Шизофрения – это хроническое психическое расстройство, которое проявляется тремя группами симптомов – позитивные симптомы (бред, галлюцинации), негативные симптомы (утрата эмоционального резонанса и волевых побуждений) и когнитивные симптомы (нарушения в обработке информации).

Шизофрения – это хроническое психическое расстройство, которое проявляется тремя группами симптомов – позитивные симптомы (бред, галлюцинации), негативные симптомы (утрата эмоционального резонанса и волевых побуждений) и когнитивные симптомы (нарушения в обработке информации). В отдельные периоды болезни у разных пациентов будут проявляться разные симптомы, но обычно в продроме шизофрении мы имеем дело с когнитивными и негативными симптомами. Психотические переживания и некоторые другие признаки, относящиеся к группе позитивных симптомов, возникают позже, и обычно именно они служат причиной для обращения за психиатрической помощью.

При этом кроме шизофрении существует ряд болезней, которые по своим проявлениям в той или иной степени напоминают её. Они формируют шизофренический спектр – группу расстройств различной степени тяжести и продолжительности. Это могут быть преходящие нарушения, например, острый психоз с симптомами шизофрении, но без развития когнитивных и негативных симптомов. Пациент может однократно быть госпитализированным в психиатрическую больницу с психозом, но в последующем на фоне терапии его состояние может полностью нормализоваться. Он не будет требовать постоянного лечения у психиатра. В этом же спектре находятся длительно существующие психические нарушения с нарастанием симптомов или без него. К ним можно отнести шизотипическое расстройство – психическое заболевание, которое раньше в России называлось вялотекущей шизофренией. Оно характеризуется нарушениями мышления, эмоционально-волевой сферы и редкими, не влияющими на поведение психотическими переживаниями. Это расстройство также многообразно, и существуют случаи, которые сложно однозначно отнести к шизофрении или шизотипическому расстройству. Эта граница условна. Можно сказать, что она прочерчена палкой на песке, а не возведена как надёжная стена.

В развитии шизофрении большую роль играют генетические факторы: исследователи оценивают вклад генов в развитие шизофрении примерно до 80%. В определённом смысле шизофрения и сам шизофренический процесс представляют собой генетическую программу, которая может реализоваться при воздействии различных негативных условий – например, травматические события в детстве и подростковом возрасте, употреблении марихуаны и её производных. Такой весомый генетический компонент заставляет обратить внимание на родственников пациентов с шизофренией, потому что они могут входить в группу риска по развитию расстройств шизофренического спектра.

У родственников пациентов с шизофренией, особенно у близких (братья, сёстры, дети или родители), мы можем наблюдать другие расстройства шизофренического спектра или проявления феномена, который в клинической психиатрии называется шизотипией. Шизотипия – комплекс разнообразных когнитивных искажений, эмоциональных и волевых нарушений, напоминающих шизофренические проявления. По результатам наблюдательных программ по шизофрении мы знаем, что близкие родственники пациентов с шизофренией – это группа риска по развитию самой шизофрении и других расстройств. Упомянутая выше шизотипия может стать надёжным клиническим маркером для выявления и последующего наблюдения за этой группой пациентов.

При этом мы помним, что сама граница между шизотипией и клинически значимыми расстройтсвами также может быть размыта, как и граница между шизофренией и шизотипическим расстройством. Для более чёткого обозначения этой границы и изменения подходов в диагностике и наблюдении расстройств шизофренического спектра можно использовать результаты нейровизуализационных исследований, в частности, функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ). Пилотная работа канадских учёных показала, что изменения в работе мозга, фиксируемые при проведении фМРТ, позволяют надёжно определять наличие шизотипии в группе риска по развитию шизофрении. Для точной диагностики использовались методы машинного обучения, т.е. исследователи «натренировали» программу на выделение специфичсеких нарушений в работе головного мозга, которые могут быть напрямую связаны с нарушением когнитивных  и эмоционально-волевых процессов. Это один из важных шагов в процессе объективизации психиатрического диагноза на нейробиологическом уровне, позволяющий вывести психиатрию в поле всё более объективной диагностики.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"

Источник: Kalmady, S.V., Paul, A.K., Greiner, R. et al. Extending schizophrenia diagnostic model to predict schizotypy in first-degree relatives. npj Schizophr 6, 30 (2020).