Безопасность хирургической резекции склеры у больных с первичной и вторичной глаукомой

лет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Присоединяйтесь!

Уведомления

Личный
кабинет

лет

Присоединяйтесь!

лет

Присоединяйтесь!

Безопасность хирургической резекции склеры у больных с первичной и вторичной глаукомой

Офтальмология

983

30 августа 2024

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия

Цель исследования: изучить частоту и характер интра- и послеоперационных осложнений и возможность ослабления гипотензивного режима у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и вторичной посттромботической глаукомой (ВПГ) после хирургической резекции склеры (ХРС) и диодной транссклеральной лазерной циклокоагуляции (ДТЛЦК).

Материал и методы: в группу включены 128 пациентов с ПОУГ и 36 пациентов с ВПГ III и IV стадий "b" после ХРС (67 и 17 глаз соответственно) и ДТЛЦК (61 и 19 глаз соответственно). Все пациенты до операции получали местную максимально переносимую гипотензивную терапию (в среднем 4 препарата по отдельности и в виде фиксированных комбинаций).

Результаты исследования: отсутствие осложнений во время и после ХРС позволяет считать данную операцию эффективной и безопасной. После выполнения ДТЛЦК в послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 11 (14%) из 80 больных. Осложнения преимущественно регистрировали у пациентов с IV стадией глаукомного процесса (60%) и сопутствующими заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Среди осложнений после циклодеструктивного вмешательства у больных с ВПГ чаще всего встречался увеит (21%). У больных с ПОУГ цилиохориоидальная отслойка регистрировалась в 2 раза чаще, чем другие осложнения. В отдаленном периоде наблюдения после ХРС снижение внутриглазного давления (ВГД) обеспечило возможность уменьшить гипотензивный режим на 35,9% у больных с ПОУГ и на 33,2% у пациентов с ВПГ. Стабилизация офтальмотонуса после ДТЛЦК позволила снизить количество действующих веществ на 25,7% у пациентов с ПОУГ и на 20,7% у больных с ВПГ.

Выводы: ослабление гипотензивного режима и снижение толерантного ВГД в отдаленном периоде наблюдения позволяет рекомендовать ХРС как альтернативу циклодеструктивным пособиям у пациентов с рефрактерным течением ПОУГ и ВПГ, а также других видов глаукомы как сочетанное вмешательство для снижения ВГД.

Ключевые слова: хирургическая резекция склеры, диодная транссклеральная лазерная циклокоагуляция, осложнения, увеосклеральный отток, гипотензивный режим, офтальмотонус.

A.Yu. Kazantseva, E.A. Korchuganova

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Aim: to study the incidence and nature of intra- and postoperative complications, as well as the possibility of easing the hypotensive regimen in patients with primary open-angle glaucoma (POAG) and secondary post-thrombotic glaucoma (SPTG) after surgical resection of the sclera (SRS) and transscleral diode laser cyclophotocoagulation (TDLC).

Materials and Methods: the group included 128 patients with POAG and 36 patients with stage III–IVb SPTG after SRS (67 and 17 eyes, respectively) and TDLC (61 and 19 eyes, respectively). All patients received topical maximally tolerated antihypertensive therapy before surgery (on average, 4 drugs individually and in the form of fixed combinations).

Results: the absence of complications during and after SRS allows to consider this operation effective and safe. After performing TDLC in the postoperative period, complications were observed in 11 (14%) of 80 patients. Complications were mainly recorded in patients with stage IV glaucoma (60%) and concomitant diseases of the endocrine and cardiovascular systems. Among the complications after cyclodestructive intervention, uveitis was most common in patients with SPTG (21%). In patients with POAG, ciliochoroidal detachment was recorded 2 times more common than other complications. In the long-term follow-up period after SRS, a decrease in intraocular pressure (IOP) allowed to reduce the hypotensive regimen by 35.9% in patients with POAG and by 33.2% in patients with SPTG. Stabilization of ophthalmotonus after TDLC provided the amount reduction of active substances by 25.7% in patients with POAG and by 20.7% in patients with SPTG.

Conclusions: the easing of the hypotensive regimen and a tolerant IOP decrease in the long-term follow-up period allowed to recommend SRS as an alternative to cyclodestructive benefits in patients with refractory course of POAG and SPTG, as well as other glaucoma types as a combined intervention to reduce IOP.

