В последние годы в психиатрическом профессиональном сообществе активно обсуждается роль травматических событий – однократных или повторяющихся – для развития психических расстройств.

В последние годы в психиатрическом профессиональном сообществе активно обсуждается роль травматических событий – однократных или повторяющихся – для развития психических расстройств. Мы знаем, что травматический опыт наших пациентов (физическое, сексуализированное насилие, травля и жестокое обращение) может привести к развитию у них биполярного аффективного расстройства, пограничного расстройства личности или тревожных расстройств. Это одна из многих причин, по которым врачебное сообщество должно выступать против любых форм насилия по отношению к людям, не совершающим прямые агрессивные действия. Уменьшение уровня насилия в обществе может выражаться в самых разных формах. Предотвращение физических наказаний в семье как способа воздействия на уязвимых её членов (детей, женщин и пожилых) – это метод первичной профилактики большого числа психических расстройств, инструмент для оздоровления общества.

Традиционно в качестве примера последствий насилия приводят посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Его обычно также называют вьетнамским, афганским или чеченским синдромом. Так создаётся связь между войной и ПТСР. Действительно заметная часть солдат, которые участвовали в боевых действиях, приобретают этот диагноз, и армейскими психиатрами (например, в США) ведутся объёмные наблюдательные программы, в которых изучается течение ПТСР у ветеранов различных конфликтов, а также его влияние на повседневную жизнь и личность человека с ПТСР.

При этом будет справедливо отметить, что большинство пациентов с ПТСР остаются без этого диагноза, потому что насилие, которому они подверглись, не подпадает под привычные для обывателя представления о причинах ПТСР. Это жертвы физического и сексуализированного насилия в бытовых условиях, а не в боевой обстановке. По этой причине нам необходимо расширять свои знания и представления о природе ПТСР, его симптомах и лечении.

В настоящее время в МКБ-10 описаны следующие симптомы ПТСР:
- эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний или снов неприятного содержания, отражающих содержание травматического события, в т.ч. флэшбеки;
- эмоциональная притуплённость, отчуждённость от окружающих во время таких переживаний;
- избегание ситуаций и обстоятельств, напоминающих о травме (например, людей с внешностью, напоминающей внешность насильника);
- острые приступы страха или агрессии, провоцируемые ситуацией, схожей с травмирующей;
- чувство напряжения, пугливость и чрезмерная реакция на относительно нейтральные стимулы (громкий звук, резкое приближение).
При этом сами симптомы возникают через время после травмы – от нескольких недель до 6 месяцев.
В МКБ-11 симптомы ПТСР разделены на три группы, отчасти пересекающиеся с описанными ранее:
- повторные переживания травматических событий в настоящем времени в виде ярких навязчивых воспоминаний, сопровождающихся страхом или ужасом, флешбэками или ночными кошмарами;
- избеганием мыслей и воспоминаний о травматическом опыте, или избеганием деятельности или ситуаций, напоминающих о нём;
- состоянием субъективного ощущения сохраняющейся угрозы в виде гипернастороженности или усиленных реакций испуга.

Начало у симптомов ПТСР должно происходить в течение нескольких недель от травматических событий.

Важной новизной в МКБ-11 стало выделение комплексного ПТСР. Это сочетание описанных выше 3 групп симптомов, существующих на протяжение значительного периода времени (например, нескольких лет) в сочетании с тремя дополнительными признаками:
- трудности в регуляции эмоций;
- ощущение себя как униженного и ничего не стоящего человека;
- трудности в поддержании взаимоотношений.

В МКБ-10 существует такое состояние, как стойкое изменение личности после переживания катастрофы (шифр F62.0). Оно трактуется как следствие травматических событий, их деструктивное влияние на психику. Тем не менее, оно не охватывало во всей полноте влияние травматического опыта на структуру личности детей и подростков и не отражало всей проблематики личностного функционирования людей, переживших насилие. Появление в МКБ-11 категории комплексного ПТСР не только отражает изменения в восприятии темы насилия профессионалами в области психического здоровья, но и выступает поводом для того, чтобы доктора обратили внимание на травматический опыт своих пациентов.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"