Болевой синдром различной локализации является причиной временной или постоянной недееспособности у людей разных возрастных групп. Особое значение это имеет для людей трудоспособного возраста, становясь не только медицинской, но и экономической проблемой. Несмотря на большое количество обезболивающих препаратов разного механизма действия, вопрос выбора оптимального средства для купирования болевого синдрома остается актуальным и в настоящее время.

17 декабря 2024 г. в Москве состоялся междисциплинарный консилиум экспертов «Эффективное и безопасное обезболивание в клинике внутренних болезней». В работе приняли участие ведущие специалисты в области терапии, клинической фармакологии, неврологии, ревматологии, травматологии и ортопедии, онкологии, гинекологии и урологии.

Открыл консилиум экспертов и выступил в качестве его модератора заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Мин­здрава России (Москва), руководитель РОО «Амбулаторный врач», заслуженный деятель науки РФ, профессор д.м.н. А.Л. Верткин. В своем вступительном слове профессор подчеркнул важность обсуждения вопросов эффективного купирования болевых синдромов в практике врачей разных специальностей, потенциальные возможности объединения подходов к выбору обезболивания у разных пациентов, а также актуальность поиска «универсального препарата» для терапии боли разного генеза и локализации.

Профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин­здрава России (Сеченовский Университет), д.м.н. Г.Р. Табеева представила доклад «Голова — всему начало: место НПВП в терапии первичных цефалгий».

Распространенность головных болей — интенсивно изучаемая проблема во всем мире. Статистические данные демонстрируют, что на протяжении 30 лет распространенность головных болей остается стабильно высокой и на сегодняшний день составляет 46% среди взрослого населения. Однако отмечается неуклонный рост ее бремени [1]. Эксперты Международного общества головной боли на математической модели спрогнозировали дальнейший рост тяжести головной боли за счет распространения хронических форм и их влияния на работоспособность. В структуре головных болей доминируют первичные головные боли (до 97% в популяции) [1].

Купирование приступов — универсальная стратегия лечения любых форм первичной головной боли. Всем пациентам с головными болями должны быть назначены эффективные средства для их купирования. Неэффективное лечение головной боли или отсутствие ответа от терапии — один из факторов риска ее эскалации и хронификации. Выбор конкретного препарата среди лекарственных средств первой, второй и третей линии осуществляется на основе ступенчатого и стратифицированного подхода с учетом эффективности, переносимости, цены препарата и его доступности [2].

Выбор препарата, безусловно, зависит и от фенотипа головной боли. Так, если у пациента первичная или комбинированная головная боль, то следует отдавать предпочтение универсальным препаратам, которые работают при большинстве типов головной боли [3, 4]. Существует только несколько форм головной боли, для которых разработаны спе­ци­фические подходы лечения, например, триптаны — при мигрени. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами универсального выбора для лечения головных болей, в том числе головной боли напряжения, умеренных и легких приступов мигрени.

Предпочтения пациентов также являются одной из ключевых характеристик, определяющих выбор лекарственного средства. Так, в среднем удовлетворенность пациентов средствами для купирования головной боли составляет менее 20%. Предпочтения пациентов в отношении препарата для купирования головной боли изучаются по-разному. В большом исследовании [5] (688 пациентов с мигренью) анализировалось, какие показатели купирования головной боли оцениваются пациентами как самые важные. Согласно результатам, значимую роль играет не только эффективность обезболивания (87%), но и скорость наступления эффекта (83%), и способ введения (56%). К негативным факторам относятся слишком медленное начало работы препарата (35%), непостоянность эффекта (84%). Также было отмечено, что большинство пациентов (73%) предпочитают пер­оральный прием таблеток и капсул. Аналогичные данные получены и в других исследованиях.

Совсем недавно было опубликовано исследование [6], в котором с помощью искусственного интеллекта были проанализированы анонимизированные беседы и сообщения (свыше 73 тыс.) из социальных сетей 6566 авторов в период 2010–2020 гг., в результате было выявлено, что антидепрессанты (228 упоминаний) и НПВП (210 упоминаний) являются самыми обсуждаемыми препаратами. При анализе сообщений о применении препаратов НПВП оказались на первом месте (36%).

