"Всё новое - хорошо забытое старое" - так утверждает хорошо известная крылатая фраза.

"Всё новое - хорошо забытое старое" - так утверждает хорошо известная крылатая фраза.  О том, как прием пищи влияет на совместно принимаемые лекарства, можно посмотреть в одной из публикаций для Русского медицинского журнала по ссылке https://vk.com/wall-30406995_4918 . Но сказано на тему food-drug interactions ещё не всё!

Почему вообще важно обращать внимание на прием лекарства относительно пищи? Казалось бы, таблетка уже попала в организм и должна подействовать. Как минимум, может пострадать скорость наступления эффекта - например, ПАРАЦЕТАМОЛ лучше принимать не сразу, а через 1-2 часа после последней трапезы, иначе препарат подействует медленнее [1,6].

Что касается нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), то ситуация неоднозначна. В частности, в некоторых публикациях Вы можете найти дилемму - принимать их до или во время/после еды [2,4]. Дело в том, что данная группа препаратов может оказывать ульцерогенный эффект. Он опосредован блокадой ЦОГ-1 типа, отвечающей за выработку защитных простагландинов, кровоснабжение и репарацию слизистой оболочки желудка. Кроме того, упоминается контактное раздражение и повреждение слизистой при приеме НПВП натощак. С одной стороны, прием во время/после приема пищи может предотвратить хотя бы один из механизмов нежелательного влияния на ЖКТ, с другой - отсрочит наступление т.н. пиковых концентраций анальгетика в крови, а значит и начало его обезболивающего действия. Однозначного ответа среди экспертов нет. Поэтому всегда под рукой как руководство к дейСТВИЮ -  инструкция по медицинскому применению: например, диклофенак (в кишечнорастворимой оболочке) рекомендован к приему до еды, ибупрофен, мелоксикам, кетопрофен, декскетопрофен - во время еды, нимесулид - после еды, эторикоксиб, целекоксиб - независимо от приема пищи [6].
Помимо прочего пища может влиять на биодоступность (т.е. процент всасывания препарата из желудочно-кишечного тракта в системный кровоток). Поэтому прием лекарства "за 30 минут до еды" - отнюдь не прихоть производителя, а важное условие эффективности препарата. Ведь если продукты питания снизят концентрацию препарата в крови, то и действовать он будет хуже. А вот если сделать микс из многими любимого КОФЕИНА и парацетамола в одной таблетке, то такой препарат будет наоборот действовать быстрее, т.к. кофеин увеличивает биодоступность анальгетика [6].

АНТИБИОТИКИ и алкоголь
Известная одно время отговорка (я пью антибиотики) - повод не выпить на празднествах...есть ли для нее основания? Да, это т.н. дисульфирамоподобная реакция. Свое название она берет от названия лекарства - Дисульфирам - которое применяется для лечения алкоголизма. Суть его действия - ингибирование (т.е. приостановление/замедление) ацетальдегидрогеназы, которая участвует в метаболизме этанола в крови. В результате нарушения работы фермента накапливается ацетальдегид, вызывающий тошноту, рвоту, головную боль, тахикардию, снижение артериального давления, приливы крови к лицу. Тот же эффект развивается и при приеме таких антимикробных и противопротозойных препаратов, как метронидазол, орнидазол, тинидазол, препараты группы нитрофуранов (нитрофурантоин, фуразолидон), а также ряда антибиотиков цефалоспоринового ряда (цефоперазон, цефамандол, гораздо реже - цефтриаксон) и противогрибкового лекарства - кетоконазола [3,5,6].

Эффективность фармакотерапии зависит от многих факторов. Не забывайте информировать пациентов о том, как правильно принимать лекарства - до/во время/после/независимо от приема пищи!

Литвиненко Полина Игоревна, врач-клинический фармаколог

Источники информации:
1.     Bushra R, Aslam N, Khan AY. Food-drug interactions. Oman Med J. 2011;26(2):77-83. doi:10.5001/omj.2011.21
2.     Kim D Rainsford, Ingvar Bjarnason, NSAIDs: take with food or after fasting?, Journal of Pharmacy and Pharmacology, Volume 64, Issue 4, April 2012, Pages 465–469, https://doi.org/10.1111/j.2042-7158.2011.01406.x
3.     Mergenhagen KA, Wattengel BA, Skelly MK, Clark CM, Russo TA. Fact versus Fiction: a Review of the Evidence behind Alcohol and Antibiotic Interactions. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(3):e02167-19. Published 2020 Feb 21. doi:10.1128/AAC.02167-19
4.     Moore RA, Derry S, Wiffen PJ, Straube S. Effects of food on pharmacokinetics of immediate release oral formulations of aspirin, dipyrone, paracetamol and NSAIDs - a systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2015;80(3):381-388. doi:10.1111/bcp.12628
5.     Ren S, Cao Y, Zhang X, Jiao S, Qian S, Liu P. Cephalosporin induced disulfiram-like reaction: a retrospective review of 78 cases. Int Surg. 2014;99(2):142-146. doi:10.9738/INTSURG-D-13-00086.1
6.     Государственный реестр лекарственных средств