Знаете ли Вы о том, что существует целый ряд лекарственных препаратов (ЛП), которые рискованно применять у пожилых людей? Строгих противопоказаний в инструкции по их применению не найти.


Знаете ли Вы о том, что существует целый ряд лекарственных препаратов (ЛП), которые рискованно применять у пожилых людей? Строгих противопоказаний в инструкции по их применению не найти. А вот в рамках борьбы с полипрагмазией Вы можете встретить сразу несколько шкал и критериев, которые помогут исключить или ограничить в назначениях пожилым пациентам нежелательные лекарства.

Американский врач Марк Бирс со своей исследовательской группой плотно занимался проблемой фармакотерапии лиц пожилого возраста. В итоге были сформированы так называемые «критерии Бирса», последнее обновление которых произошло в 2019 году под руководством Американского гериатрического общества. Они предназначены прежде всего для клиницистов, которые работают с пациентами старше 65 лет как в амбулаторных,  так и стационарных учреждениях.
В критериях Бирса выделено несколько групп препаратов:
1) потенциально не рекомендованные ЛП, применения которых следует ИЗБЕГАТЬ у пожилых людей;
2) потенциально не рекомендованные ЛП, применения которых следует избегать у пожилых людей с ОПРЕДЕЛЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ и синдромами, поскольку данные лекарства могут спровоцировать их обострение;
3) ЛП, которые следует ПРИМЕНЯТЬ у пожилых людей С ОСТОРОЖНОСТЬЮ.

Рассмотрим несколько примеров ЛП из первой группы:
- НИТРОФУРАНТОИН - обладает высоким потенциалом токсичности в отношении легких,  гепатотоксичностью и риском развития периферической нейропатии, особенно при длительном применении;
- ДОКСАЗОЗИН для лечения гипертензии - высок риск ортостатической гипотензии у пожилых людей, НИФЕДИПИН короткого действия - потенциально может вызвать выраженную гипотонию и повышать риска ишемии миокарда;
- АМИОДАРОН -  имеет более выраженную токсичность, чем другие антиаритмические препараты, используемые при лечении фибрилляции предсердий (ФП). Рекомендуется избегать назначения в качестве терапии первой линии терапии при ФП, если у пациента нет сердечной недостаточности или выраженной гипертрофии левого желудочка;
- ПСИХОТРОПНЫЕ препараты - БАРБИТУРАТЫ (быстрое развитие физической зависимости, большой риск передозировки), БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (пожилые люди обладают повышенной чувствительностью к бензодиазепинам, у них снижен метаболизм препаратов длительного действия; в целом все препараты этой группы увеличивают у лиц пожилого и старческого возраста риск когнитивных нарушений, падений и переломов), АНТИДЕПРЕССАНТЫ (высокий антихолинергический потенциал - могут вызвать повышенную седацию и ортостатическую гипотензию);
- МЕТОКЛОПРАМИД - может вызвать экстрапирамидные эффекты, в том числе позднюю дискинезию;
- ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ - высокий риск инфекции, вызванной Clostridium difficile; потеря костной массы и повышение риска переломов;
- НПВС - повышенная вероятность желудочно-кишечного кровотечения или развития язвенной болезни в группах высокого риска, в том числе у людей старше 75 лет или принимающих оральные или парентеральные кортикостероиды, антикоагулянты, антиагреганты. Для КЕТОРОЛАКА и ИНДОМЕТАЦИНА - еще и повышенный риск острой почечной недостаточности.

Подробно ознакомиться с другими препаратами и группами можно на просторах интернета (см.список литературы).

Критерии Бирса носят рекомендательный характер, в каждом конкретном случае решение остается за Вами!

Полина Литвиненко, врач-клинический фармаколог

Список литературы:
1. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc 00:1–21, 2019.
2. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения / под общ. ред. Д. А. Сычева; науч. ред. В. А. Отделенов. — СПб.: ЦОП «Профессия», 2016. — 224 с., ил.