Согласно исследованию Центра головной боли [7], в 80–90% случаев пациентам с головной болью напряжения, мигренью и комбинированными головными болями рекомендовались НПВП. При назначении данным пациентам других препаратов для купирования боли, например триптанов, через 1 год в 56% случаев отмечалось возвращение к приему НПВП.

Применение НПВП в лечении мигрени — это патогенетически обусловленная терапия, учитывая роль простагландинов в механизмах формирования мигренозной боли. Данный класс препаратов можно использовать как для купирования головной боли, так и с профилактической целью для снижения частоты эпизодов. НПВП — препараты выбора, и при сочетанных формах цефалгий они позволяют использовать недифференцированный подход к терапии при трудностях диа­гностики фенотипа головной боли, а также при купировании «головных болей отмены» и в лечении менструально ассоциированных приступов. Важно, что НПВП имеют минимальный риск развития лекарственной зависимости.

В контексте всего вышесказанного НПВП лорноксикам (Ксефокам) может быть интересен практикующим врачам, занимающимся ведением пациентов с головной болью. Лорноксикам (Ксефокам) оказывает выраженный обезболивающий эффект за счет тройного механизма: снижение выработки простагландинов за счет ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ), подавление синтеза провоспалительных цитокинов, а также стимуляция синтеза эндогенных β-эндорфина и динорфина¹ [8–13]. У данного препарата имеется форма быстрого высвобождения для быстрого купирования эпизода головной боли — Ксефокам Рапид², который начинает действовать уже в течение 30 мин, что особенно актуально для активных и молодых пациентов. Важно, что лорноксикам (Ксефокам) имеет доказанную в клинических исследованиях эффективность при терапии мигрени [14, 15].

В 2024 г. было проведено неинтервенционное многоцентровое сравнительное клиническое исследование РАПИД³, целью которого являлась оценка эффективности и без­опасности лорноксикама в форме быстрого высвобождения по сравнению с лорноксикамом, напроксеном и ибупрофеном в купировании эпизодов головной боли у пациентов с частой эпизодической головной болью напряжения. В исследование включено 400 пациентов из 10 центров Российской Федерации. В настоящее время наблюдение пациентов завершено, в последующем результаты исследования будут опубликованы.

Заведующий лабораторией фундаментальных и прикладных проблем боли ФГБНУ «НИИОПП», президент Российского межрегионального общества по изучению боли, д.м.н. М.Л. Кукушкин представил доклад «В переводе с научного на амбулаторный: место НПВП в клинических рекомендациях по лечению неспецифической боли в нижней части спины и компрессионной радикулопатии».

При обращении пациента к врачу с жалобами на боль в спине необходима тщательная диа­гностика и верификация ее причин. В зависимости от поставленного диагноза будет проводиться соответствующая терапия. Именно эти подходы четко прописаны в клинических рекомендациях, в том числе и в рекомендациях по неспе­ци­фической (скелетно-мышечной) боли в спине⁴ у пациентов с компрессионной радикулопатией⁵, где достаточно много внимания уделяется дифференцировке болевого синдрома. Когда доктор уверен в диагнозе, он может подходить к выбору оптимальной терапии, основываясь на доказательной базе того или иного лекарственного средства.

Необходимость использования НПВП у пациентов с болью в пояснице прописана в клинических рекомендациях и имеет очень высокий уровень доказательности (уровень достоверности доказательств 1, уровень убедительности рекомендаций А)4. Данные выводы основаны на имеющихся на данный момент исследованиях, систематических обзорах и метаанализах. Кокрейновский обзор [16] (считающийся эталоном на сегодняшний день) 2020 г. и его продолжение от 2023 г. [17], посвященные применению НПВП в терапии острой боли в спине, включившие 32 рандомизированных клинических исследования, показали, что НПВП работают лучше, чем плацебо, а различие в риске развития нежелательных явлений при приеме НПВП и плацебо отсутствует.

В настоящее время выбор конкретного НПВП — эмпирический, основанный на механизмах действия, наличии сопутствующей патологии у пациента, фармакодинамике и фармакокинетике того или иного препарата.

