Существуют меры, которые помогают предотвратить развитие делирия у пациентов пожилого возраста. Необходимо помнить, что такие вмешательства обычно носят не медикаментозный характер и направлены на формирование специального режима во время пребывания пациента в стационаре.

Существуют меры, которые помогают предотвратить развитие делирия у пациентов пожилого возраста. Необходимо помнить, что такие вмешательства обычно носят не медикаментозный характер и направлены на формирование специального режима во время пребывания пациента в стационаре. Эти вмешательства должны носить системный характер – правила следует выполнять всем сотрудникам и ухаживающим лицам. Только такое воплощение данных принципов в жизнь позволит качественно изменить ситуацию. Неравномерное применение перечисленных ниже принципов внесёт беспорядок в работу с пациентом и может снизить качество оказываемой помощи.
Для предотвращения делириев важно, чтобы перемещения пациента по помещениям больницы были снижены до разумного минимума. Чем меньше перемещений, тем лучше для пациента с риском делирия. Весь персонал, работающий с данным пациентом, должен быть осведомлён о риске возникновения делирия и должен соблюдать правила общения и ухода за таким пациентом. После 24 часов пребывания в стационаре пациент должен быть осмотрен для оценки риска делирия в его конкретном случае.

Пациенту с высоким риском делирия должны быть доступны часы (желательно с исчислением времени в 24-часовом формате) и календарь с корректно выставленной датой. С пациентом должны проводиться беседы о том, кто он такой, где он находится и кто из работников с ним сейчас разговаривает. Также с пациентом могут проводиться когнитивные упражнения. Важно обеспечить визиты родственников или друзей, если позволяет режим отделения. Эти меры позволяют «заземлить» пациента, дать ему более чёткое представление о происходящем вокруг и своём положении на данный момент.

Во время нахождения пациента в больнице важно оценивать достаточность употребления жидкости и пищи пациентом. Дегидратация и дефицит питания могут спровоцировать ухудшение психического состояния, но мониторинг нарушений и своевременная коррекция (в том числе внутривенные инфузии при необходимости) помогут снизить риск делирия, а значит и медикаментозных вмешательств при нём. У пациентов, которые пользуются зубными протезами, стоит убедиться, что протезы им подходят и они не затрудняют питание.
Необходимо также оценивать оксигенацию и наличие у пациента дыхательной недостаточности. При развитии дыхательной недостаточности также может возникнуть делирий.

Если говорить об инфекциях как причинах делириев, то необходимо вовремя выявлять и проводить их лечение. Также стоит максимально избегать катетеризаций, которые сами по себе могут быть причиной инфекционного процесса при пребывании пациента в стационаре.
При боли пациенты с риском делирия должны получать своевременную и качественную обезболивающую терапию. Однако, надо избегать назначения множества препаратов и постоянно проводить ревизию проводимой фармакотерапии с целью снизить риск делирия, например, ограничить использование транквилизаторов и препаратов с антихолинергической активностью.

Должна поддерживаться нормальная сенсорная нагрузка. Если существуют устранимые причины снижения слуха или зрения, то они должны быть устранены. Пациент должен пользоваться слуховым аппаратом и/или очками, если они ему требуются в повседневной жизни. Так обеспечивается адекватный контакт пациента с реальностью.

Отдельное внимание уделяется гигиене сна. Все медицинские процедуры, в том числе и приём препаратов, должны проводиться вне часов сна пациента, насколько это возможно. Во время сна пациента шум должен быть минимизирован, иначе сбитый режим сна и бодрствования может привести к развитию делирия.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"