В настоящее время доказано, что любое заболевание, в том числе НРС, способно влиять не только на физическое состояние ребенка, но и на психологию его поведения, часто изменяя место и роль больного в социальной жизни, а потому эффективная помощь ему невозможна без улучшения качества жизни (КЖ) [1–6].
Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что на КЖ детей с аритмиями влияют нарушения психоэмоционального, вегетативного, биоэлементного статуса, дефицит витамина D [4, 5]. Так, было установлено, что у детей с аритмиями статистически чаще в сравнении со здоровыми сверстниками документируется: превышение допустимой концентрации токсичных химических элементов: свинца, бария, кадмия, висмута, алюминия, ртути; превышение допустимой концентрации потенциально токсичных химических элементов: стронция, никеля, лития, сурьмы, мышьяка; дефицит жизненно необходимых макро- и микроэлементов: калия, железа, магния, кальция, селена и марганца; дефицит витаминов D, B9, B12 [7, 8].
В этой связи целью работы стало улучшение КЖ детей с НРС путем использования программы коррекции дис-элементоза и витаминной недостаточности в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий.
Материал и методы
Обследованы 198 детей (107 мальчиков и 91 девочка) в возрасте 6–17 лет с различными НРС: нарушения ритма (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла, хроническая непароксизмальная тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия), нарушения проводимости (синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта, атриовентрикулярная блокада II–III степени). Органические изменения в сердце имели 149 (75,3%) пациентов: 97 (49,0%) – врожденный порок сердца (ВПС) с возникновением аритмии у 24 (24,7%) больных в различные сроки после оперативной коррекции ВПС, 28 (14,1%) – врожденную аномалию проводящей системы сердца (синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта), 24 (12,1%) – первичную дилатационную (8 пациентов) и гипертрофическую (16 пациентов) кардиомиопатию. У 49 (24,9%) детей аритмии были проявлением вегетативной дисфункции. Пациенты находились на стационарном лечении в отделении детской кардиохирургии и реабилитации Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака в период с 2006 по 2010 г., а затем наблюдались амбулаторно с контролем 1 раз в 6 мес. на протяжении 5 лет. Все больные получали лечение согласно протоколам, утвержденным Министерством здравоохранения Украины.
Контрольную группу составили 57 здоровых сверстников (31 мальчик и 26 девочек).
Наряду с общеклиническими, лабораторными и инструментальными методами обследования всем детям проведен спектральный многоэлементный анализ волос с оценкой содержания в организме 33 химических элементов (9 токсичных, 8 потенциально токсичных и 16 жизненно необходимых) методами атомно-эмиссионной спектрометрии в индуктивно-связанной плазме и атомно-абсорбционной спектрометрии с электротермической атомизацией. Уровень витаминов D, В9, В12 определяли в венозной крови иммунохимическим методом с электрохемилюминесцентной детекцией.
Обработку результатов исследования проводили методами вариационной и альтернативной статистики с использованием лицензионного программного пакета MedStat .
Группа стандартного лечения (42 пациента) в стационаре получала лечебно-охранительный режим: групповой психотренинг ежедневно в течение 2-х недель; массаж головы и воротниковой зоны ежедневно № 10; электрофорез с 6% раствором NаBr на воротниковую зону при симпатикотонии и с 1% раствором кофеина при ваготонии № 10; препарат L-карнитина в возрастной дозе в течение 1 мес. По показаниям назначались антиаритмические препараты согласно приказу Министерства здравоохранения Украины № 362 от 19.07.2005 «Об утверждении Протоколов диагностики и лечения кардиоревматологических заболеваний у детей». После выписки из стационара по показаниям назначались антиаритмические препараты, курсы кардио-трофической и нейрометаболической терапии.
Для детей группы «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» (156 детей) была разработана программа коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности. В соответствии с программой пациенты на 1-м этапе в составе стандартного лечения аритмии принимали энтеросорбент IV поколения диоксид кремния в течение 14 дней; на 2-м этапе – препарат, содержащий микроэлементы железо, марганец и медь, в течение 1 мес.; на 3-м этапе – комплекс витаминов группы В (В1, В2, В6, В12) и тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты, препарат, содержащий макроэлементы калий и магний, препарат, содержащий кальций и витамин D3, в течение 1 мес.; на 4-м этапе – в течение 1 мес. витаминно-минеральный комплекс, содержащий витамины (С, В1, В2, В5, В6, фолиевую кислоту, В12, β-каротин, РР, Е, D3, К1, биотин), макроэлементы (магний, кальций) и микроэлементы (железо, медь, цинк, марганец, йод, селен, молибден, хром) с учетом их совместимости и взаимного синергизма. Вопрос о необходимости назначения повторных курсов коррекции решался на основании данных биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, оценка которых проводилась 1 раз в 6 мес.
Эффективность лечения оценивали по динамике показателей самочувствия и состояния: данных стандартной ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ, показателей биоэлементного статуса, витаминной обеспеченности организма, по степени снижения абсолютного и относительного риска неэффективности лечения, а также по собственной методике «Способ определения эффективности проведенной терапии у детей с нарушением сердечного ритма», основанной на комплексной оценке КЖ (патент UA № 12261 от 16.01.2006). Эффективность лечения оценивали, учитывая количественную оценку каждого критерия КЖ и его составляющих: снижение интенсивности и/или частоты жалоб, нормализация сердечного ритма и/или уменьшение выраженности аритмического синдрома (уменьшение плотности эктопии, снижение градации желудочковой экстрасистолии, уменьшение частоты возникновения пароксизмов тахикардии и др.), улучшение показателей психоэмоционального и вегетативного статуса, повышение уровня адаптации.