Согласно исследованию 140 пациентов с диагнозом спондилогенного болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника лорноксикам (Ксефокам) в 97% случаев показывал свою эффективность в купировании болевого синдрома по сравнению с нимесулидом, мелоксикамом и диклофенаком [18]. Исследование, проведенное под руководством Н.Н. Яхно [19], в котором лорноксикам с быстрым высвобождением (Ксефокам Рапид) 8 мг (n=110) сравнивался с калия диклофенаком 50 мг, который также обладает быстрым высвобождением (n=110), продемонстрировало более высокую эффективность терапии лорноксикамом (Ксефокам Рапид) по оценке пациентами с болью в спине. Важно дополнить, что лорноксикам действует через центральный механизм влияния, что позволяет дополнительно получать анальгетический эффект [12, 13]. Наличие у Ксефокама нескольких форм (таблетированная и инъекционная формы, таблетированный препарат с быстрым высвобождением (Ксефокам Рапид)) может способствовать более высокой приверженности пациентов лечению. Все это в совокупности позволяет назвать лорноксикам (Ксефокам) препаратом выбора для лечения пациентов с болью в спине.

Заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, профессор, д.м.н. О.Д. Остроумова сделала сообщение на тему «Сердце, тебе не хочется покоя: терапия боли у полиморбидных кардиологических пациентов».

Проблема полиморбидности пациентов приобретает все большее значение в клинической практике. С одной стороны, рост полиморбидности связан со старением населения, с другой — с лучшей диа­гностикой заболеваний. Также обращает на себя внимание ее более ранняя манифестация. Так, раньше первый возрастной пик полиморбидности приходился на 50–59 лет, а сейчас это 35–49 лет. Например, на сегодняшний день 78% пациентов с остеоартритом коленного сустава имеют коморбидность по другим мышечно-скелетным заболеваниям и 82% пациентов с гонартрозом — по заболеваниям внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы (чаще всего это артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца) [20–22].

При выборе НПВП у полиморбидных пациентов с сердечно-сосудистой патологией необходимо учитывать не только анальгезирующий эффект конкретного лекарственного средства, его безопасность, но также возможность межлекарственного взаимодействия с другими препаратами [23]. Известно, что неселективные НПВП за счет воздействия на ЦОГ-1 имеют больший риск развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, в то время как селективные ингибиторы ЦОГ-2 обладают выраженным кардиориском. По данным исследований использование коксибов, в частности целекоксиба [24], ассоциируется с возрастанием сердечно-сосудистого риска. Имеет место дозозависимое повышение риска возрастания артериального давления и сердечно-сосудистых событий в целом. Схожие данные получены по эторикоксибу [25, 26].

Из этого следует, что необходимо искать золотую середину, позволяющую получить необходимый эффект с минимальным риском развития нежелательных явлений. Лорноксикам (Ксефокам) — сбалансированный ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2 — может стать таким препаратом [8].

В популяционных исследованиях «случай — контроль», вошедших в проект SOS, изучалась безопасность применения разных НПВП в отношении риска развития сердечно-сосудистых событий. Среди 8,5 млн случаев применения НПВП было выявлено 79 553 случая острого инфаркта мио­карда на фоне терапии. Наибольший риск отмечен для кеторолака, наименьший — для напроксена, лорноксикама, ацеклофенака и кетопрофена [27]. Еще одно исследование [28] проекта SOS, изучавшее риск развития ишемического инсульта на фоне приема НПВП, выявило 49 170 случаев ишемического инсульта среди 4,5 млн пациентов. Самый высокий риск выявлен у кеторолака, наименьшие риски — у лорноксикама, напроксена, мелоксикама и кетопрофена. Терапия лорноксимом не была ассоциирована с увеличением частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности [29]. Немаловажно, что на фоне терапии лорноксикамом редко наблюдается повышение артериального давления (АД). В исследовании А.Л. Верткина и соавт. [30] констатировали отсутствие значимой динамики между исходным значением уровня АД и через 12 мес. у пациентов с остеоартритом, получавших терапию лорноксикамом (Ксефокам) в периоды обострения суставного синдрома, тогда как у пациентов группы диклофенака отмечался прирост АД в периоде наблюдения.

Директор ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, член-корреспондент РАН, заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н. А.М. Лила представил доклад «Точка опоры: боль в ревматологии».

