Наверняка вы сталкивались с "происками" представителей Bigpharmы - каждый хвалит препарат компании своего производителя.

Наверняка вы сталкивались с "происками" представителей Bigpharmы - каждый хвалит препарат компании своего производителя. В представляемых данных мы безусловно видим плюсы, но о минусах или недостатках того или иного лекарства иногда либо деликатно умалчивают, либо упоминают вскользь. И я даже не упоминаю здесь об оригинальных препаратах и дженериках, а также о проблеме взаимозаменяемости...

Если на бумаге всё хорошо: есть показания - назначай статины, то в реальной практике по-прежнему статинотерапия проводится реже, чем должна. Об этом свидетельствуют красноречивые данные часто упоминаемого исследования ЭССЕ-РФ [1], по которому частота приема статинов у лиц высокого и очень высокого риска не превышала 7% у мужчин и 7,2% у женщин. Конечно, влияет множество факторов - низкая приверженность пациентов, опасения в связи с риском повышения трансаминаз и статининдуцированной миопатии.
Тем не менее, мы должны помнить, что статины применяются не просто с целью снизить уровень ХС-ЛПНП. Прежде всего это препараты, снижающие смертность от сердечно-сосудистых заболеваний благодаря предотвращению развития и прогрессирования атеросклероза.

Когда их необходимо назначить? Это подскажут клинические рекомендации, в т.ч. при:
1. нарушениях липидного обмена [2];
2. заболеваниях артерий нижних конечностей, в которых главенствующую роль играет атеросклероз [3];
3. инфаркте миокарда или нестабильной стенокардии - остром коронарном синдроме с [4] или без подъема сегмента ST [5] (в зависимости от данных ЭКГ);
4.ишемическом инсульте [6].
Кроме того, тактика назначения или неназначения статинов зависит от оценки сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (которую вы можете посмотреть в уже упомянутых рекомендациях [2]), уровня ХС-ЛПНП и наличия противопоказаний.

Когда мы определились, что статин нужен, необходимо понять, насколько сильно необходимо снизить уровень ХС-ЛПНП. Все статины условно делятся на две группы - для высокоинтенсивной терапии (Аторвастатин в дозе 40 и 80мг, Розувастатин в дозе 20-40мг), когда планируется снижениt ХС-ЛПНП на 50 и более процентов, и для умеренного снижения - yf 30-50% (Аторвастатин 10-20мг, Розувастатин 5-10мг, Флувастатин XL 80мг, Питавастатин 2-4мг, Симвастатин 20-40мг) [2].

2 важных фактора при назначении статина - функция печени и почек. Общим противопоказанием для всех статинов являются заболевания печени в активной фазе [7]. При нарушениях функции почек не требуется коррекция дозы при назначении Аторвастатина и Флувастатина в пролонгированной форме [7]. Розувастатин противопоказан при клиренсе креатинина менее 30мл/мин, а при КК от 30-60мл/мин противопоказан в дозе 40мг, ограничение суточной дозы до 2мг рекомендовано при применении питавастатина, а назначение с осторожностью дозы более 10мг - для симвастатина [7].

Грубой ошибкой будет назначение "курсового" приема статинов, т.к. после прекращения приема препаратов этой группы уровень ХС-ЛПНП неизбежно пойдет вверх. Поэтому статинотерапия проводится длительно и самостоятельно прерываться не должна. Тем не менее, поводы для ее прерывания, безусловно, есть - например, нежелательные лекарственные реакции или появление противопоказаний.

Литвиненко Полина Игоревна, врач-клинический фармаколог


Источники информации:
1.     Шальнова С.А., Деев А.Д., Метельская В.А. и др. ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ: ИССЛЕДОВАНИЕ ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):29-37. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-29-37
2.     Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В. и др. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ (ЕАК)/ НАЦИОНАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА ПО ИЗУЧЕНИЮ АТЕРОСКЛЕРОЗА (НОА, РОССИЯ) ПО ДИАГНОСТИКЕ И КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА (2020). Евразийский кардиологический журнал. 2020;(2):6-29. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-2-6-29
3.     НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2019 год http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf
4.     Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103
5.     Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 http://cr.rosminzdrav.ru/schema/154_3
6.     КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ТРАНЗИТОРНЫМИ ИШЕМИЧЕСКИМИ АТАКАМИ https://neuroreab.ru/wp-content/uploads/2020/01/klinicheskie-rekomendaczii-po-vedeniyu-bolnyh-s-ishemicheskim-insultom-i-tranzitornymi-ishemicheskimi-atakami.pdf
7.     Государственный реестр лекарственных средств http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx