Достоверно известно, что депрессия диагностируется у женщин чаще, чем у мужчин – примерно в два раза.


В одном из своих прошлых постов (https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Lebedev/sotsialnye-razlichiya-v-zabolevaemosti-depressiey/) я обращался к проблеме гендерных различий в диагностике депрессий. Достоверно известно, что депрессия диагностируется у женщин чаще, чем у мужчин – примерно в два раза. Различия касаются всех типов депрессивного расстройства: сезонного аффективного расстройства, дистимии и атипичной депрессии. Женщины демонстрируют более затяжное течение депрессии, чем мужчины, а также у них чаще возникает рекуррентное депрессивное расстройство – заболевание, при котором депрессивные эпизоды возникают повторно. Также у женщин с депрессией по сравнению с мужчинами выше прибавка веса, выраженнее соматические симптомы и симптомы тревоги.

Интересно, что возраст оказывается дополнительным фактором в гендерных различиях, касающихся депрессии. Разница в частоте случаев депрессии между мужчинами и женщинами нарастает во время полового созревания, а снижается в постменапаузальном периоде. Здесь становится понятно, что описываемая разница может быть связана с секрецией половых гормонов. Эстроген и прогестерон могут выступать как драйверы депрессивного процесса. Тем не менее, всё не так просто, как может показаться. Эстроген способен оказывать нейропротективное действие. Мы знаем это не только из исследований в лабораториях, но и по заболеваемости нейродегенеративными заболеваниями. В пользу этого говорит также и то, что у части женщин манифестация психических расстройств (например, психозов позднего возраста) происходит именно в менопаузальном и постменопаузальном периоде, хотя до утраты овуляции их психическое состояние оставалось стабильным.

Женщины демонстрирую более серьёзную уязвимость серотониновой трансмиссии в головном мозге. У женщин моноаминооксидаза, фермент, расщепляющий нейротрансмиттеры в головном мозге, в среднем более активна, чем у мужчин. Кроме функционирования моноаминовых систем головного мозга можно выделить ещё несколько факторов, которые зависят от пола человека, не касаются напрямую его мозга, но способны влиять на эффект антидепрессивной терапии:
- количество жировой ткани;
- метаболическая активность печени;
- объём плазмы и содержание белка в ней;
- функционирование ЖКТ (кислотность желудочного сока, развитость сосудистой сети).

Многие исследования показывают, что женщины с депрессией лучше отвечают на антидепрессанты группы СИОЗС (сертралин, пароксетин, эсциталопрам), чем мужчины. Также в исследованиях показано, что женщины старшей возрастной группы лучше отвечают на трициклические антидепрессанты (амитриптилин), чем на СИОЗС. Здесь разу надо оговорить, что по профилю безопасности и переносимости в качестве препаратов первой линии при депрессиях пожилого возраста всё равно лучше использовать СИОЗС, а не трициклические антидепрессанты. Причина в лучшей переносимости препаратов группы СИОЗС и в куда меньшем количестве негативных побочных эффектов, затрагивающих, например, сердце и когнитивную сферу. Пожилые люди не заслуживают «старых» препаратов.
Также существуют исследования, показывающие, что при депрессии в постменопаузальном периоде совмещение лечения СИОЗС с заместительной гормональной терапией работает лучше, чем лечение исключительно СИОЗС. Таким образом, эстроген может быть драйвером не только самого депрессивного процесса, но и его лечения.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источник: Sramek JJ, Murphy MF, Cutler NR. Sex differences in the psychopharmacological treatment of depression. Dialogues Clin Neurosci. 2016 Dec;18(4):447-457