Четвёртый, завершающий пост о послеродовой депрессии посвящён проблеме её профилактики.

Четвёртый, завершающий пост о послеродовой депрессии посвящён проблеме её профилактики. Важно не только вовремя диагностировать психическое расстройство и грамотно его лечить, но и проводить его профилактику. Профилактические меры позволяют уменьшить число случаев заболевания, уменьшают нагрузку на специалистов в системе здравоохранения и улучшают качество жизни пациентов. По этим причинам психопрофилактика – это важная часть работы специалистов по психическому здоровью.

Профилактика послеродовой депрессии рассматривается в трёх направлениях – биологические методы, психологические и психосоциальные интервенции. В прошлом посте (https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Lebedev/lechenie-poslerodovoy-depressii/) я писал, что психообразование людей, окружающих пациентку – это важная часть лечения. Также психосоциальные вмешательства могут стать эффективным инструментом профилактики послеродовой депрессии.

То, что касается биологических методов профилактики послеродовой депрессии, в настоящее время находится в стадии изучения и разработки. У нас есть сведения о том, что назначение синтетических прогестогенов может ухудшать состояние женщин с послеродовой депрессией, но по понятным причинам гормональные вмешательства в период беременности – это сложная тема для изучения на больших группах женщин. Также в качестве способа профилактики послеродовой депрессии изучались омега-3-жирные кислоты, но это вмешательство не имело статистически значимого эффекта. Есть сведения о том, что использование кальция в дозе 2000 мг в сутки у женщин с преэклампсией существенно снижает риск послеродовой депрессии, но пока неясно, можно ли применить эту находку у здоровых беременных. Также на небольшой выборке описывают положительное влияние селена в отношении риска послеродовой депрессии.

Среди психологических (психотерапевтических) вмешательств профилактический эффект в отношении эпизодов послеродовой депрессии имеет интерперсональная психотерапия, позволяющая проработать с пациентом межличностные конфликты и обучить его важным навыкам в эмоциональной регуляции и коммуникации с другими людьми. Полученные знания помогут будущей матери лучше справляться с трудностями первых месяцев после родов, приобрести устойчивость к неблагоприятным внешним факторам, связанным с общением с другими людьми. Не секрет, что многие матери до и после родов находятся в психологически сложной обстановке, лишённые поддержки и под прицелом негативной критики. Интерперсональная психотерапия даёт возможность справляться с этими трудностями или избегать их. Также для профилактики послеродовой депрессии может подойти когнитивно-поведенческая терапия, проводимая в индивидуальном формате. Польза послеродового психологического дебрифинга (обсуждение опыта родов и возможного травматического опыта женщины) в профилактике послеродовой депрессии спорна, но такой разговор может быть полезен как мероприятие по выявлению послеродовых психических расстройств (депрессии, посттравматического стрессового расстройства).

Психосоциальные вмешательства, например, психообразовательные группы, проводимые до и после родов, а также специальная послеродовая поддержка оказывают значительное положительное влияние на психическое здоровье матерей и могут оцениваться как эффективные меры по профилактике послеродовой депрессии.

Таким образом, биологические вмешательства на данные момент существенно ограничены по эффективности в отношении профилактики послеродовой депрессии. Наибольший вклад в этом направлении способные внести психотерапевтические методы в индивидуальном формате, а также групповые психообразовательные методы.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источник: Werner E, Miller M, Osborne LM, Kuzava S, Monk C. Preventing postpartum depression: review and recommendations. Arch Womens Ment Health. 2015;18(1):41-60. doi:10.1007/s00737-014-0475-y