Лечение послеродовой депрессии, как и её диагностика – это комплексная клиническая проблема.
Лечение послеродовой депрессии, как и её диагностика – это комплексная клиническая проблема. Необходимо подобрать лечение женщине, которая находится в ухудшении психического состояния, а также вовлечена в исполнение сложной задачи – уход за ребёнком. Как правило, в это время пациентка также кормит грудью. Также не надо забывать, что мать и ребёнок находятся не в изолированном пространстве. Вокруг также есть другие люди, например, члены семьи, чьё мнение влияет на мать, которая обратилась за помощью. Таким образом, в лечении пациентки с послеродовой депрессией необходимо учитывать медицинские и микросоциальные факторы.

Медикаментозное лечение послеродовой депрессии необходимо начинать с антидепрессантов. При этом предпочтение отдают группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин). Использования трициклических антидепрессантов лучше избегать. Группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина также может быть использована при лечении послеродовой депрессии. Если женщина ранее имела депрессивные эпизоды, то стоит начинать лечение с того препарата, который давал эффект при прежних ухудшениях. Также допустимо использовать бензодиазепиновые транквилизаторы коротким курсом с учётом их проникновения в грудное молоко. За время лечения врачу следует регулярно оценивать состояние пациентки, в частности, для своевременного выявления инверсии аффекта до гипоманиакального или маниакального. Это позволит вовремя переквалифицировать диагноз в пользу биполярного аффективного расстройства и изменить лечение.

Важный вопрос – это сочетание медикаментозной терапии с грудным вскармливанием. Существуют исследования, которые показывают безопасность использования для ребёнка некоторых психиатрических препаратов при сохранении грудного вскармливания. К этой группе относятся сертралин и пароксетин. Более подробные сведения о допустимости сочетания лекарственной терапии с грудным вскармливанием можно найти на портале LactMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/) (информация доступна на английском языке). В случае сохранения или прекращения грудного вскармливания необходимо учесть мнение матери для укрепления и поддержания комплаенса.

Особое внимание стоит уделить психотерапии в лечении послеродовой депрессии. Она должна начинаться с психообразования. Пациентка должна получить от врача достоверную информацию в понятной ей форме, поданную спокойно и уверенно. На этом этапе врач должен дать понять пациентке, что её состояние излечиваемо, что оно достаточно распространено и сама пациентка не виновата в возникновении расстройства и его симптомах. Примером симптома, по отношению которого мы должны проговорить отсутствие вины пациентки, будут мысли о том, что она плохая мать или мысли о возможном вреде ребёнку со стороны пациентки. Среди форм психотерапии можно использовать интерперсональную психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию. Возможно их сочетание. Применение психотерапевтических вмешательств разумно при лёгкой степени депрессии или при стабилизации более тяжёлых депрессий. Психообразование следует проводить в любом случае для улучшения комплаенса пациентки. Необходимо также объяснить пациентке возможный эффект не вылеченной депрессии для неё и ребёнка, чтобы сформировать мотивацию на лечение и работу со специалистами.

Отдельным направлением вмешательства будет проведение психообразования родственников пациентки. Как и пациентка, они должны в понятной им форме получить достоверную информацию о расстройстве. При этом должен быть сделан акцент на том, что пациентка нуждается в дополнительной помощи в этот сложный период. Также целесообразно объяснить её близким необходимость не осуждающего отношения, чтобы не усиливать депрессивные симптомы.


Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источники:
Frieder A, Fersh M, Hainline R, Deligiannidis KM. Pharmacotherapy of Postpartum Depression: Current Approaches and Novel Drug Development. CNS Drugs. 2019;33(3):265-282. doi:10.1007/s40263-019-00605-7
Guille C, Newman R, Fryml LD, Lifton CK, Epperson CN. Management of postpartum depression. J Midwifery Womens Health. 2013;58(6):643-653.