В последнее время о пожилых пациентах всё чаще говорят в разрезе темы коронавируса. Мало у кого вызовет сомнение тот факт, что именно у них COVID-2019 имеет тенденцию к неблагоприятному исходу, в том числе из-за сопутствующих заболеваний.

В последнее время о пожилых пациентах всё чаще говорят в разрезе темы коронавируса. Мало у кого вызовет сомнение тот факт, что именно у них COVID-2019 имеет тенденцию к неблагоприятному исходу, в том числе из-за сопутствующих заболеваний.

Давайте ненадолго отвлечемся и рассмотрим потенциально не рекомендованные лекарства у пожилых в призме критериев STOPP & START. Впервые они были разработаны в 2008г. группой Ирландских ученых, а затем переизданы в 2015г. Они состоят соответственно из двух групп: 1. критерии STOPP (Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions) - препараты, которые не рекомендуется применять у пожилых людей, и клинические ситуации, когда риск, связанный с применением лекарственных средств в пожилом возрасте, достоверно превышает их пользу;2. критерии START  (Screening Tool to Alert doctors to Right, i.e. appropriate, indicated Treatment) - препараты, лечение которыми приносит пользу пожилым пациентам.


По мнению разработчиков, критерии STOPP/START могут быть использованы для аудита лекарственных назначений во всех амбулаторных и стационарных учреждениях здравоохранения у людей старше 65 лет. Давайте рассмотрим наиболее часто упоминающиеся группы препаратов из категории STOPP (с авторскими комментариями - помечены*)
НПВС
- при артериальной гипертензии средней степени тяжести и выше в связи с риском усугубления тяжести артериальной гипертензии (*связано с уменьшением эффективности многих гипотензивных средств в рамках лекарственных взаимодействий);
- НПВС + варфарин = увеличение риска кровотечений (*в некоторых инструкциях по применению кеторолака и декскетопрофена совместное применение с антикоагулянтами является противопоказанием к назначению соответствующего НПВС);
- НПВС при язвенной болезни или желудочно-кишечном кровотечении в анамнезе, кроме случаев, когда НПВС назначается совместно с блокатором H2-гистаминовых рецепторов, ингибитором протонной помпы или мизопростолом (*в необходимой лекарственной форме не зарегистрирован в РФ) из-за риска рецидива язвы.


ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- β-блокаторы при сахарном диабете 2 типа и частых (более одного в месяц) эпизодах гипогликемии из-за риска маскировки гипогликемических симптомов;
- гипотензивные препараты центрального действия (моксонидин, рилменидин, клонидин), кроме случаев непереносимости или недостаточной эффективности других классов антигипертензивных препаратов - они в целом хуже переносятся пожилыми пациентами, чем молодыми;
- ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов у пациентов с гиперкалиемией (*т.к. могут провоцировать гиперкалиемию, особенно при совместном применении с калийсберегающими препаратами).


ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ
- при глаукоме могут спровоцировать приступ (*за счет антихолинергических свойств - приводят к мидриазу, циклоплегии и повышению внутриглазного давления);
- при нарушениях сердечной проводимости обладают проаритмогенным эффектом (*среди побочных эффектов -  изменения на ЭКГ: расширение комплекса QRS, изменения интервала P-Q, блокада ножек пучка Гиса).

Считаете ли Вы полезными подобные критерии для реальной клинической практики?

Список литературы:
1. Denis O’Mahony, David O’Sullivan, Stephen Byrne, Marie Noelle O’Connor, Cristin Ryan, Paul Gallagher. STOPP/ START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015 Mar; 44(2): 213—218.
2. Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O’Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Clin Pharmacol Ther 2008;46(2): 72–83
3.  Д. А. Сычев, С. П. Бордовский, К. С. Данилина, Е. С. Ильина. Потенциально нерекомендованные лекарственные средства для  пациентов пожилого и  старческого возраста: STOPP/ START критерии. Клиническая фармакология и  терапия, 2016, 25 (2).
4. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения / под общ. ред. Д. А. Сычева; науч. ред. В. А. Отделенов. — СПб.: ЦОП «Профессия», 2016. — 224 с., ил.