За разъяснением по этой теме мы обратились к к.м.н., акушеру-гинекологу, заведующей кафедрой «Сестринское дело» НОУ ВО МФПУ Университет Синергия, РФ, Москва Тихомировой Елене Владиславовне.
Без антибиотиков невозможно представить современную медицину. Они спасли и продолжают спасать миллионы жизней ежегодно. Но по мере накопления научных данных открываются новые аспекты, связанные с антибиотикотерапией. Нерациональное и неправильное применение антибактериальных средств приводит к появлению штаммов бактерий, которые вырабатывают устойчивость к применяемым препаратам, а кроме этого, наносится вред микробиоте. Микробиота — это совокупность полезных микроорганизмов, обитающих на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой и дыхательной системы. Микробиота выполняет очень важную роль, она является компонентом мукозального иммунитета (иммунитета слизистых). Когда мукозальный иммунитет страдает от воздействия всевозможных факторов, в том числе и антибиотиков, острые инфекционные процессы легче переходят в хронические, а хронические процессы очень тяжело поддаются лечению.
Мукозальный иммунитет: механизмы поверхностной защиты
Около 50% иммунокомпетентных клеток человеческого организма располагаются в коже и слизистых оболочках, то есть в барьерных тканях. Поверхностный слой барьерной ткани — «инертный», на слизистых — это слой слизи, на коже — слой кератина. Этот слой богат противомикробными пептидами, секреторным иммуноглобулином (Ig) A, компонентами системы комплемента и защитными свойствами микробиоты.
Противомикробные пептиды занимают особое место в системе врожденного иммунитета, ведь они обеспечивают «мгновенный иммунитет», выполняя функцию эндогенных антибиотиков. Также важную роль в иммунном ответе играют цитокины — сигнальные молекулы, которые управляют активацией клеток иммунной системы и процессами репарации тканей. На уровне кожи и слизистых происходит уничтожение микроорганизмов, которые попадают на барьерные ткани из внешней среды (с воздухом, контактно, с водой, пищей).
При взаимодействии с бактериями, вирусами и грибками клетки эпителия активируют специальные рецепторы, которые запускают продукцию противомикробных пептидов и цитокинов. Важный момент: через эпителий идет дозированный перенос чужеродного материала внутрь организма. Он нужен для обновления данных, которыми пользуется иммунная система человека, чтобы всегда быть в боеготовности. Ниже, в подэпителиальной рыхлой соединительной ткани располагаются клетки врожденного иммунитета (дендритные клетки, макрофаги, естественные киллеры, гранулоциты, лимфоциты врожденного иммунитета и т. д.), изолированные лимфоидные фолликулы, которые, в свою очередь, связаны с регионарными лимфатическими образованиями. Таким образом осуществляется многоуровневая защита организма от инфекционной агрессии.
Если страдает микробиота
Полезные микроорганизмы на слизистых оболочках создают определенную среду, неподходящую для развития патогенных микробов, блокируют их активное размножение, передают информацию о патогенах иммунной системе.
При воздействии антибиотиков часто гибнут не только болезнетворные микроорганизмы, но и собственные.
Меняется среда обитания, например, из слабокислой становится щелочной, что благоприятно для размножения большинства бактерий и вирусов. Из-за уменьшения полезных микроорганизмов нарушается система обратной связи их с иммунной системой, отчего уменьшается секреция противомикробных пептидов, создаются предпосылки для стимуляции аллергического воспаления [1]. Если в этот момент на слизистую попадает инфекция или она была не до конца уничтожена антибактериальной терапией, то ничто не мешает ей быстро и эффективно размножаться. Представители здоровой микрофлоры слизистых оболочек (например, лактобактерии в норме преобладающие во влагалище) оказываются в меньшинстве, что еще больше усугубляет ситуацию и ослабляет мукозальный иммунитет.
Ослабленный мукозальный иммунитет = хроническое воспаление
При здоровом мукозальном иммунитете происходит эффективная борьба с инфекцией. Она либо уничтожается сразу, на поверхностном слое, либо, если проникла глубже, с помощью воспалительной реакции. Для ее развития нужны ПРОвоспалительные и воспалительные цитокины, они запускают каскад биохимических процессов в тканях, которые приводят к расширению сосудов в зоне проникновения инфекции, увеличению местной температуры, увеличению продукции специальных веществ и клеток, способных с инфекционными агентами бороться. Когда же инфекция будет побеждена, иммунная система вырабатывает больше ПРОТИВОвоспалительных цитокинов, которые способствуют завершению воспаления и восстановлению тканей.
Если мукозальный иммунитет ослаблен, например из-за страдания микробиоты от антибиотиков, то баланс цитокинов нарушается: провоспалительных и воспалительных вырабатывается больше, противовоспалительных – меньше, чем необходимо. Воспаление не завершается, структура ткани слизистой (например, влагалища, уретры, мочевого пузыря и др.), все больше нарушается и от этого страдает ее защитная функция.
Воспалительная реакция становится хронической. Воспаленные ткани не в состоянии адекватно противостоять инфекции.
Трудности лечения молочницы
Например, крайне актуальной задачей является восстановление мукозального иммунитета и реабилитация слизистой интимных органов после антимикотической терапии кандидозного вульвовагинита (КВВ) и рецидивирующего КВВ. Это необходимо для профилактики рецидивов, восстановления микрофлоры.
Кандидозный вульвовагинит, особенно хронический (4 и более обострений в год), значительно ухудшает качество жизни женщины. Это заболевание сопровождается отечностью, гиперемией слизистой влагалища и вульвы, зудом в интимной области и раздражением, беловатым налетом на слизистых, который легко снимается тампоном. В тяжелых случаях могут формироваться трещины кожных покровов и слизистых вульвы, влагалища, задней спайки и перианальной области. При рецидивирующем КВВ наблюдается сухость, атрофия, лихенификация слизистой вульвы и влагалища, отмечаются скудные беловатые выделения из половых путей, пациентки жалуются на боль при половых контактах.
Одна лишь противогрибковая терапия в современных условиях часто не дает эффекта, заболевание возвращается снова.
У 25,7% пациенток после традиционной антимикотической терапии отмечено появление рецидивов заболевания в течение полугода. Это связано с тем, что в настоящее время грибы проявляют лекарственную устойчивость сразу к нескольким классам противогрибковых препаратов. К примеру, 90% штаммов Candida auris, собранных на трех континентах, устойчивы к флуконазолу, а 35% — к амфотерицину В. 41% штаммов нельзя было убить сразу двумя видами лекарств[2].
Кроме того, грибки часто образуют биопленки с вирусами и бактериями. Известно, что биопленки Candida albicans проявляли в 5-8 раз более высокую устойчивость ко всем противогрибковым средствам по сравнению с планктонными клетками [3]. Также известен факт, что при сочетании вирусного поражения слизистой лечение молочницы вызывает особые трудности. Это связано с тем, что вирусы, передающиеся половым путем, в особенности, всего вирус простого герпеса (ВПГ) влияют на иммунитет, ослабляя его. ВПГ регулирует и управляет прилипанием к клетке и проникновением внутрь ее как грибков, так и бактерий. ВПГ-2 создает среду влагалища, которая способствует потере вагинальных лактобацилл и чрезмерному росту аномальной флоры [4]. То есть, вирусы способствуют развитию кандидатного вульвовагинита . Что можно противопоставить этой растущей патогенной мощи грибковой инфекции?
Лечение хронической инфекции — восстановление слизистой
Невозможно бороться с патогенными микроорганизмами без применения антибиотиков и противогрибковых средств. Но если знать об их воздействии на микробиоту, и через нее на мукозальный иммунитет, то можно принимать соответствующие меры для восстановления слизистой при антибактериальной терапии.
Если слизистая успеет восстановиться до того, как снова столкнется с инфекцией, то она с помощью природных механизмов сможет успешнее противостоять ей. Для восстановления слизистой необходимо восполнение недостающих ей на момент хронического воспаления веществ. Это, прежде всего, цитокины, а также противомикробные пептиды.
Первые помогут сместить реакцию воспаления в сторону завершения, вторые способны бороться с инфекцией, устойчивой к антибиотикам. Препаратом, способным помочь достигнуть этих целей является Суперлимф® — комплекс природных противомикробных пептидов и цитокинов.