Остеоартрит (ОА) — одно из самых частых заболеваний в практике врача-ревматолога, его распространенность в популяции составляет 13–15%. Характерной особенностью ОА является частое несоответствие между выраженностью боли в суставе и степенью его структурных повреждений. При этом даже после тотального эндопротезирования около 25% пациентов продолжают предъявлять жалобы на боли в области оперированного сустава. Еще одно ревматическое заболевание, характеризующееся сильным болевым синдромом в области суставов и позвоночника, существенно снижающее качество жизни пациентов, – анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева. Также и при псориатическом артрите частота поражения позвоночника достигает 65%, а боль у таких пациентов, как правило, многофакторная и сочетает в себе ноцицептивные, нейропластические и нейропатические механизмы [31–39].

Исследование КОМПАС (Качество Обезболивания по Мнению Пациентов с Артритом и болью в Спине) [40], включившее 1040 пациентов 55,8±14,0 лет с диагнозами: ревматоидный артрит, остеоартрит и боль в спине, показало, что 19% пациентов испытывают сильную/нестерпимую боль, а 44% – слабую/умеренную боль на фоне приема назначенных врачом лекарственных препаратов.

Высокая распространенность болевого и воспалительного синдромов у больных с различными ревматическими заболеваниями обусловливает важное место НПВП в терапии таких пациентов. Так, согласно отечественным и зарубежным клиническим рекомендациям 2022 г. по диа­гностике и лечению анкилозирующего спондилита⁶ [41], только если 2 различных НПВП, применяемых последовательно в течение 1 мес., не приводят к купированию боли, рекомендован переход к применению базисных иммуносупрессивных или генно-инженерных биологических препаратов. При этом у таких пациентов профиль безопасности НПВП крайне важен, так как ревматологические больные зачастую получают терапию на протяжении очень длительного времени (многие месяцы и годы).

При остеоартрите, согласно действующим клиническим рекомендациям6, уже на первом этапе применяются местные или системные НПВП. Типичный портрет пациента с остеоартритом — это человек старше 60 лет, имеющий нередко уже несколько коморбидных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, патологию желудочно-кишечного тракта, почек и др. Стоит подчеркнуть, что таким пациентам не всегда возможно назначить высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2, так как их прием ассоциируется с увеличением кардиоваскулярного риска. В то же время лорноксикам (Ксефокам), влияя на обе изоформы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), продемонстрировал более благоприятный профиль безопасности, в том числе и при наличии сердечно-сосудистой патологии [8, 27, 41].

Следует подчеркнуть, что при ряде заболеваний возникает необходимость быстрого купирования болевого синдрома (например, при подагре). Лорноксикам с быстрым высвобождением (Ксефокам Рапид) сопоставим по скорости достижения эффекта с инъекционной формой [42]. Это является существенным плюсом, так как у многих пациентов с ревматической патологией применение инъекционных форм НПВП не рекомендовано ввиду повышенного риска развития инфекционных осложнений (абсцессов) из-за применения цитостатиков и глюкокортикоидов.

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского университета дружбы народов, член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н. Н.В. Загородний изложил основные положения применения НПВП (лорноксикама) в повседневной практике травматолога-ортопеда в выступлении «Запас прочности: Ксефокам в практике травматолога-ортопеда».

Больные с остеоартритом составляют практически 40% от всех пациентов, обращающихся к травматологу-ортопеду [43–45]. Это связано с тем, что процесс деструкции хрящевой ткани превалирует над процессами ее восстановления, к тому же процесс разрушения хрящевой ткани является хроническим и непрерывно прогрессирующим6. Болевой синдром у таких пациентов характеризуется хроническим течением, поражением всех тканей сустава.

В 97% случаев показанием к оперативному лечению является болевой синдром, что требует персонализированного подбора оптимальной фармакологической терапии [46].

Наличие коморбидной патологии также влияет на тактику ведения больного и в травматологическом отделении, в том числе и на определение показаний к оперативному вмешательству, его виду, на предоперационную подготовку и послеоперационное ведение пациентов [21, 22].

Лорноксикам (Ксефокам) обладает более благоприятным профилем безопасности по сравнению с другими НПВП, что расширяет возможности его рекомендаций в пред- и постоперационном периодах [47, 48]. Быстрое выведение (период полувыведения 3–4 ч) данного препарата из организма снижает риск кумулятивного эффекта1.

