Мы продолжаем рассказывать о критериях диагностики различных типов деменций. Один из прошлых материалов был посвящён деменции с тельцами Леви. В нём было сказано, что ряд учёных и врачей называют деменцию с тельцами Леви и болезнь Паркинсона разными проявлениями одного и того же нейродегенеративного процесса.

Мы продолжаем рассказывать о критериях диагностики различных типов деменций. Один из прошлых материалов был посвящён деменции с тельцами Леви. В нём было сказано, что ряд учёных и врачей называют деменцию с тельцами Леви и болезнь Паркинсона разными проявлениями одного и того же нейродегенеративного процесса. Эти состояния также объединяет то, что при болезни Паркинсона тоже может возникнуть деменция – выраженное когнитивное снижение, приводящее к утрате способности самостоятельно решать социально-бытовые задачи, например, совершать покупки в магазине или готовить еду.

Диагностика деменции при болезни Паркинсона отчасти затруднена из-за того, что двигательные нарушения при этом нейродегенеративном заболевании сами по себе способны привести к социально-бытовой дезадаптации. Немоторные проявления болезни Паркинсона – апатия, замедление процессов мышления – также приводят к проблемам в повседневном функционировании. Пациенты с болезнью Паркинсона часто при первом взгляде на них производят куда более плохое впечатление с клинических позиций, чем при дальнейшем исследовании. С болезнью Альцгеймера обычно происходит наоборот – внешняя сохранность часто вводит в заблуждение относительно когнитивных функций не только родственников, но и врачей. По этой причине диагностика деменций не должна строиться на общем и поверхностном впечатлении от пациента. В процесс диагностики необходимо включать нейрокогнитивное исследование и оценку социально-бытовой адаптации с учётом объективных ограничений, например, неврологический дефицит в двигательной сфере вследствие болезни Паркинсона или инсульта.

По этим причинам полезно остановиться на критериях диагностики болезни Паркинсона:
1)    Пациенту должна быть диагностирована болезнь Паркинсона
2)    Болезнь Паркинсона должна начаться раньше, чем деменция. При этом учитываются сведения из медицинской документации, а также полученные от самого пациента и его близких. Напоминаю, что для различения болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви применятся правило одного года. При болезни Паркинсона двигательные нарушения должны опережать когнитивное снижение как минимум на один год. При деменции с тельцами Леви это работает строго наоборот: когнитивное снижение возникает на год раньше моторных симптомов.
3)    У пациента должно быть обнаружено общее снижение когнитивных функций. Для этого рекомендуется проведение теста MMSE. Если пациент с болезнью Паркинсона набирает 25 и менее баллов при этом тесте, этот критерий считается выполненным.
4)    Когнитивный дефицит должен быть достаточным, чтобы нарушать повседневное функционирование. Если нарушение когнитивных функций носит эпизодический характер, а также слабо или вообще не влияет на повседневную жизнь пациента, то в этом случае диагноз деменции маловероятен.
5)    Нарушения должны определяться, как минимум, в двух из четырёх доменов:
- внимание. Например, мы просим пациента отнять 7 от 100 пять раз. Если он делает две и более ошибок, то сфера внимания считается затронутой. Данный тест входит в методику MMSE.
- исполнительская функция. Можно провести пациенту тест рисования часов. Если пациент не способен справиться корректно с тестом, то мы отмечаем, что у него нарушены исполнительские функции.
- визуально-конструктивные способности. Для их оценки можно использовать один из тестов в методике MMSE – рисование перекрывающихся пятиугольников. Если пациент не справляется с этой задачей, то его визуально-конструктивные способности нарушены.
- память. Здесь также подойдёт одна и частей теста MMSE – повторение трёх слов после их называния врачом. Нарушением памяти считается забывание хотя бы одного слова из трёх.

Легко заметить, что для диагностики деменции при болезни Паркинсона подойдёт проведение теста MMSE с дифференциальной оценкой некоторых из его частей. Кроме этого необходимо тщательно оценить двигательные проявления болезни Паркинсона.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"


Источник: Dubois, B., Burn, D., Goetz, C. et al. 2007, Diagnostic procedures for Parkinson's disease dementia: Recommendations from the movement disorder society task force. Mov. Disord., 22: 2314-2324.