Коронавирусная инфекция имеет множество нейропсихиатрических клинических проявлений – тревога, нарушения сна, состояния спутанности.

Коронавирусная инфекция имеет множество нейропсихиатрических клинических проявлений – тревога, нарушения сна, состояния спутанности. Состояния спутанности могут быть значимым, но редко диагностируемым проявлением коронавируса среди пациентов пожилого возраста, о чём я уже писал (https://www.rmj.ru/blog/Viktor_Lebedev/deliriy-kak-marker-tyazhyelogo-techeniya-koronavirusnoy-infektsii-u-po/). Однако, даже если лечение коронавируса успешно заврешено, это не означает, что у переболевшего человека не остаётся никаких симптомов. В настоящее время мы получаем всё больше сведений о существовании так называемого «долгого ковида» или постковидного синдрома – набор длительно существующих симптомов, серьёзно влияющих на повседневное функционирование человека, который перенёс коронавирусную инфекцию.

По существующим описаниям постковидный синдром включает в себя следующие признаки:
- головная боль, утомляемость, трудности в мышлении и сосредоточении («мозговой туман»), бессонница, головокружение;
- боли в груди, кашель, ощущение нехватки дыхания;
- сердечная аритмия, повышение артериального давления;
- боли в суставах;
- сыпь на коже.

Нарушения в работе лёгких можно объяснить последствиями вирусного и воспалительного повреждения лёгочной ткани. Сердечная дисфункция также может быть объяснена прямым поражающим действием вируса на миокард и проводящую систему сердца. При этом для неврологов и психиатров важно понять, чем обусловлено нарушение работы головного мозга после коронавируса, потому что эффективное вмешательство невозможно без понимания патогенеза состояния.

Один из главных вопросов сейчас – как коронавирус поражает головной мозг? Вероятнее всего, сам коронавирус редко вызывает случаи энцефалита, т.е. прямого воспаления в ткани мозга. Куда более убедительно и достоверно выглядит версия, что нейропсихиатрические симптомы инфекции вызваны самостоятельным иммунным ответом организма и нарушениями в микроциркуляторном русле нервной ткани и следующей за этим гипоксией. Хорошо известно, что при коронавирусе отмечается нарушение свёртываемости крови, которое потенциально способно приводить к образованию тромбов и инсультам. Нарушение микроциркуляции в ткани мозга – это достойный кандидат на роль причины нейропсихиатрических нарушений и после выздоровления от инфекции.

Мелкие тромбозы и нарушение клеточной состава крови, приходящей в головной мозг, способны ухудшать кровоснабжение в целом, не создавая очаговых симптомов, но проявляясь в виде неспецифических и неконкретных жалоб – утомляемости, тревожности, трудности в сосредоточении и запоминании. Из-за гипоксии мозг не способен работать в полную силу, и субъективно для пациента это ощущается в виде перечисленных симптомов. Отдельный интерес представляют новые сведения по этой теме, которые обнаруживаются при посмертных исследованиях мозга. Так, например, в капиллярах коры головного мозга у пациентов, умерших от коронавируса, были обнаружены мегакариоциты. Это клетки костного мозга, от которых отшнуровываются тромбоциты, участники системы свёртывания крови, и на периферии они обычно не появляются. Выйдя в кровеносное русло и попадая в мозг, огромные клетки блокировали тонкие сосуды, создавая гипоксию в коре головного мозга.

Стоит сказать, что это уникальная находка – никогда раньше не описывался выход мегакариоцитов в кровь и тромбоз ими мелких сосудов. Возможно, это ещё один важный кусочек мозайки под названием COVID-19.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта "Дело Пинеля"