Суперлимф® является универсальным модулятором иммунной системы, он способствует завершению воспалительного процесса, активизирует процессы заживления и восстановления поврежденного эпителия, препятствуя образованию рубцовых изменений.
Суперлимф® обладает собственным противовирусным, противомикробным, противогрибковым действиями, тормозит развитие воспаления, стимулирует заживление повреждений в тканях [5]. Средство имеет высокий профиль безопасности (не противопоказано к применению у беременных и кормящих женщин).
Для предотвращения рецидивов, а также с целью реабилитации слизистой после противомикотической терапии применение Суперлимфа 25ЕД № 10 вагинально способствует восстановлению мукозального иммунитета, нормализует баланс цитокинов в слизистой, снижает риск развития кандидоза, обладает антимикробной активностью на C. albicans за счет природных противомикробных пептидов, ингибирует рост патогенных бактерий, вирусов, грибов, позволяя более эффективно провести долечивание пациентки, создавая все условия для роста собственной лактофлоры.
По данным Ильиной О. В. (2010г.), представленным в научной работе «Иммунопатогенетическая и клиническая характеристика эффективности топической иммунокоррекции в комплексном лечении кандидозных вульвовагинитов» межрецидивный период при комплексной терапии с включением суппозиториев Суперлимф® превышал 6 месяцев у 90,7% пациенток. Снижение частоты рецидивов заболевания сопровождалось уменьшением количества курсов антимикотической терапии в 6 раз в группе комплексной терапии с препаратом Суперлимф®.
Схема комплексного лечения рецидивирующих вагинальных инфекций ( в частности, кандидоза) включает антимикотическую терапию + иммуномодулирующую терапию препаратом Суперлимф® — 1 свеча на ночь 10-20 дней по 25 ЕД; при приеме системного антимикотика, свечи Суперлимф® применяют вагинально, при вагинальном применении антимикотических свечей- Суперлимф® назначают ректально параллельно с противогрибковыми средствами.
Для профилактики Суперлимф® используют в последующие 2 менструальных цикла по 10 ЕД — 10-20 дней, повторные курсы через 1–2 месяца для снижения рецидивов.
Плюс лактобактерии, витамины, минералы и пептиды для восстановления микрофлоры интимной зоны
Поскольку полезные лактобактерии на слизистой влагалища могут снижаться после лечения противогрибковыми средствами и антибиотиками, то для восстановления микрофлоры интимной области необходимо дополнять лечение средствами с лактобактериями. Но не все такие средства одинаковы. Например, крем дозированный «Ацилакт ДУО» в форме свечей — это средство, которое не только восполняет недостаток лактобацилл, но и способствует созданию условий для роста собственных лактобактерий. В отличие от монокомпонентных средств, «Ацилакт ДУО» кроме живых лактобактерий, содержит витаминно-минеральный белково-пептидный комплекс «Суперлимфлайф». В его составе имеются пептиды, белки, которые являются естественными и универсальными факторами иммунной системы, благодаря которым «Ацилакт Дуо» способствует нормализации местного иммунитета. Витамины, минералы, пептиды в составе комплекса «Суперлимфлайф» нужны для полноценного функционирования клеток слизистой и для роста и размножения лактобактерий. С помощью «Ацилакт ДУО» создаются все необходимые условия для восстановления здоровой среды интимной области.
Таким образом, для восстановления микрофлоры интимной области крем-свечи «Ацилакт Дуо» применяются 1-2 раза в день в течение 10 дней. Курс повторяют в течение 3–4 месяцев, с интервалом 10-20 дней.
Заключение
Современный подход к лечению бактериальных и грибковых инфекций не должен ограничиваться лишь антибактериальной и противогрибковой терапией. Это даст лишь временный эффект, приведет к быстрому развитию рецидива и хронизации процесса. Только комплексное лечение хронического воспаления (бактериального вагинита, кандидоза) с применением на втором этапе терапии иммуномодулятора Суперлимф® позволит быстрее восстановить слизистую оболочку, успешнее справиться с инфекцией, уменьшить частоту рецидивов, повысить эффективность противомикробных средств, восстановить мукозальный иммунитет.
