В 2015-ом году вышел справочник «Эпидемиологические показатели и деятельность психиатрических служб 2005-2013 гг». В нём указано, что в 2013-ом году диагноз деменции был установлен 33,350 пациентам, из них сосудистая деменция была диагностирована у 25,628 человек. Это 76,8% от всего числа случаев.

В 2015-ом году вышел справочник «Эпидемиологические показатели и деятельность психиатрических служб 2005-2013 гг». В нём указано, что в 2013-ом году диагноз деменции был установлен 33,350 пациентам, из них сосудистая деменция была диагностирована у 25,628 человек. Это 76,8% от всего числа случаев. Всего в 2013-ом году психиатрами наблюдались 178,744 человека с диагнозом деменции, из числа которых диагноз «Сосудистая деменция» был установлен 131.675 человекам (73,67%). В открытых источниках нет более свежей информации по диагностированным случаям деменции и разделении на сосудистую деменцию и деменцию, вызванную другими причинами. При этом по ВОЗ называет болезнь Альцгеймера самой распространённой причиной деменции. Она вызывает 60 – 70% случаев этого заболевания.

Сравнивая цифры, приведённые выше, становится понятно, что в Российской Федерации отмечается преобладание случаев сосудистой деменции над деменциями иного происхождения. Несмотря на широкую распространённость сердечно-сосудистых заболеваний, которые приводят к сосудистым деменциям, все они не могут давать такое большое количество случаев деменции. Вероятно, причина заключается в том, что диагноз сосудистой деменции ставится чаще, чем он существует в реальности. Для исправления этого необходимо уточнить критерии диагноза сосудистой деменции. Критерии диагноза, которые будут изложены ниже, сформулированы в 1993-ем году и приняты к использованию британскими врачами.

Сосудистую деменцию определяют как деменцию, которая возникла на фоне сосудистого заболевания головного мозга, подтверждённого анамнезом, обследованием или при помощи нейровизуализации. Относительно последнего хочется сказать, что не всякое сосудистое поражение головного мозга приводит к снижению памяти и интеллекта. Необходимо учитывать распространённость и локализацию сосудистых очагов. Если у пациента с когнитивным снижением отсутствуют признаки сосудистого поражения головного мозга на КТ или МРТ, то это сильный аргумент в пользу того, что его деменция не относится к сосудистой. Авторы критериев отмечают, что в отличие от болезни Альцгеймера сосудистая деменция представляет собой очень разнородную группу заболеваний. В качестве причин для возникновения сосудистой деменции названы:

- множественные инфаркты в мозговой ткани, вызванные закупоркой крупных сосудов;
- поражение сосуда, снабжающего кровью «стратегическую» для когнитивной деятельности зону;
- множественное поражение мелких сосудов головного мозга;
- гипоперфузия тканей головного мозга;
- кровоизлияния в головном мозге.

К критериям сосудистой деменции относятся:
- наличие синдрома деменции;
- наличие сосудистого заболевания головного мозга, подтверждённого клинической картиной И нейровизуализацией (КТ, МРТ);
- подтверждённая связь между двумя первыми критериями:
а) начало деменции в течение 3 месяцев после диагностированного инсульта;
б) резкое начало когнитивного снижения, флуктуации в когнитивном статусе или ступенчатое, а не постепенное снижение когнитивных функций.

Клинические проявления сосудистой деменции включают в себя:
а) рано возникающие нарушения походки;
б) частые и ничем не вызванные падения, нарушения мочеиспускания, не объясняемые урологической патологией;
в) псевдобульбарный паралич;
г) изменения в личности и настроении, утрата побуждений, эмоциональная несдержанность (например, лёгко возникающий и быстро прекращающийся плач).
Эти 4 признака не являются обязательными, но характерны для сосудистой деменции.

Самый важный критерий из всех выше перечисленных, на мой взгляд – это подтверждение сосудистого поражения головного мозга при нейровизуализации. Без этого признака невозможно достоверно утверждать о наличии сосудистой деменции, опираясь только на анамнез и клинику.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источник: G. C. Román, T. K. Tatemichi, T. Erkinjuntti. et al. Vascular dementia: Diagnostic criteria for research studies: Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993. 43(2), 250–250