Во втором тексте, посвящённом послеродовой депрессии, будут обсуждаться клинические проявления этого расстройства.

Во втором тексте, посвящённом послеродовой депрессии, будут обсуждаться клинические проявления этого расстройства. Как уже говорилось в первом тексте, в новом варианте Международной классификации болезней психические расстройства, связанные с материнством, вынесены в отдельную рубрику, а у послеродовой депрессии даже появился собственный код. При этом специфических диагностических критериев послеродовая депрессия не имеет, что не означает того, что у неё нет своих клинических особенностей. Если обратиться к американскому руководству по диагностике психических расстройств DSM-5, то послеродовая депрессия определяется как депрессивный эпизод, который возник в ходе беременности или в течение 4 недель после родов.

Тогда в вопросе диагностики послеродовой депрессии необходимо ориентироваться на общие критерии депрессивного эпизода, изложенные в действующей сейчас МКБ-10. Совпадение их по времени с послеродовым периодом, прямая связь с материнством, а также некоторые особенности состояния матери позволят нам установить диагноз послеродовой депрессии. Существует три основных симптома депрессии и группа дополнительных симптомов. К основным симптомам депрессии относятся:
- сниженное настроение;
- утрата интереса и удовольствия;
- повышенная утомляемость и снижение активности.
В группу дополнительных симптомов войдут:
- сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
- сниженная самооценка и чувство уверенности в себе;
- идеи виновности и уничижения;
- мрачное и пессимистическое видение будущего;
- идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид;
- нарушенный сон;
- сниженный аппетит.

Для постановки диагноза депрессивного эпизода лёгкой степени у пациентки должны наблюдаться два из трёх основных симптомов в сочетании с двумя дополнительными симптомами. Продолжительность такого состояния должна быть не меньше 2 недель. Очевидно, что диагностика психических расстройств – это задача врача-психиатра или врача-психотерапевта, но педиатры и акушеры, которые тесно взаимодействуют с матерями в послеродовом периоде, могут заподозрить наличие послеродовой депрессии и отправить женщину на консультацию к профильному специалисту.

Хочется отметить ряд специфических признаков для послеродовой депрессии. Они касаются контакта между женщиной и её ребёнком, а также её собственной оценки ухода за новорождённым. Однако, надо сразу отметить, что в связи с чрезмерными требованиями к матерям обсуждение подобных идей может быть затруднено из-за возникающего у женщины стыда и чувства вины. К сожалению, пристальный интерес окружающих и родных к матери и к тому, как она осуществляет уход за ребенком, часто приобретает характер контроля и постоянной жёсткой оценки с осуждением, а не реальной помощи и поддержки. В определённом смысле матери перестают принадлежать сами себе, теряя собственную ценность. Они превращаются в функциональную фигуру, которая должна ребёнку и окружающим, но не себе. Часто любая забота матери о себе воспринимается как пренебрежение к ребёнку. Стоит добавить к этому ещё и частый мотив в воспитании детей, когда отец ребёнка не участвует в уходе за ним и не помогает матери. Мы должны оценивать микросоциальные условия вокруг матери, чтобы лучше понимать, что происходит с ней, и отвечать на эти вызовы.

Итак, часто фабула переживаний женщины с послеродовой депрессией связана именно с субъективно переживаемой несостоятельностью в уходе и материнстве. Женщине может часто казаться, что она плохая мать, что у неё не получается нормально ухаживать за младенцем. Любые ошибки и оплошности выглядят как под увеличительным стеклом. Малейшая оплошность – это надёжное доказательство того, что она никудышная мать и ей не следовало рожать ребенка. Также чувство вины и стыда возникает за переживаемые матерью негативные чувства по отношению к ребенку и уходу за ним. Усталость от ухода, бессилие и чувство безвыходности, раздражение, в т.ч. и к ребенку преследуют мать. Часто встречается выраженная тревога и беспокойство. У женщины с послеродовой депрессией могут возникать мысли о нанесении вреда ребенку. Этот признак встречается примерно у 40% женщин с послеродовой депрессией. Интересно, что такие мысли были обнаружены в исследованиях у 7% матерей, не страдающих послеродовой депрессией. Также мать может сообщать об отсутствии любви и душевного тепла к ребенку, о трудностях установления контакта с ним и нахождения подходов к нему, о проблемах в грудном вскармливании. Все перечисленные выше признаки требуют прицельного расспроса со стороны специалиста, потому что могут скрываться или мало осознаваться матерью. При этом уход за ребенком у женщины с послеродовой депрессией действительно может ухудшиться, но она в этом не виновата, поскольку это проявление болезни.

Важно отличать послеродовую депрессию от такого состояния, как послеродовый блюз. Это кратковременное состояние, существенно не влияющее на мать. Оно развивается в период со 2-го по 5-ый день после родов и длится до 2 недель. При нём может наблюдаться усталость, изменение в аппетите, тревога, раздражительность, нарушения сна и приступы плача. Состояние купируется самостоятельно и значимо не влияет на уход за ребенком.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источники:
Mughal S, Azhar Y, Siddiqui W. Postpartum Depression. [Updated 2020 Nov 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL)
Field T. Postpartum depression effects on early interactions, parenting, and safety practices: a review. Infant Behav Dev. 2010;33(1):1-6.