Keywords: surgical resection of the sclera, transscleral diode laser cyclophotocoagulation, complications, uveoscleral outflow, hypotensive regimen, ophthalmotonus.

For citation: Kazantseva A.Yu., Korchuganova E.A. Safety during surgical resection of the sclera in patients with primary and secondary glaucoma. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2024;24(3):121–126 (in Russ.). DOI: 10.32364/2311-7729-2024-24-3-4.

Для цитирования

Казанцева А.Ю., Корчуганова Е.А. Безопасность хирургической резекции склеры у больных с первичной и вторичной глаукомой. Клиническая офтальмология. 2024;24(3):121-126. DOI: 10.32364/2311-7729-2024-24-3-4.

Введение

Осложнения хирургического лечения III и IV стадий первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), особенно ее рефрактерных форм, являются сдерживающим фактором при принятии решения о способе оперативного пособия для сохранения зрительных функций пациентам с данной патологией. Радикальное вмешательство при неоваскулярной глаукоме — не менее ответственный шаг в практике офтальмолога, особенно в случаях оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и при ведении пациентом активного образа жизни. Данное обстоятельство сужает выбор хирургами методик, минимизирующих осложнения у наиболее сложной категории пациентов для снижения уровня внутриглазного давления (ВГД). Характер послеоперационного течения болезни является одним из факторов, определяющих исход операции, что в свою очередь влияет на активность и трудоспособность пациента. Безусловно, непроникающие операции, направленные на улучшение основного оттока водянистой влаги, могли бы решить проблему выбора у пациентов с продвинутыми стадиями ПОУГ [1, 2].

Однако при всех достоинствах непроникающих операций, связанных с отсутствием резкого перепада офтальмотонуса и низким числом осложнений, их выполнение сопряжено с технической сложностью и коротким гипотензивным эффектом, обусловленными тяжестью патологических изменений в дренажной зоне глаза. Наиболее важным этапом операции является формирование трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ), через которую внутриглазная жидкость из передней камеры попадает в интрасклеральную полость. Блокада корнем радужки ТДМ и образование спаек в углу передней камеры — одна из причин снижения гипотензивного эффекта непроникающих операций. Пациентам в 3–30% случаев в послеоперационном периоде требуется дополнительное лазерное вмешательство [3, 4]. Эффективность лазерных вмешательств после непроникающих операций зависит от сроков их проведения после основной операции, состояния структур дренажной системы и самой ТДМ, ее локализации и обширности зон ретенции. Кроме того, не всегда возможно использовать лазер в ранний период после выявления осложнений хирургии и декомпенсации ВГД ввиду особенностей организации медицинской помощи в нашей стране и в связи с оснащением медорганизаций в соответствии с порядками оказания медицинской помощи^1,2. Необходимо отметить, что для лечения неоваскулярной глаукомы непроникающие оперативные пособия, как правило, не применяются.

Наиболее безопасными в части мануальных предпочтений и достижения гипотензивного эффекта в современной офтальмологии при решении о хирургическом лечении больных с III и IV стадиями рефрактерной ПОУГ и вторичной посттромботической глаукомы (ВПГ) являются циклодеструктивные методики, направленные на снижение продукции влаги [5–7]. Однако и их выполнение сопряжено с риском развития осложнений. Например, после выполнения диод-лазерной транссклеральной циклотермотерапии отмечено развитие послеоперационного воспаления — от реактивного иридоциклита (75,5%) до фибринозного увеита (10–19%), а также гифемы (3,3–11,4%), гемофтальма (0,5–4%), гипотонии (0,8–18%) и фтизиса (0,8–3,5%) [8–11].

Наиболее распространенная в практической деятельности диодная транссклеральная лазерная циклокоагуляция (ДТЛЦК) применяется более 20 лет. Воздействие, по данным разных авторов, выполняется с мощностью в диапазоне 1,0–2,5 Вт, экспозицией 1,0–2,0 с [12]. С 2016 г. появляются публикации, посвященные применению циклофотокоагуляции в микроимпульсном и непрерывно волновом режиме. Среди послеоперационных осложнений регистрировали воспаление в передней камере в 46% случаев, реактивный подъем уровня ВГД (11%), гифему (11%), хориоидит (4%), а также послеоперационную гипотонию (18%) [13–15].