Одним из важных моментов в назначении Ксефокама является то, что он не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань (по данным магнитно-резонансной томографии [49, 50]; 12-месячное сравнительное исследование реальной клинической практики) [51], наоборот, способен предотвращать ее дегенерацию за счет стимулирования синтеза протеогликанов.

Руководитель Центра паллиативной помощи онкологическим больным МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, профессор кафедры онкологии и радиотерапии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), д.м.н. Г.Р. Абузарова: «Когда рак на гóре свистнет: опыт целевого использования Ксефокама у пациентов с онкологической болью».

В 2023 г. на учете состояло более 4 млн пациентов со злокачественными новообразованиями [52]. От 30 до 90% онкологических больных страдают болевым синдромом. Причинами возникновения боли у онкологических больных являются: рост опухолевой массы (компрессия, инфильтрация и деструкция костей, мягких тканей и нейрональных структур, сдавление или растяжение полых органов и т. д.); осложнения опухолевого процесса (патологические переломы костей, некроз опухоли, образование полостей распада и др.); последствия астенизации и иммобилизации (трофические язвы и пролежни); паранеопластические болевые синдромы; а также осложнения противоопухолевого хирургического, лучевого и цитостатического лечения [53].

Препараты класса НПВП могут быть назначены как базовая (при слабой боли) или адъювантная (при умеренной и сильной боли) терапия этим пациентам⁷. Основные требования, предъявляемые к НПВП, — это управляемость, высокая биодоступность и эффективность, безопасность при длительном приеме [54]. Ксефокам (лорноксикам) максимально полно соответствует этим требованиям, так как препарат имеет оптимальные фармакодинамические и фармакокинетические характеристики: высокую биодоступность и короткий период полувыведения, сбалансированные пути выведения из организма (метаболиты преимущественно выводятся через ЖКТ и только 42% — почками), а рН раствора лорноксикама для в/в и в/м введения наиболее близок к нейтральному⁸. Дозу препарата нет необходимости корректировать у пожилых пациентов, а длительность приема не ограничена определенным количеством дней согласно инструкции по медицинскому применению. Риск возникновения нежелательных явлений может быть значительно уменьшен, если применять препарат в наименьшей эффективной дозе в течение наиболее короткого периода, необходимого для облегчения симптомов1,8. Профиль безопасности препарата, в том числе низкая гепатотоксичность, подтвержден данными исследования [47]. Все вышеперечисленное позволяет рекомендовать Ксефокам (лорноксикам) онкологическим пациентам, в том числе при необходимости, достаточно безопасно сочетать его с опиоидными анальгетиками [52].

Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, к.м.н. А.Ю. Гончаренко выступила с докладом «ЖКТ-сюита: Ксефокам в гастроэнтерологии».

Распространенность панкреатита в России достигает 50 случаев на 100 тыс. населения. Согласно клиническим рекомендациям по лечению хронического панкреатита 2022 г. [55] пациентам с интенсивным болевым синдромом рекомендуется периодическое или курсовое назначение анальгетиков или НПВП.

Данным пациентам в достаточно большом проценте случаев выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. С целью профилактики обострения после медицинского вмешательства таким пациентам также показан прием НПВП [56, 57].

По данным исследований [9, 10], добавление лорноксикама к стандартной терапии острого панкреатита приводит к снижению уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α) и снижает количество осложнений. Значительное снижение уровня провоспалительных цитокинов служит аргументом в пользу выраженного противовоспалительного эффекта лорноксикама и его способности улучшать прогноз выживаемости пациентов.

Данные крупного метаанализа [45] 60 рандомизированных клинических исследований подтверждают высокий профиль безопасности лорноксикама (Ксефокам) для ЖКТ. Так, риск развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта на фоне приема лорноксикама на 22% меньше, чем при приеме других НПВП.

Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н. В.Е. Радзинский представил доклад «Экваториальный пояс: хроническая тазовая боль».

