Одна из самых интересных и сложных проблем в психиатрии – это разделение социальных и биологических причин, влияющих на течение и количество случаев психических заболеваний.

Одна из самых интересных и сложных проблем в психиатрии – это разделение социальных и биологических причин, влияющих на течение и количество случаев психических заболеваний. Обсуждение этих вопросов представляет собой продолжение или частный случай определения степени вклада биологических и социальных причин в том, что касается психики человека или его поведения.

Насколько мы зависим от того, что нас заложено природой, и насколько мы являемся продуктом общества, в котором мы растём? Психические расстройства также можно рассматривать через призму этих вопросов. Сначала надо понять, что не существует никаких психических расстройств как единого, монолитного понятия. В психические расстройства попадут и шизофрения, при которой генетические факторы играют ведущую роль в патогенезе, и невротические состояния, обусловленные микросоциальными причинами, очень далёкими от биологических процессов клеточного уровня. Вопрос соотношения между биологическим и социальным при каждом психическом расстройстве необходимо решать отдельно.

Депрессия в этом свете представляется интересным расстройством. В последние десятилетия её диагностируют всё чаще и чаще, количество пациентов с этим заболеванием растёт. В чём же тут причина? Надо понимать, что за такое короткое время генетический фонд человечества мало изменился, поэтому причина, вероятнее всего, кроется в изменившихся внешних условиях, а не в нашем генетическом коде. Тут также надо сделать оговорку, что любое заболевание диагностируется больше, если специалисты на него обращают больше внимания. Возможно, увеличение числа случаев депрессии частично связано с тем, что специалисты в области психического здоровья стали чаще обращать внимание на это заболевание.

Другая причина кроется в изменении социально-экономических условий. Увеличение экономического неравенства, уменьшение перспектив для роста, плохо работающие социальные лифты создают для людей неблагоприятную картину мира. Они закладывают в головы людей картины безуспешности их стараний, формируя своеобразный аналог выученной беспомощности. Что бы ты ни делал, лучше не будет – получает человек сигнал от внешнего мира на каждую свою попытку изменить своё положение к лучшему. Социальная несправедливость и экономическое неблагополучие играют особую роль в развитии депрессивных расстройств и иных психических заболеваний.

Здесь стоит коснуться ещё одной проблемы, связанной с диагностикой депрессии. Её можно сформулировать следующим образом – женщины чаще страдают депрессией. В другой формулировке она звучит так: женщинам чаще диагностирую депрессию. Различия в психике между женщинами и мужчинами носят в основном социальный характер, а не биологический. Причины различий в диагностике депрессий и заболеваемости ею также можно найти именно в социальном поле. Так, например, мы знаем, что гендерная социализация у мужчин и женщин протекает по-разному. Девочкам позволяют выражать собственные эмоции открыто, а у мальчиков такое поведение трактуется как признак слабости. Здесь закладываются два важных процесса – интернализация переживаний у девочек и экстернализация переживаний у мальчиков. При интернализации ощущения доступны исследованию, и человек способен погрузиться в них. При экстернализации психическое напряжение должно быть выражено в виде действий, а погружение в него оказывается недоступно или непереносимо. Здесь и видна разница: в тех случаях, когда у женщины разовьётся депрессия с чувством грусти, мужчина будет реагировать поведенческими изменениями, раздражительностью или изоляцией от эмоций (например, употреблением алкоголя).

Другая специфическая черта – это гендерное неравенство. Можно много спорить на эту тему, но в повседневной жизни легко заметить, что женщины в целом занимают менее выгодное положение, чем мужчины. Это касается карьеры, заработка и загруженности бытовой работой. Это также может обуславливать гендерные различия в заболеваемости депрессией – тот, кому хуже, заболевает ею чаще.

Таким образом, заболеваемость депрессией – это вопрос, который имеет серьёзную социальную основу, выходящую за пределы клинической психиатрии. Этот вопрос требует междисциплинарного подхода, способного помочь в профилактике развития этого психического расстройства.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"