В 2016 г. И.С. Дробышевой и соавт. [16] проведено исследование диод-лазерной непрерывно волновой циклофотокоагуляции на 103 глазах у пациентов с ПОУГ и ВПГ. У всех пациентов в первые сутки после операции степень снижения уровня ВГД варьировала в пределах от 8,1 до 27,7 мм рт. ст., обусловливая непредсказуемость гипотензивного результата вмешательства. В отдаленном послеоперационном периоде у 2 пациентов была диагностирована субатрофия глазного яблока.

В 2018 г. A.L. Williams et al. [17] у пациентов с рефрактерной глаукомой после микроимпульсной ЦФК (мЦФК) с увеличенной средней продолжительностью лазерного воздействия, несмотря на снижение ВГД на 51,1% по сравнению с исходным, регистрировали следующие осложнения: длительное воспаление в передней камере (26%), макулярный отек (5%), отек роговицы (2,5%), субатрофию глазного яблока (2,5%) и послеоперационную гипотонию (8,8%).

М.А. Preda et al. [18] в 2020 г. описали воспаление в передней камере после операции (30%), послеоперационную гипотонию (3%) при увеличении времени воздействия при проведении мЦФК.

Циклодеструктивные операции трудноконтролируемы и в ряде случаев являются «операциями отчаяния». Тем не менее они обладают рядом преимуществ, к которым относятся простота выполнения и неинвазивность, а также возможность использования тогда, когда другие вмешательства не принесли результата [19].

Хирургическая резекция склеры (ХРС) обладает преимуществами и непроникающих, и проникающих операций: безопасностью в отношении дренажной системы глаза и эффективностью в части достижения целевого ВГД. ХРС является надежной и безопасной методикой оперативного лечения самых сложных случаев ПОУГ и ВПГ. Операция улучшает отток водянистой влаги через склеру по увеосклеральному пути и позволяет снизить повышенный уровень ВГД у больных с далеко зашедшей и терминальной стадиями ПОУГ и ВПГ, при этом значительно уменьшить количество применяемых гипотензивных препаратов, тем самым улучшая качество жизни пациентов [19–22].

Цель исследования: изучить частоту и характер интра- и ранних послеоперационных осложнений у пациентов с ПОУГ и ВПГ после ХРС и ДТЛЦК, а также динамику гипотензивного режима после вмешательств.

Материал и методы

В исследование включены 128 пациентов с ПОУГ и 36 пациентов с ВПГ III и IV стадий "b" после ХРС (67 и 17 глаз соответственно) и ДТЛЦК (61 и 19 глаз соответственно).

Способ ХРС описан нами ранее [21, 22]. Методика ДТЛЦК предусматривала использование офтальмомикрохирургического диодного лазера с длиной волны 810 мкм, диаметром фокального пятна 200 мкм (22–25 лазерных коагулятов мощностью от 1,2 до 2,0 Вт с экспозицией 3,0 с наносили в зоне от 3 до 5 мм от лимба концентрично на 220–270°) [22].

Комплексное офтальмологическое обследование включало биомикроофтальмоскопию, визометрию, тонометрию по Маклакову (груз 10 г), компьютерную периметрию, тонографию и ультразвуковую биомикроскопию. Все пациенты до операции получали местную максимально переносимую гипотензивную терапию (в среднем 4 препарата по отдельности и в виде фиксированных комбинаций).

У всех пациентов имелась сопутствующая соматическая патология: у 73 (74%) — сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), у 11 (11%) — эндокринная патология. Данные больные имели в анамнезе ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию и субкомпенсированный сахарный диабет (СД) 2 типа. Больше половины (58%) всех пациентов постоянно принимали антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (варфарин) действия в связи с наличием кардиоваскулярной патологии.

Оценку состояния пациентов проводили на следующий день после операции, через 1, 3 и 6 мес., далее каждые полгода при отсутствии показаний для более частых визитов, связанных с осложнениями.

Статистический анализ данных был проведен на персональном компьютере при помощи электронных таблиц MS Excel 2010 и пакета прикладных программ SPSS Statistics 13 с оценкой критерия достоверности (р) по Стьюденту и критерия согласия Пирсона (χ2).

Результаты исследования

Благодаря щадящей методике ХРС, техника которой была подробно описана нами ранее, интра- и послеоперационные осложнения не наблюдались ни у одного больного в группах ПОУГ и ВПГ.