Хроническая тазовая боль — постоянная (прогрессирующая) боль, существующая более 3–6 мес., ассоциированная с негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными последствиями. До 25% женщин детородного возраста страдают хронической тазовой болью. Причинами данного вида боли являются гинекологические (в первую очередь эндометриоз), урологические, кишечные, вертеброгенные заболевания. В настоящее время в патогенез хронической тазовой боли включают прогрессирующую стимуляцию ноцицепторов (под действием силы тяжести и провоспалительных цитокинов), что лежит в основе генерации и хронизации болевого синдрома, и персистирующую боль — результат аномального воспаления. Комплексное лечение пациенток с хронической тазовой болью включает патогенетическую терапию выявленных соматических и гинекологических заболеваний. НПВП — препараты первой линии выбора эмпирической терапии.

Профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, заведующий урологическим отделением № 67 Московского урологического центра, д.м.н. В.А. Малхасян: «На дне: урологическая боль».

Основным направлением применения НПВП в урологии на сегодняшний день является послеоперационное обезболивание. Среди НПВП в практике уролога лорноксикам (Ксефокам) относится к недооцененным препаратам, хотя имеет достойную доказательную базу, подтверждающую возможности применения данного препарата как после больших, так и после малых хирургических операций в урологии, а также у пациентов с почечной коликой [58–64]. Существенным преимуществом для урологов и урологических пациентов является способность лорноксикама нивелировать и облегчать катетер-ассоциированную боль и дискомфорт. Согласно данным турецкого рандомизированного исследования [65], лорноксикам не уступает диклофенаку при лечении болевого синдрома при почечной колике, но опережает его по времени наступления эффекта.

Заведующая отделением терапии тела медицинского центра A Medclinic, остеопат, к.м.н. Е.В. Радзинская выступила c сообщением «Человек в футляре: фасции как источник боли».

С момента возникновения фасции (примерно на второй неделе внутриутробного развития) в виде неплотной, желеобразной сети она складывается и меняется в ходе сложного процесса превращения эмбриона в человека. И когда мы говорим об отдельных частях этой паутины — будь то твердая мозговая оболочка, поясничный апоневроз, брыжейка, подвздошно-большеберцовый тракт или подошвенная фасция — важно помнить, что все это деление на составляющие придумано человеком и представляет собой искусственное очерчивание элементов внутри неделимого целого [66].

Главная функция фасции — это опора (создание оболочек для каждого органа и каждой клетки) и движение, а именно скольжение между листками, которое обеспечивает подвижность всех анатомических образований; сохранение баланса между растяжением и сжатием [67]. Следует отметить, что фасции богаты чувствительной иннервацией, в особенности симпатической, и обладают собственной контрактильностью. При травме, чрезмерной нагрузке или хирургическом вмешательстве происходит увеличение толщины ткани на определенных участках, слипание листков соединительной ткани. Это приводит к ограничению скольжения между слоями фасции, избыточной стимуляции свободных нервных окончаний и, как следствие, усилению воспаления и боли.

Чтобы вернуть исходный объем движения, пациенту необходимы обезболивание и реабилитация. Для обезболивания очень хорошо подходит лорноксикам (Ксефокам), который обладает высоким профилем безопасности и эффективности для разных когорт пациентов, включая пожилых [8, 29, 47]. После адекватного купирования болевого синдрома можно в полной мере приступать к восстановлению функции.

Завершил обсуждение профессор, д.м.н. А.Л. Верткин, который подчеркнул, что, обладая высоким профилем безопасности и эффективности, лорноксикам подходит для купирования болевого синдрома различной локализации и интенсивности для пациентов разных возрастных групп, включая пожилых и коморбидных [47]. Наличие нескольких лекарственных форм позволяет персонализировать лечение и достичь эффекта в кратчайшие сроки.

Текст статьи подготовлен при поддержке АО «Нижфарм». Мнение авторов может не совпадать с мнением компании.

¹Инструкция лекарственного препарата Ксефокам, таблетки ЛП-№(006807)-(РГ-RU), 2024 от 3.09.2024.

²Инструкция лекарственного препарата Ксефокам Рапид, таблетки ЛП- N(008133)-(РГ-RU) от 16.12.2024.

³Итоговый отчет об исследовании РАПИД, протокол № XEFO-R-NIS-2024 (неопубликованные данные).

⁴Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспе­ци­фических) болей в нижней части спины», 2023.

⁵Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия», 2023.

⁶Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Остеоартрит», 2019.

⁷Рекомендации Всемирной организации здравоохранения «Фармакологическое и лучевое лечение онкологической боли у взрослых пациентов и подростков», 2018.