Около 20–40% пациентов сталкиваются с рецидивом ЛИГБ : они вновь возвращаются к избыточному применению обезболивающих в течение первого года.

Около 20–40% пациентов сталкиваются с рецидивом ЛИГБ : они вновь возвращаются к избыточному применению обезболивающих в течение первого года. Как и по другим аспектам лечения, однозначного мнения об обязательном проведении профилактической лекарственной терапии нет. Большинство авторов всё же склонно к его проведению, подбирая терапию в зависимости от формы головной боли, предшествующей ЛИГБ, а также коморбидного фона.

К препаратам выбора для превентивного лечения ЛИГБ относят:
· трициклический АНТИДЕПРЕССАНТ амитриптилин
· АНТИКОНВУЛЬСАНТы - вальпроевая кислота или топирамат
· БЕТА-адреноБЛОКАТОРы - пропранолол или метопролол
· антагонист рецепторов ангиотензина II - кандесартан
Хотелось бы внести важный акцент - ни один из перечисленных препаратов не имеет соответствующего показания к применению в официальной инструкции. Поэтому такая терапия вероятнее всего будет трактована как "off-label". Радует тот факт, что по данным Госреестра, по показаниям могут применяться:
· топирамат, амитриптилин, пропранолол и метопролол - для профилактики приступов мигрени (которая может быть первопричиной злоупотребления обезболивающими)
· амитриптилин - для лечения депрессии, которая нередко сосуществует с хроническими болевыми синдромами.
Длительность профилактической терапии составляет от нескольких месяцев до 1 года.

В комплексную терапию как для лечения, так и для профилактики рецидива ЛИГБ и первичной головной боли, могут быть включены нелекарственные методы, например, когнитивно-поведенческая психотерапия,  релаксационные техники, акупунктура, физиотерапия, массаж.
Важным компонентом является обучение пациента. Необходимо в доступной форме рассказать о:
· причинах головной боли
· факторах, провоцирующих головную боль
· прогнозе и возможных методах лечения
· правильном купировании головной боли (препарат выбора, дозы, время и длительность приема).

Источники:
1. Da Silva, A.N. and Lake, A.E., III (2014), Clinical Aspects of Medication Overuse Headaches. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 54: 211-217.
3. Michelle A. Fischer; Arif Jan  Medication-overuse Headache (MOH) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538150/
4.Vandenbussche et al. Medication-overuse headache: a widely recognized entity amidst ongoing debate The Journal of Headache and Pain (2018) 19:50
5.Головачева В.А., Осипова В.В. Новые аспекты диагностики и ведения пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью. Медицинский Совет. 2013;(12):14-19.
6. Государственный реестр лекарственных средств (ГЛРС). http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
7. Наумова Г.И., Осипова В.В.. Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента, «Неврология и нейрохирургия в Беларуси» № 3 (11), 2011. – с.22-34.
8. Сергеев А.В., Парфенов В.А. Лекарственно-индуцированная головная боль. Практические рекомендации. Медицинский Совет. 2018;(1):26-32.
9.Чечет Е.А., Табеева Г.Р. Лекарственно-индуцированная головная боль: эпидемиология, диагностика и лечение. Медицинский Совет. 2015;(17):62-67.

Полина Литвиненко, врач-клинический фармаколог