Результаты
Установлено, что дополнение стандартного курса лечения программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности привело к достоверному (p<0,05) уменьшению частоты и степени выраженности жалоб на ощущение неритмичности работы сердца (у 84,6±2,9% детей в группе «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» и у 45,2±7,7% больных в группе стандартного лечения), усиленное или учащенное сердцебиение (у 71,8±3,6% и 38,1±7,5% соответственно), кардиалгию (у 75,6±3,4% и 35,7±7,4% соответственно). Достоверно уменьшилось число больных с жалобами на цефалгию, головокружение, с проявлениями астено-вегетативного синдрома.
Контрольный спектральный анализ волос, проведенный после окончания 5-летнего проспективного наблюдения в группе «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности», свидетельствовал о положительных изменениях в биоэлементном статусе организма в сравнении с начальным: достоверно уменьшилось число детей, имевших избыток свинца (37,8±3,9% и 7,7±2,1% соответственно, p<0,01), бария (27,6±3,6% и 5,8±1,9% соответственно, p<0,01), кадмия (16,0±2,9% и 5,1±1,8% соответственно, p<0,05), ртути (14,7±2,8% и 2,6±1,3% соответственно, p<0,01). У 76,3±3,4% пациентов снизилось до допустимых значений содержание потенциально токсичных химических элементов стронция, никеля, лития, сурьмы и мышьяка. У 83,3±3,0% детей восстановилось физиологическое содержание жизненно необходимых химических элементов калия, железа, магния, кальция, селена и марганца. У больных группы стандартной терапии не отмечено статистически значимых изменений биоэлементного статуса в сравнении с исходными данными.
В группе детей «Стандартное лечение + коррекция дис-элементоза и витаминной недостаточности» после окончания 5-летнего проспективного наблюдения достоверно уменьшилось по сравнению с начальным число пациентов, имевших дефицит витаминов D (80,8±3,2% и 17,3±3,0% соответственно, p<0,01), B9 (21,8±3,3% и 5,1±1,8% соответственно, p<0,05), B12 (32,1±3,7% и 4,5±1,7% соответственно, p<0,01). У 7 больных (16,7±1,7%), получавших стандартную терапию, увеличилась степень выраженности дефицита витамина D. Восстановление сердечного ритма в группе «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» наблюдалось у 37 (35,6±4,7%) пациентов, в группе стандартной терапии – у 8 детей (18,9±6,4%, p<0,05). Уменьшение выраженности аритмического синдрома констатировано у 50 (48,1±4,9%) пациентов группы «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» и у 12 (32,4±7,7%) пациентов группы стандартной терапии (рис. 1).
Дополнение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий программой коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности снизило абсолютный риск неэффективности лечения на 47%, относительный риск неэффективности лечения – в 5 раз.
Сравнительная оценка исходного прогноза клинического течения аритмии, составленного на основе стратификации индивидуального риска развития осложнений, и результатов 5-летнего динамического проспективного наблюдения за 104 детьми с аритмией свидетельствовала об увеличении числа детей с благоприятным клиническим течением на 28%, уменьшении числа детей с неблагоприятным течением аритмии на 10% и уменьшении числа детей с неопределенным прогнозом – на 12% (рис. 2).
Результаты оценки КЖ как интегрального показателя самочувствия состояния пациента, его социальной активности, представленные на рис. 3 и 4, различались у детей исследуемых групп. На протяжении 5-летнего проспективного наблюдения в обеих группах достоверно (р<0,05) увеличилось в сравнении с исходными данными количество детей, имевших «несниженное» КЖ. В группе пациентов с функциональными НРС улучшение КЖ достоверно (р<0,05) чаще констатировано у больных группы «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» (45 детей, 88,2±4,5%), чем у больных, получавших стандартную терапию (12 пациентов, 60,0±11,0%). У пациентов с органическими НРС к концу указанного периода улучшение КЖ также достоверно (р<0,05) чаще документировано в группе «Стандартное лечение + коррекция дисэлементоза и витаминной недостаточности» (66 детей, 68,8±4,7%), чем в группе стандартной терапии (10 пациентов, 45,5±10,6%).
Таким образом, дополнение к лечебно-реабилитационным мероприятиям программы коррекции дисэлементоза и витаминной недостаточности сопровождалось: восстановлением сердечного ритма у 35,6±4,7% пациентов; уменьшением выраженности аритмического синдрома у 48,1±4,9%; улучшением самочувствия и состояния у 87,5±3,2%; приведением к норме биоэлементного статуса у 69,2±4,5%; восстановлением достаточной обеспеченности витаминами D, B9, B12 у 64,4±4,7%; улучшением прогноза клинического течения аритмии у 49,0±4,9% пациентов. Данные изменения привели к улучшению КЖ у 88,2±4,5% больных с функциональными НРС и 68,8±4,7% пациентов с органическими аритмиями.
