Для многих специалистов диагностика психических расстройств не связана с использованием лабораторных и аппаратных методов.

Для многих специалистов диагностика психических расстройств не связана с использованием лабораторных и аппаратных методов. Отчасти это правда, поскольку диагностические критерии описывают психическое состояние человека без уточнения показателей его жизнедеятельности. Для подтверждения диагноза разумно использовать ещё и тестовые методики, но подтверждать его при помощи лабораторных и аппаратных методов исследований часто не требуется. Тесты и исследования служат чаще способом отсеять состояния, которые не требуют вмешательства со стороны психиатра, от собственно психических расстройств. Примером может быть гипотиреоз, иногда похожий на апатическую депрессию по своим проявлениям.

Особое место среди психических расстройств в вопросе использования различных методов исследования занимают деменции. Деменция – это синдром, при котором когнитивное снижение у человека достигает такой степени выраженности, что он теряет способность к самостоятельному решению бытовых вопросов, иногда вплоть до полной утраты способности к самообслуживанию. Существует множество причин для возникновения деменции. Самая частая причина – прогрессирующее поражение головного мозга вследствие атрофического и/или сосудистого процесса. Болезнь Альцгеймера, болезнь с тельцами Леви, болезнь Паркинсона, атеросклероз сосудов головного мозга – это ряд причин, которые способны привести к необратимой деменции.

В это же время существуют такие состояния, которые приводят к потенциально обратимому когнитивному снижению. Разрешение его причины способно привести к улучшению когнитивных способностей, вплоть до полного восстановления. К описанным состояниям можно отнести нормотензивную гидроцефалию, опухоли центральной нервной системы. При этом в большинстве случаев потенциально обратимых деменций клиническая картина для неискушённого специалиста может незначительно отличаться от необратимых деменций. Такой невнимательный подход к симптомам и обследованию может стоить пожилому человеку жизни и здоровья.

Для уточнения причины деменции нам необходимо использовать методы нейровизуализации. На что стоит ориентироваться при назначении нейровизуализационного исследования? Конечно, на симптомы. Хорошим тоном будет проведение нейровизуализации для всех пациентов с выявленным выраженным когнитивным снижением. Если мы говорим о таком пациенте, то здесь лучше использовать МРТ головного мозга. Этот метод лучше визуализирует мозг, чем КТ. В некоторых МРТ-центрах пациенту могут прицельно обследовать области гиппокампов для исключения/подтверждения болезни Альцгеймера. Легко понять, что в существующих реалиях не все могут позволить выполнение этого исследования, но надо сразу оговориться, что ЭЭГ и УЗИ сонных артерий не заменяют нейровизуализации. Результаты ЭЭГ могут быть неспецифическими, а сама ЭЭГ не входит в критерии диагностики деменций по авторитетным зарубежным руководствам. Изменения в сосудах ещё не означают влияния на вещество головного мозга. Если при нейровизуализации нет сосудистых очагов, а изменения в сосудах есть, то это не подтверждает сосудистое поражение головного мозга. Объяснять все психические нарушения пожилого возраста «плохими» сосудами – это «сосудистая парадигма», о которой я уже писал ранее (https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Lebedev/otkaz-ot-sosudistoy-paradigmy/).

КТ может быть полезна в том случае, когда когнитивное снижение развилось параллельно с неврологическими нарушениями (особенно появившимися внезапно) или дополнилось ими. Так, например, у пациента может наблюдаться снижение памяти и затруднения в движении конечности с одной стороны. В таком случае КТ может показать опухоль головного мозга. Также КТ может быть использовано при резком ухудшении когнитивного статуса у пациента, которое могло вызвать внутричерепное кровоизлияние или инсульт. Неожиданные изменения в работе психики требуют нашего тщательного внимания. Психические расстройства обычно «медлят»: в нашей профессии мало динамичных болезней. Быстро прогрессирующее ухудшение состояния, особенно в сочетании с неврологическими симптомами, требует дополнительного внимания к пациенту.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"