Пандемия новой коронавирусной инфекции бросила вызовы врачам всех специальностей. Неврологи и психиатры тоже не остались в стороне.

Пандемия новой коронавирусной инфекции бросила вызовы врачам всех специальностей. Неврологи и психиатры тоже не остались в стороне. Несмотря на то, что коронавирус приводит к преимущественному поражению лёгких, у заметного числа пациентов возникают поражения нервной системы. К ним относятся нарушения обоняния (68%) и изменения вкусовой чувствительности (71%). Более редкими симптомами будут головная боль (8%), тошнота и рвота (1%). Также у пациентов с SARS-CoV-2 описано развитие инсультов, атаксия, нейропатическая боль и судорожные припадки. Чем тяжелее состояние пациента относительно дыхательной системы, тем чаще у него возникают и тяжелее протекают неврологические симптомы коронавирусной инфекции.

Важно понять, является ли вирус SARS-CoV-2 тропным к нервной ткани человека или описанные выше симптомы и состояния вызваны общим иммунным ответом организма. Ранее определённые коронавирусы, на которые похож SARS-CoV-2, были признаны нейротропными и обладали способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Учитывая родство нового коронавируса с ними и принимая во внимание некоторые исследования на моделях, мы можем сказать, что новый коронавирус, вероятнее всего, обладает нейротропностью и способен проникать в нервную систему человека. Фермент ACE2, который является мишенью для SARS-CoV-2, обнаруживается и в нервной ткани человека, что объясняет возможность нового коронавируса поражать нейроны и глию, ткань, обеспечивающую «поддержку» работы нейронов.

В качестве ещё одного варианта проникновения вируса в центральную нервную систему называют транссинаптическую передачу. При ней вирус пробирается в мозг по нервным стволам обонятельного нерва. Данная версия подтверждена на трансгенных мышах, имеющих человеческий белок ACE2. При инфицировании мышей SARS-CoV, родственником нового коронавируса, вирус последовательно обнаруживался в обонятельной луковице, таламусе и стволе головного мозга. В последующем это давало для него возможность распространяться по другим отделам мозга, вызывая там воспаление. Ещё одним нервом, который может доставить коронавирус прямо в мозг, может быть блуждающий нерв. По нему коронавирус способен добраться из лёгких и пищеварительного тракта.

Другим фактором, поражающим нервную систему при новой коронавирусной инфекции, стал цитокиновый шторм. Воспалительная реакция на присутствие вируса в организме наносит ему не меньший вред, чем сам вирус. Избыток интерлейкина-6, интерлейкина-10 и фактора некроза опухоли-альфа указываются исследователями как основные участники этого процесса. Одним из опасных проявлений иммунного поражения центральной нервной системы при инфекции SARS-CoV-2 будет острый некротизирующий геморрагический энцефалит. Кроме этого при новой коронавирусной инфекции меняется и свёртываемость крови, что также может влиять на проницаемость гематоэнцефалического барьера и иммунную реакцию на уровне организма и на уровне отдельных органов.

В настоящее время происходит сбор данных о новой коронавирусной инфекции. Об отложенных последствиях пока рано говорить, но уже сейчас мы видим пациентов, которые перенесли инфекцию SARS-CoV-2 и предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, снижение умственной работоспособности, одышку, головные боли и боли в теле. Вполне вероятно, что мы имеем дело с последствиями перенесённой инфекции, которая поразила не только лёгкие, но и центральную нервную систему людей.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источник: Jarrahi, A., Ahluwalia, M., Khodadadi, H. et al. Neurological consequences of COVID-19: what have we learned and where do we go from here?. J Neuroinflammation 17, 286 (2020). https://doi.org/10.1186/s12974-020-01957-4