"Мы все учились понемногу. Чему-нибудь и как-нибудь"...вы помните эти слова из романа Пушкина "Евгений Онегин"? Не без сожаления и иронии (с большой осторожностью и любовью) могу приписать их и к изучению фармакологии в медицинском институте. 3ий курс: помимо фармакологии были и другие, не менее сложные предметы (патологическая анатомия, физиология, пропедевтика внутренних болезней). Да и сколько лет прошло с того времени? Не мудрено, что часть информации просто канула в лету.

"Мы все учились понемногу. Чему-нибудь и как-нибудь"...вы помните эти слова из романа Пушкина "Евгений Онегин"? Не без сожаления и иронии (с большой осторожностью и любовью) могу приписать их и к изучению фармакологии в медицинском институте. 3ий курс: помимо фармакологии были и другие, не менее сложные предметы (патологическая анатомия, физиология, пропедевтика внутренних болезней). Да и сколько лет прошло с того времени? Не мудрено, что часть информации просто канула в лету.

Средства, влияющие на холинергическую систему, были одними из первых лекарственных препаратов, которые мы тогда изучали. Позволю себе сделать краткий экскурс в эту тему.

Ацетилхлолин - важный медиатор парасимпатической нервной системы, опосредующий передачу возбуждения в холинергических синапсах. Выделяют несколько подтипов рецепторов: мускариновые (М) и никотиновые (Н).  Они обладают разной чувствительностью к различным фармакологическим веществам.

Мускариновые рецепторы (р-ры) проявляют повышенную чувствительность к мускарину (алкалоиду, выделенному из некоторых видов мухоморов). Они  расположены в мембране клеток многих эффекторных органов и тканей, получающих парасимпатическую иннервацию:
М1 р-ры - энтерохромаффиноподобные клетки желудка, ЦНС;
М2 р-ры - сердце;
М3 р-ры - гладкие мышцы бронхов, желудка, кишечника, желчного пузыря и желчных протоков, мочевого пузыря, матки,  экзокринные железы (бронхиальные железы, железы желудка, кишечника, слюнные, слезные, потовые железы), круговая мышца радужной оболочки, цилиарная (ресничная) мышца глаза.

Никотиновые р-ры проявляют повышенную чувствительность соответственно к никотину и расположены:
Нм р-ры (мышечного типа) - в скелетных мышцах;
Нн р-ры (нейронального типа) - в вегетативных ганглиях, энтерохромаффинных клетках мозгового вещества надпочечников, каротидных клубочках.

Лекарственные препараты, блокирующие действие эндогенного медиатора ацетилхолина на холинергические рецепторы, называют антихолинергическими. Среди их прямых фармакологических или побочных эффектов часто упоминаются:
- тахикардия;
- снижение тонуса и моторики ЖКТ и мочевого пузыря => замедление перистальтики ЖКТ и запоры, дизурия и задержка мочи;
- снижение секреции желез (слюнных, бронхиальных, потовых) => сухость во рту, сухость кожных покровов и нарушение терморегуляции;
- расширение зрачков (мидриаз) и паралич аккомодации;
- влияние на ЦНС - нарушение внимания, памяти, сонливость, угнетение сознания.

ПРИЧЕМ тут ПОЖИЛЫЕ пациенты?
А вот при чем. В рамках борьбы с полипрагмазией у пожилых пациентов рассматриваются и препараты, обладающие антихолинергическим потенциалом. Постепенно накапливаются данные о взаимосвязи между применением таких лекарств и повышением риска возникновения побочных эффектов, повышением частоты, длительности госпитализаций и даже риска смертности в популяции пациентов пожилого и старческого возраста.

Более подробно о препаратах с антихолинергическими свойствами и возможных негативных последствиях их применения у пожилых пациентов буду рада рассказать в следующем посте!

Список литературы:
1. Аль-Раджави А.M., Зырянов С.К., Ушкалова Е.А., Бутранова О.И., Переверзев А.П. Ассоциация антихолинергической когнитивной нагрузки с назначением потенциально не рекомендованных лекарственных средств и частотой госпитализации пациентов пожилого и старческого возраста // Качественная клиническая практика. — 2019. — №2. — С.85—94.

2. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения / под общ. ред. Д. А. Сычева; науч. ред. В. А. Отделенов. — СПб.: ЦОП «Профессия», 2016. — 224 с., ил.
3.Фармакология/ Под ред. Р.Н. Аляутдина. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 592 с: ил.
4. Фармакология : учебник / Харкевич Д. А. - 10-е изд., испр., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с.