У части (37%) пациентов, анамнез которых был отягощен ССЗ и СД, после операции в зоне резекции наблюдали различной степени интенсивности субконъюнктивальное кровоизлияние, связанное с хирургическим доступом (разрезом конъюнктивы по лимбу), которое рассасывалось в течение 3–7 дней. Как правило, данное обстоятельство было связано с постоянным приемом пациентами антикоагулянтов (рис. 1).

Рис. 1. Субконъюнктивальное кровоизлияние в зоне хи- рургического вмешательства на 1-й день после ХРС Fig. 1. Subconjunctival hemorrhage in the surgical area on the 1st day after surgical resection of the sclera (SRS)

В отдаленные сроки после ХРС зоны ее истончения сохранялись интактными, в них не наблюдалось признаков рубцевания (рис. 2).

Рис. 2. Внешний вид глаза пациента с ВПГ через 2,5 года после ХРС (зоны резекции с размерами указаны стрел- ками) Fig. 2. Eye of a patient with SPTG 2.5 years after SRS (resection zones with dimensions are indicated by arrows)

Непроникающий характер техники операции позволил избежать осложнений, характерных для пособий, улучшающих отток водянистой влаги по основному пути (гипотонии, снижения глубины передней камеры, гифемы, цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) и т. д.), а также воспалительных реакций органа зрения [21].

После выполнения ДТЛЦК в послеоперационном периоде осложнения наблюдали у 11 (14%) из 80 больных. Гифема зарегистрирована у 3 (4%) пациентов, ЦХО — также у 3 (4%), увеит развился у 5 (6%) пациентов. Среди пациентов с ПОУГ осложнения наблюдались в 4 (8,2%) случаях, с ВПГ — в 7 (36,6%), т. е. у каждого третьего пациента. В группе пациентов с ПОУГ III и IV cтадий у 1 (25%) пациента в первые сутки после операции выявляли гифему, у 2 (50%) — ЦХО, у 1 (25%) больного послеоперационное течение сопровождалось увеитом. В группе ВПГ чаще всего наблюдались воспалительные явления в сосудистой оболочке глаза различной степени выраженности (увеиты), которые зарегистрированы у 4 больных. У 2 пациентов зафиксированы гифемы, у одного — ЦХО.

Необходимо отметить, что более половины (54,5%) всех осложнений фиксировались у пациентов с IV стадией глаукомы с сопутствующими заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистой систем (у 6 из 11 пациентов). При этом всего было 10 пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы. Из 70 пациентов с III стадией глаукомного процесса осложнения зарегистрированы у 5 (7,1%) больных, что значительно реже по сравнению с группой с более тяжелой стадией болезни.

Таким образом, несмотря на то, что после ДТЛЦК удается снизить офтальмотонус, не исключены послеоперационные осложнения, которые могут приводить не только к снижению зрительных функций и дополнительному консервативному лечению, но и к ограничению активной жизни больного, вынуждая длительно наблюдаться у специалиста после проведения вмешательства. После ХРС осложнений не наблюдалось, что является преимуществом перед циклодеструктивной методикой.

В отдаленном периоде (через 2 года) после ХРС количество гипотензивных препаратов (действующих лекарственных веществ) у пациентов с ПОУГ по сравнению с исходным, дооперационным, уменьшилось с 3,51±0,08 до 2,25±0,07 (на 35,9%) (p≤0,05), а у пациентов с ВПГ — с 3,43±0,20 до 2,29±0,20 (на 33,2%) (p≤0,05). Ослабление гипотензивного режима также произошло и после ДТЛЦК. К концу первого года после лазерного воздействия количество гипотензивных препаратов у пациентов с ПОУГ уменьшилось с 2,88±0,07 до 2,14±0,07 (p=0,03), а у больных с ВПГ — с 2,9±0,35 до 2,30±0,22 (p=0,03). В целом показано снижение количества действующих веществ после ДТЛЦК на 25,7% (p=0,03) у пациентов с ПОУГ и на 20,7% (p=0,03) у пациентов с ВПГ (рис. 3).

