патологией, связанной с поражением почек у пациентов с наследственными заболеваниями, а также может иметь маски ревматических болезней.

Ключевые слова: гипофосфатемическая остеомаляция, синдром Фанкони, ген FAH, тирозинемия I типа, зоны перестройки Лоозера, синдром Милкмена.

Резюме:

Цель исследования: на основании данных реальной клинической практики представить профиль пациента с трудным для лечения аксиальным спондилоартритом (аксСпА) и проанализировать причины его формирования.

Материал и методы: было выполнено 53 дистанционных консультации пациентов с подозрением на аксСпА или наличием аксСпА (по мнению направившего на консультацию врача). Оценка врачом и пациентом по месту жительства (локальный центр) аксСпА как «трудного для диа­гностики и/или лечения» являлась обязательным условием консультации.

Результаты исследования: вопросы диа­гностики были причиной обращения в 40% случаев, изменение лечения — в 60%. Наиболее часто за нерентгенологический аксСпА принимали дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) или сочетание ДДЗП с миофасциальным синдромом. Среди причин изменения диагноза направившего центра превалировал неполный сбор жалоб и/или анамнеза заболевания и жизни (60%), неверная трактовка результатов визуализирующих методов исследования (20%), переоценка факта носительства HLA-B27-антигена (10%), игнорирование дополнительных причин боли или изменения лабораторных показателей, не связанных со СпА, у пациентов с аксСпА (70% случаев). Большая часть пациентов принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), реже назначали глюкокортикоиды, небиологические базисные противовоспалительные препараты и генно-инженерные биологические или таргетные препараты (ГИБП). Чаще всего корректировалось лечение НПВП, реже изменения затрагивали базисные препараты. Из 50 проконсультированных ГИБП впервые были рекомендованы 17 (34%) пациентам. В 58% случаев потребность в дистанционной консультации федерального центра определялась объективно сложной клинической ситуацией, решение которой на уровне регионов и лечебных заведений первого и второго уровней затруднительно.

Заключение: трудности в лечении аксСпА в реальной клинической практике ассоциируются с отсутствием единого утвержденного диа­гностического алгоритма по выявлению аксСпА; с поздним обращением пациента к врачу первичного звена здравоохранения; с отсроченным направлением пациента к ревматологу при наличии подозрения на аксСпА; с наличием значимого невоспалительного компонента как причины сохранения боли; наличием коморбидных состояний.

Ключевые слова: аксиальные спондилоартриты, анкилозирующий спондилит, болезнь Бехтерева, трудный для лечения, D2T, генно-инженерная терапия.