Какая боль, какая боль...голова может болеть даже от приема обезболивающих! Для этого состояния даже определен специальный термин, который вы видите в заголовке. ЛИГБ может быть вызвана избыточным применением различных лекарств: ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, парацетамола, триптанов, эрготамина, комбинированных анальгетиков, опиатов или их сочетанием.

Какая боль, какая боль...голова может болеть даже от приема обезболивающих! Для этого состояния даже определен специальный термин, который вы видите в заголовке. ЛИГБ может быть вызвана избыточным применением различных лекарств: ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, парацетамола, триптанов, эрготамина, комбинированных анальгетиков, опиатов или их сочетанием.

Что считать избыточным потреблением? На помощь приходит Международная классификация головных болей  (ICHD, 3rd edition) - применение на протяжении более 3 месяцев:
· парацетамола или НПВП ≥15 дней в месяц;
· прием ≥10 дней в месяц препаратов эрготамина /триптанов/опиоидов/комбинированных анальгетиков/любой комбинации ранее перечисленных обезболивающих.

Каков масштаб проблемы? Средняя распространенность в общей популяции составляет от 1 до 2% (от 0,5% до 7,2%). Наиболее часто ЛИГБ встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, в большинстве эпидемиологических исследований преобладает у женщин (соотношение мужчин и женщин - 1 : 3-4).

К сожалению, первичная головная боль (мигрень, головная боль напряжения), для купирования которой и используют анальгетики, часто сосуществует с ЛИГБ. Это затрудняет диагностику и корректное лечение. Кроме того, злоупотребление обезболивающими способствует увеличению числа болевых эпизодов и хронизации головной боли.

Клинически ЛИГБ описывают как двустороннюю, давящего или сжимающего характера, незначительной или умеренной интенсивности. При длительном существовании она возникает ежедневно, чаще в момент пробуждения, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также, если прием препаратов прерывается. При этом облегчение от обезболивающих препаратов преходящее и обычно неполное, что вынуждает пациентов вновь и вновь принимать лекарства.

Основные факторы риска для ЛИГБ и отношение шансов (odds ratio):
· Демографические факторы
Возраст (до 50 лет) - 1,8
Женский пол - 1,9
Низкий уровень образования - 1,9
· Жалобы
Жалобы со стороны костно-мышечной системы - 1,9
Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта - 1,6
Тревога или депрессия - 4,7
· Образ жизни и привычки
Курение - 1,8
Снижение физической активности - 2,7
Метаболический синдром - 5,3
Высокое ежедневное потребление кофеина  - 1,4
· Прием медикаментов
Транквилизаторы - 5.2
Аспирин - 0,5
Ибупрофен - 0,7
Опиаты - 2.3

Источники:
1.Michelle A. Fischer; Arif Jan  Medication-overuse Headache (MOH) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538150/
2.The 3rd edition of the International Classification of Headache Disorders (ICHD-3)  DOI: 10.1177/0333102417738202
3.Vandenbussche et al. Medication-overuse headache: a widely recognized entity amidst ongoing debate The Journal of Headache and Pain (2018) 19:50
4.Клинические рекомендации "Головная боль напряжения у взрослых", 2016г

Полина Литвиненко, врач-клинический фармаколог