Рис. 3. Среднее количество используемых в гипотензив- ной терапии действующих веществ в целом у проопери- рованных пациентов (А), у пациентов с ПОУГ (В) и у паци- ентов с ВПГ (C) в зависимости от вида вмешательства Fig. 3. Average number of active substan

Таким образом, в группах ПОУГ и ВПГ после применения обеих методик удавалось снизить гипотензивный режим. Через 2 года пациентам требовалось примерно одинаковое количество действующих веществ, так как статистически значимых различий между группами выявлено не было (р>0,1). Однако в отдаленные сроки после ХРС пациентам в среднем убирали один препарат. После ДТЛЦК помимо ослабления гипотензивного режима всем пациентам с целью снижения реактивного синдрома требовалась терапия препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств. Это неблагоприятно для пациентов в связи с наличием побочных эффектов, а также дополнительной финансовой нагрузки, особенно при назначении препаратов на срок более 2 мес.

Обсуждение

Наши исследования показали, что непроникающий характер ХРС и отсутствие влияния метода на основной отток водянистой влаги позволяют избежать резкого снижения офтальмотонуса и таких осложнений, как гипотония, гифема, ЦХО, а также сохранить соотношение структур передней камеры. Снижение ВГД обеспечивалось активным участием склеры в оттоке внутриглазной жидкости у больных с ПОУГ и ВПГ по увеосклеральному пути после завершения процессов регенерации [22]. Резекция склеры без вскрытия передней камеры и воздействия на цилиарное тело исключила инфицирование и воспаление сосудистой оболочки глаза. Щадящее оперативное лечение особенно актуально для больных с высокой вероятностью потери зрения после хирургического вмешательства, так как позволяет добиться снижения уровня ВГД и сохранения зрительных функций.

Осложнения в послеоперационном периоде были зарегистрированы только у пациентов, перенесших ДТЛЦК. Причем наибольший удельный вес осложнений приходился на воспалительные реакции сосудистой оболочки глаза, что характерно для различных циклодеструктивных методик [5]. Более половины (54,5%) всех осложнений фиксировались у пациентов с IV стадией глаукомы с сопутствующими заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Часто даже остаточное (эксцентричное) зрение является важным для больных, на лучшем глазу у которых отмечается нарушение центрального зрения. Поэтому для сохранения таких «остатков» поля зрения требуется персонализированный подход к выбору метода лечения с учетом сопутствующей патологии.

После ДТЛЦК у больных группы ПОУГ осложнения наблюдались в 8,2% случаев, а у больных группы ВПГ — в 36,6%. Пациенты с продвинутыми стадиями вторичной глаукомы являются наиболее уязвимой группой, осложнения в которой выявлялись у каждого третьего больного. Пролиферативные процессы в сосудистой оболочке глаза, по всей видимости, требуют дополнительного применения антиангиогенных препаратов при проведении циклодеструктивного вмешательства [3, 5, 23].

Обе методики продемонстрировали свою эффективность в ослаблении гипотензивного режима в отсутствие статистически значимой межгрупповой разницы в количестве действующих веществ в отдаленном периоде.

Диодная транссклеральная лазерная циклокоагуляция, воздействуя на цилиарное тело, позволяет добиться стойкого гипотензивного эффекта, однако вызывает повреждение цилиарного тела, что провоцирует послеоперационные осложнения и снижение зрительных функций [22]. Отрицательная динамика остроты зрения после циклодеструктивного вмешательства также свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения влияния повреждения цилиарных отростков на качество водянистой влаги для сохранения прозрачности оптических сред глаза.

Таким образом, ХРС как операция непроникающего типа (сохраняющая целостность фиброзной оболочки глаза), направленная на стимуляцию увеосклерального пути оттока, является альтернативным методом лечения пациентов с ПОУГ и ВПГ в III и IV стадии заболевания "b". Данное вмешательство может служить методом выбора при лечении больных с остаточными зрительными функциями, в том числе на единственном видящем глазу.

Пациентоцентричный подход при оказании медицинской помощи требует от медицинских организаций максимальной концентрации на безопасности и качестве жизни больного [24]. Активный образ жизни и отсутствие осложнений в послеоперационном периоде позволяют обеспечить привычный уровень качества жизни пациентов с глаукомой. Выбор безопасных и результативных хирургических методик и вмешательств, направленных на снижение офтальмотонуса у самой сложной в части осложнений категории больных первичной и вторичной глаукомой (III и IV стадии болезни), особенно с остаточными зрительными функциями, является непростой задачей для хирурга.

