Удовольствие – это шестая и последняя из базовых эмоций, которые я буду обсуждать в контексте врачебной деятельности. Возможно, я выскажу не популярное мнение, но удовольствие, приятные переживания редки во врачебной профессии.

Удовольствие – это шестая и последняя из базовых эмоций, которые я буду обсуждать в контексте врачебной деятельности. Возможно, я выскажу не популярное мнение, но удовольствие, приятные переживания редки во врачебной профессии. Нет, я не утверждаю, что мы приходим в профессию, чтобы страдать и подвергаться унижениям. Скорее, я говорю о сложившейся практике и о том, что мы путаем уменьшение давления негативных эмоций и появление положительных переживаний. Более подробно раскрою второе утверждение.

Я представляю эмоциональную жизнь человека, как и некоторые другие аспекты человеческого существования, в виде шкалы, знакомой нам с детства. Эта та самая числовая прямая с уроков алгебры, на которой цифра 0 – это пограничный рубеж между отрицательными и положительными значениями. С точки зрения мотивации и эмоциональных процессов важно разделять два типа вмешательств:

- вмешательства и процессы, уменьшающие интенсивность отрицательных эмоций (приводящие человека в стабильное – «нулевое» – состояние);
- вмешательства и процессы, приводящие человека в состояние, где он испытывает положительные эмоции (удовольствие).

Несмотря на схожесть движения по вектору, разница может быть существенной. Ноль на этой эмоциональной шкале – это состояние покоя, стабильности, при котором человек осознаёт свои потребности и может делать свободный выбор. Когда он находится под воздействием негативных эмоций, его основная мотивация – это избавиться от негативных переживаний, а не получить удовольствие. Здесь много избегания, усталости, потребности в том, чтобы тебя оставили в покое, необходимость сократить нагрузку, число и продолжительность контактов с пациентами. Эта стратегия позволяет выйти в «эмоциональный ноль», но не позволяет перейти в правую половину эмоциональной прямой, туда, где сосредоточены положительные значения. Для выхода в ту сторону нужны другие действия и другие события.

Мы часто путаем снижение интенсивности негативных переживаний (чувство облегчения) и получение позитивных эмоций (чувство удовольствия). В первом случае в выборе действий мы руководствуемся принципом безопасности, уменьшения рисков для себя. Это нормальная тактика, очень адаптивная, но не ведущая к качественному росту, к тому, чтобы специалист становился специалистом. В текущих условиях российской медицины, где много угроз самого разного характера, такая стратегия кажется самой разумной, и мы не можем осуждать тех, кто её придерживается. Медицина в нашей стране – это поле битвы с плохо описанными правилами, и проблем в ней достаточно. Временная передышка в бою, укрытие «белохалатного» бойца в воронке от снаряда расценивается нами как нечто позитивное. Мне удалось отдохнуть, перевести дух, и это хорошо – говорим мы. Посмотрите, как мало в этом хорошего! Как мало человеческого в таком подходе! Стоило бы сказать – мне удалось отдохнуть, перевести дух, и это нормально, это то, что уже давно следовало бы сделать.
Эта мысль переплетается с идеей о том, что отдых – это не вознаграждение, а необходимое условие продуктивной работы. Установка долженствования говорит нам: без хорошей работы нет хорошего отдыха. Я бы перевернул эту формулировку и сказал: без хорошего отдыха нет хорошей работы. Но это всё ещё разговор про расслабление, а не про удовольствие.


Удовольствие возможно там, где мы были спокойны. Конечно, мы можем получить хорошие новости в разгар рабочего дня между очередными осмотрами, комиссиями и документами. Но будем ли мы рады этому? Сможем ли мы прочувствовать момент? Я так не думаю, и я так не чувствую, когда сам оказываюсь в подобной ситуации. Удовольствие требует покоя.


Для чувства удовольствия важно ощущение самоэффективности. Это ощущение не связано с достижением результата. Оно про контроль над процессом, про ясность выбора своих действий и их результата. Самоэффективность означает правильное понимание процессов в ходе своей деятельности и их прогнозирование. Мы можем получить удовольствие даже от лечения хронического и безнадёжного пациента, если правильно поставим себе цели на этом пути. Мы можем получать удовольствие, а не только ждать редких тихих моментов, когда вокруг нас не рвутся снаряды.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"