Это первый пост в серии, освещающей послеродовую депрессию как клиническую проблему.

Это первый пост в серии, освещающей послеродовую депрессию как клиническую проблему. Сначала мы обсудим возникновение заболевания и факторы риска, приводящие к развитию послеродовой депрессии, затем перейдём к описанию клиники расстройства. Третий текст будет посвящён лечению послеродовой депрессии. В конце серии мы обсудим профилактику послеродовой депрессии.

Послеродовая депрессия – это депрессивный эпизод, возникающий у матерей в период после родов. Существует понятие послеродового блюза, но о нём мы подробно поговорим во втором тексте. Распространённость послеродовой депрессии составляет примерно от 10% до 20% от числа всех родивших женщин. Наличие послеродовой депрессии у женщины увеличивает риск заболеваемости и смертности у самой матери, Она связана с ухудшением детско-родительских отношений и снижением качества ухода за ребенком, а также увеличивает риск инфантицида – убийства матерью своего новорождённого ребёнка. По этим причинам послеродовая депрессия – это состояние, которое требует внимания со стороны специалистов в родильном доме и на этапе после выписки оттуда. Значимость и клинические отличия послеродовой депрессии и других психических расстройств в послеродовом периоде оказались так велики, что в новой версии МКБ для них сделали отдельную рубрику под названием «Психические или поведенческие расстройства, связанные с беременностью, родами или послеродовым периодом». У послеродовой депрессии есть свой отдельный код (6E20.0), чего нет в существующей МКБ-10.

Для любого расстройства необходимо понимать соотношение между биологическими факторами и факторами внешней среды или поведением человека в развитии заболевания. Если при обычной депрессии вклад генов приблизительно равен 30%, то в случае послеродовой депрессии генетический компонент в развитии расстройства составляет 50%. Таким образом, послеродовая депрессия представляет биологически более детерминированное заболевание, чем депрессивный эпизод, вызванный иными причинами. Полагаю, что это может указывать на большую нуждаемость в медикаментозном лечении пациенток с послеродовой депрессией в сравнении с пациентами, переносящими одиночный депрессивный эпизод. Из-за небольших выборок в исследованиях мы не можем пока точно указать на гены, связанные с послеродовой депрессией, но, вероятно, это гены, связанные с окситоциновой системой, фактором роста нервов (BDNF).

При послеродовой депрессии может быть снижено содержание аллопрегнанолона, метаболита прогестерона, аллостерического модулятора ГАМК-рецепторов, а также окситоцина, гормона, существенно влияющего на процессы рождения и материнства. Известно, что у женщин с послеродовой депрессией отмечается снижение нормального уровня окситоцина, начиная с 38-ой недели беременности, в то время как у женщин без послеродовой депрессии этого падения концентрации гормонов не происходит. Как и в случае с биполярным аффективным расстройством, нарушение функции щитовидной железы в виде повышения уровня ТТГ и высокого уровня антител к тиреоидной пероксидазе также может способствовать развитию послеродовой депрессии.

Несмотря на обсуждаемые биологические факторы, исследования показывают, что не только они способны увеличивать риск развития послеродовой депрессии. Достоверно известно, что ранее существовавшие психические расстройства (депрессивные эпизоды, тревожные расстройства, расстройства личности, ранее перенесённые эпизоды послеродовой депрессии) увеличивают риск появления депрессии в послеродовом периоде. Случаи физического, психического и сексуального насилия в жизни женщины также увеличивают вероятность возникновения послеродовой депрессии. Интересна роль возраста в развитии послеродовой депрессии. Она имеет U-образный вид. Риск расстройства выше в возрастных группах до 24 лет и после 35 лет. Возможно, эта зависимость отражает степень стресса и поддержки, которую получает женщина в эти возрастные периоды.

Беременность – это продолжительное состояние, и её течение также оказывает влияние на возникновение послеродовой депрессии. Преждевременные (до 37 недели) роды повышают риск депрессии в послеродовом периоде. Низкий социально-экономический статус, осложнённая беременность, а также сложные роды (с кровотечениями, длительным болевым синдромом) увеличивают риск послеродовой депрессии у женщины. Не стоит забывать, что женщина вынашивает ребёнка и рожает его не в вакууме, а среди других людей. Недостаток их поддержки, пренебрегающее отношение к матери и её проблемам – это тоже негативные факторы, на которые необходимо обращать внимание.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источники: Ghaedrahmati M, Kazemi A, Kheirabadi G, Ebrahimi A, Bahrami M. Postpartum depression risk factors: A narrative review. J Educ Health Promot. 2017;6:60. Published 2017 Aug 9. doi:10.4103/jehp.jehp_9_16
Guintivano J, Manuck T, Meltzer-Brody S. Predictors of Postpartum Depression: A Comprehensive Review of the Last Decade of Evidence. Clin Obstet Gynecol. 2018;61(3):591-603.