Выводы

Отсутствие осложнений во время и после ХРС у всех больных с ПОУГ и ВПГ объясняется непроникающим характером вмешательства, сохранением целостности фиброзной оболочки глаза и функции цилиарного тела.
Установлено, что при применении ДТЛЦК у больных возникают осложнения в 14% случаев (8,2% у больных ПОУГ, 36,6% у больных ВПГ), с наибольшей частотой — у больных с остаточными зрительными функциями (60%), что требует персонализированного подхода к выбору метода лечения пациентов с высоким риском потери зрительных функций в результате медицинского вмешательства для сохранения качества жизни.
Ослабление гипотензивного режима и снижение толерантного ВГД в отдаленном периоде наблюдения позволяют рекомендовать ХРС как альтернативу циклодеструктивным пособиям у пациентов с рефрактерным течением ПОУГ и ВПГ, а также других видов глаукомы как сочетанное вмешательство для снижения ВГД.

¹Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2023 г. № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов».

²Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» (в ред. приказов Минздрава России от 09.06.2020 № 558н, от 01.02.2022 № 44н).

Сведения об авторах:

Казанцева Ангелина Юрьевна — младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории глаукомы и дистрофических заболеваний глаза РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0002-2542-3734.

Корчуганова Елена Александровна — д.м.н., старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории глаукомы и дистрофических заболеваний глаза РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0001-5147-0385.

Контактная информация: Казанцева Ангелина Юрьевна, e-mail: bronvis@mail.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 10.03.2024.

Поступила после рецензирования 02.04.2024.

Принята в печать 25.04.2024.

About the authors:

Angelina Yu. Kazantseva — junior researcher of the Research Laboratory of Glaucoma and Eye Dystrophic Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2542-3734.

Elena A. Korchuganova — Dr. Sc. (Med.), senior researcher of the Research Laboratory of Glaucoma and Eye Dystrophic Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5147-0385.

Contact information: Angelina Yu. Kazantseva, e-mail: bronvis@mail.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 10.03.2024.

Revised 02.04.2024.

Accepted 25.04.2024.

1. Егорова Э.В., Козлова Е.Е., Еременко И.Л., Шормаз И.Н. Оптимизация репаративных процессов в структурах дренажной системы после МНГСЭ в ранние сроки после операции. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2013;14(4):148–150.Yegorova E.V., Kozlova Ye.Ye., Yeremenko I.L., Shormaz I.N. Optimization of reparative processes in the structures of the drainage system after MNGSE in the early stages after surgery. RMJ. Clinical ophthalomology. 2013;14(4):148–150 (in Russ.).
2. Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Абсалямов М.Ш., Оренбуркина О.И. Клиническая оценка различных методик глубокой склерэктомии в лечении открытоугольной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2014;15(3):143–146.Bikbov M.M., Babushkin A.E., Absalyamov M.Sh., Orenburkina O.I. Clinical evaluation of various deep sclerectomy techniques in the treatment of open-angle glaucoma. RMJ. Clinical ophthalomology. 2014;15(3):143–146 (in Russ.).
3. Старостина А.В., Сидорова А.В., Клепинина О.Б. и др. Комбинированное лечение неоваскулярной посттромботической глаукомы (клиническое наблюдение). Национальный журнал глаукома. 2021;20(3):41–48. DOI: 10.53432/2078-4104-2021-20-3-41-48.Starostina A.V., Sidorova A.V., Klepinina O.B. et al. Combined treatment of post-thrombotic neovascular glaucoma (clinical case study). National Journal glaucoma. 2021;20(3):41–48 (in Russ.). DOI: 10.53432/2078-4104-2021-20-3-41-48.
4. Тахчиди Х.П., Ходжаев Н.С., Тахчиди Е.Х. и др. Клинико-функциональные результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. В кн.: Сб. науч. ст. VII Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Федоровские чтения-2008». М.: Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза им. С.Н. Федорова». 2008:163–164.Takhchidi Kh.P., Khodzhayev N.S., Takhchidi Ye.Kh. et al. Clinical and functional results of microinvasive non-penetrating deep sclerectomy. In: Collection of scientific articles of the VII All-Russian scientific and practical conference with international participation "Fedorov Readings-2008”. M.: Mezhotraslevoy nauchno-tekhnicheskiy kompleks "Mikrokhirurgiya glaza im. S.N. Fedorova". 2008:163–164 (in Russ.).
5. Соколовская Т.В., Тихонова М.И. Циклодеструктивные вмешательства при лечении глаукомы: история, реальность, перспективы. Офтальмологические ведомости. 2019;12(3):45–58. DOI: 10.17816/OV11132.Sokolovskaya T.V., Tikhonova M.I. Cyclodestructive interventions in refractory glaucoma treatment: history, reality, perspectives. Ophthalmology Journal. 2019;12(3):45–58 (in Russ.). DOI: 10.17816/OV11132.
6. Копаенко А.И., Расин О.Г., Расина О.О. Эффективность транссклеральной микроимпульсной диодной циклофотокоагуляции у пациентов с рефрактерной глаукомой. Таврический медико-биологический вестник. 2022;25(1):5–12.Kopaenko A.I., Rasin O.G., Rasina O.O. Efficiency of micropulse transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucom. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2022;25(1):5–12 (in Russ.).
7. Сидорова А.В., Старостина А.В., Печерская М.А. и др. Исследование эффективности микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции в комбинированном лечении пациентов с вторичной неоваскулярной глаукомой. Клиническая практика. 2021;12(4):44–50. DOI: 10.17816/clinpract89576.Sidorova A.V., Starostina A.V., Pecherskaia M.A. et al. The Study of the Efficiency of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in the Combined Treatment of Patients with Secondary Neovascular Glaucoma. Journal of Clinical Practice. 2021;12(4):44–50 (in Russ.). DOI: 10.17816/clinpract 89576.
8. Iliev M.E., Gerber S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 2007;91(12):1631–1635. DOI: 10.1136/bjo.2007.116533.
9. Ishida K. Update on results and complications of cyclophotocoagulation. Curr Opin Ophthalmol. 2013;24(2):102–110. DOI: 10.1097/ICU.0b013e32835d9335.
10. Дробница А.А. Оптимизация технологии контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции на основе оценки анатомо-функциональных изменений глаза у пациентов при терминальной болящей глаукоме: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2015.Drobnitsa A.A. Optimization of the technology of contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation based on the assessment of anatomical and functional changes in the eye in patients with terminal painful glaucoma: thesis. M., 2015 (in Russ.).
11. Поступаев А.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Поступаева Н.В. Клиническая эффективность применения транссклеральной циклофотокоагуляции для купирования высокого уровня внутриглазного давления при факоморфической глаукоме, обусловленной набуханием хрусталика. Офтальмохирургия. 2015;1:23–26.Postupayev A.V., Sorokin Ye.L., Yegorov V.V., Postupayeva N.V. Clinical effectiveness of transscleral cyclophotocoagulation for the relief of high intraocular pressure in phacomorphic glaucoma caused by lens swelling. Oftal'mokhirurgiya. 2015;1:23–26 (in Russ.).
12. Куликов А.Н., Скворцов В.Ю., Тулин Д.В. Влияние режима эндоскопической лазерной циклодеструкции на воспалительный ответ в передней камере глаза (экспериментальное исследование). Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022;17(4):6–7. DOI: 10.25881/20728255_2022_17_4_S1_6.Kulikov A.N., Skvortsov V.Yu., Tulin D.V. Influence of modes of the endoscopic laser cyclodestruction on the inflammatory response in the anterior chamber of the eye (experimental study). Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova. 2022;17(4):6–7 (in Russ.). DOI: 10.25881/20728255_2022_17_4_S1_6.
13. Егоров В.В., Поступаев А.В., Поступаева Н.В. Эффективность микроимпульсной циклофотокоагуляции в лечении рефрактерной глаукомы. Современные технологии в офтальмологии. 2022;2:88–94. DOI: 10.25276/2312-4911-2022-2-88-94.Yegorov V.V., Postupayev A.V., Postupayeva N.V. The effectiveness of micropulse cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Sovremennyye tekhnologii v oftal'mologii. 2022;2:88–94 (in Russ.). DOI: 10.25276/2312-4911-2022-2-88-94.
14. Курышева Н.И., Раджабов М.М., Раджабов М.М. Транссклеральная циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме в лечении начальной первичной открытоугольной глаукомы. Современные технологии в офтальмологии. 2020;4(35):136–137. DOI: 10.25276/2312-4911-2020-4-136-137.Kurysheva N.I., Radzhabov M.M., Radzhabov M.M. Transscleral cyclophotocoagulation in micropulse mode in the treatment of initial primary open-angle glaucoma. Sovremennyye tekhnologii v oftal'mologii. 2020;4(35):136–137 (in Russ.). DOI: 10.25276/2312-4911-2020-4-136-137.
15. Петров С.Ю., Журавлева А.Н., Косакян С.М., Василенкова Л.В. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция: современный подход к лечению глаукомы. Медицина. 2021;9(1):24–35.Petrov S.Yu., Zhuravleva A.N., Kosakian S.M., Vasilenkova L.V. Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation: Modern Approach to Glaucoma Treatment. Meditsina. 2021;9(1):24–35 (in Russ.).
16. Дробышева И.С. Наш опыт лечения рефрактерной терминальной глаукомы. Вестник Тамбовского университета. 2016;21(4):1525–1528. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1525-1528.Drobysheva I.S. Our experience in treating refractory terminal glaucoma. Vestnik Tambovskogo universiteta. 2016;21(4):1525–1528 (in Russ.). DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1525-1528.
17. Williams A.L., Moster M.R., Rahmatnejad K. et al. Clinical Efficacy and Safety Profile of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Refractory Glaucoma. J Glaucoma. 2018;27(5):445–449. DOI: 10.1097/IJG.0000000000000934.
18. Preda M.A., Karancsi O.L., Munteanu M., Stanca H.T. Clinical outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in refractory glaucoma-18 months follow-up. Lasers Med Sci. 2020;35(7):1487–1491. DOI: 10.1007/s10103-019-02934-x.
19. Корчуганова Е.А., Румянцева О.А., Егоров Е.А. и др. Активизация дренажной функции глаза методом резекции склеры. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015;16(3):127–130.Korchuganova E.A., Rumyantseva O.A., Egorov E.A. et al. Activation of drainage function of an eye by resection of a sclera. RMJ. Clinical ophthalomology. 2015;16(3):127–130 (in Russ.).
20. Корчуганова Е.А., Румянцева О.А., Казанцева А.Ю. Техника и отдаленные результаты хирургической резекции склеры у больных первичной глаукомой. РМЖ Клиническая офтальмология. 2018;19(3):124–128. DOI: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-124-128.Korchuganova E.A., Rumyantseva O.A., Kazantseva A.Yu. Technique and long-term results of surgical resection of sclera in patients with primary glaucoma. RMJ. Clinical ophthalomology. 2018;19(3):124–128 (in Russ.). DOI: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-124-128.
21. Корчуганова Е.А., Румянцева Е.А. Способ хирургического лечения глаукомы путем резекции склеры. Патент на изобретение RU 2587856 C1. Опубл. 27.06.2016. Korchuganova Ye.A., Rumyantseva Ye.A. Method of surgical treatment of glaucoma by resection of the sclera. Patent RU 2587856 C1. Published 06.27.2016 (in Russ.).
22. Корчуганова Е.А., Казанцева А.Ю. Хирургическая стимуляция увеосклерального оттока как альтернатива циклодеструктивным методам лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2021;21(1):9–13. DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-1-9-13.Korchuganova E.A., Kazantzeva A.Yu. Surgical stimulation of uveoscleral outflow is an alternative to cyclodestructive procedures. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2021;21(1):9–13 (in Russ.). DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-1-9-13.
23. Чупров А.Д., Гаврилова И.А. Анализ эффективности различных органосохранных операций при терминальной болящей глаукоме. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2010;11(4):135–136.Chuprov A.D., Gavrilova I.A. Analysis of the effectiveness of various organ-preserving operations for terminal painful glaucoma. RMJ. Clinical ophthalomology. 2010;11(4):135–136. (in Russ.).
24. Багаутдинов А., Рахматуллин Р., Филина Ф., Габитова С. Человекоцентричный дизайн — тренд при проектировании современных медицинских организаций. Менеджмент качества в медицине. 2022;1:107–118.Bagautdinov A., Rakhmatullin R., Filina F., Gabitova S. Human-centric design is a trend in the design of modern medical organizations. Menedzhment kachestva v meditsine. 2022;1:107–118 (in Russ.).